主动脉窦动脉瘤.ppt
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1、主主动脉脉窦动脉瘤脉瘤发病率1939年,首先由年,首先由 Hope描述描述西方人西方人0.14%-0.23%东方人东方人0.46%-3.5%主动脉窦部的概念提供空闲防止开放瓣叶阻挡冠状动脉开口防止主动脉瓣叶撞击主动脉壁,同时保证收缩晚期主动脉瓣膜能很快关闭胚胎学病因胚胎期主动脉根部(远端球中隔胚胎期主动脉根部(远端球中隔 bulbar septum)中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发)中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发生障碍,造成局部管壁的薄弱区生障碍,造成局部管壁的薄弱区主动脉瓣环本身的发育缺陷或托垫窦壁外的肌主动脉瓣环本身的发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良组织发育不良J.E.Edwards a
2、nd H.B.Burchell,The pathological anatomy of deficiencies between the aortic root and the heart,including aortic sinus aneurysms.Thorax 12(1957),pp.125139 组织病理学病因主动脉与左心室基底部之问有一环形纤维冠状带,主动脉与左心室基底部之问有一环形纤维冠状带,其远端与主动脉中层相连续,近端则逐渐移行于左其远端与主动脉中层相连续,近端则逐渐移行于左室心肌,若纤维环与主动脉壁的肌肉和主动脉壁有室心肌,若纤维环与主动脉壁的肌肉和主动脉壁有部分中断,局部
3、薄弱,形成窦瘤,乃至破裂部分中断,局部薄弱,形成窦瘤,乃至破裂存在主动脉瓣弹力环缺陷,因右冠窦和无冠窦右侧存在主动脉瓣弹力环缺陷,因右冠窦和无冠窦右侧与球中隔发生有关,与球中隔发生有关,所以绝大多数主动脉窦瘤发生所以绝大多数主动脉窦瘤发生于右冠窦和无冠窦,且多破入右心室,于右冠窦和无冠窦,且多破入右心室,尤其是右室尤其是右室流出道流出道获得性病因梅毒、感染、动脉硬化或囊性中层坏死等引起的梅毒、感染、动脉硬化或囊性中层坏死等引起的主动脉中层组织退行性变主动脉中层组织退行性变病理学研究提示窦瘤瘤壁发生纤维坏死或玻璃样病理学研究提示窦瘤瘤壁发生纤维坏死或玻璃样变性也是窦瘤发生的重要因素变性也是窦瘤发
4、生的重要因素累及部位起源于右冠窦最常见起源于右冠窦最常见(65%-85%)较少起源于无冠窦较少起源于无冠窦(10%-30%)起源于左冠窦最少见起源于左冠窦最少见(5%)窦瘤破裂破裂的诱发因素破裂的诱发因素剧烈活动,情绪激动剧烈活动,情绪激动感染感染-SBE外伤外伤医源性医源性-心导管检查等心导管检查等破裂部位右冠窦瘤无冠窦瘤左冠窦瘤左侧中部右侧右室流出道右室前部后部心包腔左房或左室右房病理改变 破裂入右侧低压心腔破裂入右侧低压心腔大量的左向右分流大量的左向右分流肺循环血量增多,右心室负荷加重,肺循环血量增多,右心室负荷加重,引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰
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