鼠疫.pdf
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1、九济科技 file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html疾病名:鼠疫英文名:plague缩写:别名:anthracia pestis;Saint Rochs disease;Saint Sebastians disease;圣罗克病;圣罗克氏病;圣西巴斯提恩病;圣西巴斯提恩氏病ICD号:A20分类:感染内科概述:是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病,属我国法定甲类传染病之一。临床表现主要为发热、严重毒血症症状、出血倾向、淋巴结肿痛或肺炎等。鼠疫在世界历史上曾有过多次大流行,死亡众多,曾经是危害人类最严重的烈性传染病之一。尽管人间鼠疫在许多国家现已不再是一个严重问题,但一些疫源地还连续发现零星暴发
2、。新中国成立后,国内人间鼠疫已基本绝迹。但是,鼠疫是一种自然疫源性疾病,我国已判定的鼠疫疫源地分布在17个省、自治区的201个县(市),面积达60余万平方公里。在世界鼠疫处于活跃的情况下,19911994年在青海、新疆、西藏、云南、内蒙等5省发现人间鼠疫106例,病死率24.5%。1994年印度苏拉特市首发的鼠疫,1周内造成52人死亡,而且给许多国家带来深深的不安。世界卫生组织有关资料表明,今后一段时间内,鼠疫有可能出现高峰,我国对这一形势必须保持高度警惕。流行病学:1.传染源 多种啮齿动物是鼠疫杆菌的主要传染源与储存宿主,其中黄鼠属和旱獭属最为重要。人间鼠疫流行前,常先有鼠间鼠疫流行。人间鼠
3、疫传染以家鼠为主,旱獭次之。肺鼠疫则以病人为主要传染源。2.传播途径 腺鼠疫主要是以蚤作媒介。鼠蚤吸吮病鼠后,病原菌在蚤前胃大量繁殖,形成菌栓堵塞消化道,疫蚤再叮咬人时,吸入的血液受阻含file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html(第 17 页)2008-4-27 15:57:00CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html菌血栓常因反流输入人体。偶可因含菌蚤粪被擦入创口易受传染。少数亦可因接触病人含菌的痰、脓和病兽的皮、血、肉,经皮肤、黏膜创口而受染。鼠-蚤-人是腺型鼠疫的主要传播方式。肺鼠疫借含菌飞沫或尘埃以人-人的方式再由呼吸道传播
4、。3.人群易感性 人群普遍易感,没有年龄、性别、职业差异。鼠疫感染人取决于人群与动物鼠疫接触的机会。病后有持久的免疫力,预防接种使易感性降低。鼠疫分布甚广,并呈明显的地方性(全部分布北纬45和南纬35之间)流行季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖有关。腺鼠疫多见于夏秋,肺鼠疫流行多在冬季。病因:鼠疫杆菌是耶尔森菌属的革兰阴性菌。典型的鼠疫杆菌呈短而粗、两端钝圆、两极浓染的椭圆形小杆菌,菌体长约1.02.0m,宽0.50.7m,有荚膜,无鞭毛,无芽孢或动力。从病人或死于鼠疫的人或动物取材的新鲜标本可见典型的鼠疫杆菌,呈散在或小堆,偶见链状排列。在脏器压印标本中,可以看到吞噬细胞内、外均有鼠疫耶尔森菌,此点对
5、鉴别杂菌污染有很大价值,因动物死亡后,污染杂菌不会被吞噬细胞所吞噬。鼠疫杆菌为兼性需氧菌,可在普通培养基中生长。在痰、脓、血液及干燥蚤粪中能存活数月至1年以上。日光照射45h,加热55 16min或100 1min,或0.1%升汞、5%甲酚皂溶液及苯酚、10%石灰乳剂等20min均可使病菌死亡。鼠疫杆菌能产生多种抗原、酶、毒素等致病因子,已经发现和确定的毒力因子有:F1(荚膜)抗原,为一种糖蛋白,有高度特异性,已广泛用于血清学诊断,亦可产生保护性抗体;V和W抗原,由质粒介导,仅存于毒型菌株。F1、V和W菌体抗原均能拒吞噬并增强细菌的毒力;T抗原中的外毒素为一种不耐热、可溶性类外毒素蛋白,仅对小
6、鼠和大鼠有很强的毒性。内毒素位于细胞壁,属于类脂多糖蛋白复合物,file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html(第 27 页)2008-4-27 15:57:00CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html为一种耐热不溶性脂糖蛋白复合物,有很强的热源性,为鼠疫致病、致死的毒性物质。发病机制:病菌自皮肤侵入后,一般经淋巴管到达局部淋巴结,引起原发性淋巴结炎及周围组织炎症反应。淋巴结高度充血、出血受累淋巴结可互相融合,周围组织水肿、出血。淋巴结内含大量病菌及其毒素,进入血流引起全身感染、败血症及严重毒血症状。如病变不继续发展,即成为临床上的腺鼠
7、疫。若病菌经血进入肺组织可产生继发性肺鼠疫。再由呼吸道排出的病菌通过飞沫传给他人又可引起原发性肺鼠疫。各型鼠疫均可引起继发性败血型鼠疫,极严重者可以皮肤、淋巴结或肺损害极轻,而迅速成为原发性败血型鼠疫。鼠疫的基本病变是血管与淋巴管内皮细胞的损害及急性出血性坏死性变化。淋巴结皮质和髓质界限不清、呈凝固性坏死。镜检可见充血、水肿、出血、细胞退行性变性和坏死、炎症细胞浸润及细菌团块等。肺鼠疫常呈支气管性或大叶性,气管支气管黏膜极度充血,管腔内含血性泡沫状浆液性渗出液。全身皮肤黏膜有出血点,浆膜腔常有血性渗出液,各器官组织均有充血、水肿、出血或坏死。临床表现:潜伏期:腺型28天;肺型数小时至23天;曾
8、经预防接种者可延至912天。1.轻型 有不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结肿痛,偶可化脓,无出血现象,多见于流行初、末期或预防接种者。2.腺型 最多见,常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘀斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛,发展迅速,第24天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累,其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈,使患者呈强迫体位。如不及时治疗,肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于35天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html(第 37 页)2008-
9、4-27 15:57:00CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/感染内科/鼠疫.html渐消散或伤口愈合而康复。3.肺型 可原发或继发于腺型,多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛,急起高热,全身中毒症状明显,发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰,痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音,呼吸音减低,体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于23天内死于心力衰竭、休克。患者临终前高度发绀,皮肤常呈黑紫色,故有黑死病之称。4.败血症 可原发或继发。原发者发展极速,全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。患者迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢
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