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1、 概 述肾主要功能 排泄功能:维持水电酸碱平衡 内分泌功能:肾素、EPO、活性D3肾实验室检查 1.尿液检查 2.肾活检 3.肾功能检查 小球滤过功能 小管重吸收、酸化功能 肾血流量、内分泌功能第1页/共83页教学目的要求掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义第2页/共83页 尿 液 检 验第3页/共83页第4页/共83页尿 液 检 验评估肾脏疾病最常用首选检查 1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断 3、用药的监护第5页/共83页一、尿液一般检验物理学检查化学检验(化学试纸条)尿沉渣(显微镜)检验第6页/共83页尿标本的收集与保存清晨随意尿(晨尿)餐后随
2、意尿24小时尿清洁中段尿第7页/共83页(一)尿一般性状检查尿量 正常 10002000ml/24h 少尿 400ml/24h or 17ml/h 无尿 2500ml/24h第8页/共83页 尿一般性状检查颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿 洗肉水样、淡红色血红蛋白尿 浓茶色、酱油色脓尿 混浊、絮状乳糜尿 乳白色胆红素尿 黄色第9页/共83页尿一般性状检查气味 饮食、药物、放置时间影响酸碱反应(pH)正常5.06.5(波动于4.58.0)比重(specific gravity,SG)正常1.0151.025第10页/共83页(二)尿化学检验尿蛋白(protein,pro.)定性 正常为阴性
3、 定量 正常3.00g/24h 第11页/共83页各种蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿(假性)功能性蛋白尿(生理性、一过性)体位性蛋白尿(直立性)第12页/共83页第13页/共83页尿糖(glucosuria)正常定性为阴性血糖增高性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿(生理性、应激性)其它糖尿假性糖尿第14页/共83页尿酮体(ketone bodies,KET)-羟丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)乙酰乙酸反应灵敏,主被检测正常为阴性酮尿、酮症、酮症酸中毒第15页/共83页尿三胆尿胆红素 (urine bilirubin)水溶性的结合胆红素
4、阴性尿胆原(urobilinogen)尿胆红素入肠 阴性或弱阳性尿胆素 尿胆原与空气接触后第16页/共83页尿化学检验尿亚硝酸盐(nitrite,NIT)试验 G_细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐,变成阳性尿隐血(urine occult blood,BLD)检测尿中血红蛋白,肌红蛋白也可阳性尿白细胞(leukocytes,LEU)检测尿中白细胞酯酶第17页/共83页(三)尿显微镜检查主检细胞、管型及结晶普通光镜,偏振光、相差显微镜,荧光显微镜,扫描、透射电镜细胞计数定性定量关系 +510 /HP +1015/HP +1520/HP +20/HP第18页/共83页尿显微镜检查红细胞 3/HP为镜下血尿
5、白细胞 5/HP为脓尿上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞第19页/共83页尿中管型细胞管型 红、白细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型色素管型肾衰竭管型第20页/共83页尿中结晶体代谢盐结晶 尿酸、草酸盐、磷酸盐胆红素结晶胆固醇结晶氨基酸结晶药物结晶(磺胺类)第21页/共83页尿中病原体清洁中段尿尿液直接涂片法 细菌1个/油镜为阳性尿细菌定量培养法 菌落 105/ml为尿感 菌落 104/ml105/ml为可疑 菌落 50万/12h为血尿 尿WBC 100万/12h为脓尿1小时尿细胞排泄率 尿RBC 10万/1h为血尿 尿WBC 40万/1h为脓尿第23页/共83页二
6、、尿液的其他检查尿红细胞形态检查相差显微镜 血细胞计数仪尿RBC8000/ml为血尿尿RBC多形、畸形80%为肾小 球源性尿RBC多形、畸形30mg/24h为阳性 早期糖尿病肾病的诊断尿清蛋白/肌酐比值 其比值0.3即预示早期糖尿病肾病第26页/共83页尿液的其他检查尿 2-微球蛋白(2-microglobulin,2-M)尿正常 2-M0.2mg/L或370 g/24h 提示小管炎症或损害尿 1-微球蛋白(1-microglobulin,1-M)尿正常 1-M为 015mg/L 提示小管炎症或损害尿纤维蛋白降解产物(FDP)正常尿中无FDP,出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病
7、第27页/共83页 尿 酶尿溶菌酶(urine lysozyme)尿中正常为02mg/L 提示小管炎症、损害尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶 (-N-acetyglocosamidase,NAG)尿中正常NAG18.5U/L 提示小管炎症、损害尿淀粉酶(urine amylase)Somogyi法正常40mmol/L 肾前性少尿时1 肾前性少尿时3个/HP 5个/HP尿排泄率 10万/1h 40万/1hAddis计数50万/12h 100万/12h尿位相 8000/ml 第34页/共83页 肾 功 能 检 查中山大学附三院肾内科 石 成 钢第35页/共83页一、肾小球功能检查肾小球滤过率 (gl
8、omerular filtration rate,GFR)最重要参数C(ml/min)=U V(ml/min)/P物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同第36页/共83页菊粉清除率测定菊粉清除率(inulinclearance,Cin)参考值2.02.3ml/s需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等临床极少用,仅实验研究第37页/共83页内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate,Ccr)标准24小时留尿计算法 标准体表面积(1.73m2)矫正4小时留尿改良法血肌酐计算法参考值80120ml/min第38页/共83页Ccr
9、临床意义判断小球损害敏感指标评估肾功能损害程度指导治疗第39页/共83页血清肌酐测定血清肌酐(serum creatinine,Scr)外源性、内源性参考值 全血88.4176.8 mol/L 血清 53106 mol/L(男)4497 mol/L(女)提示小球滤过功能,肾衰分期 有助肾前性、肾性少尿鉴别第40页/共83页血清尿素氮测定血清尿素氮 (blood urea nitrogen,BUN)参考值 3.27.1mmol/L 临床意义 器质性肾损害 肾前性少尿 蛋白分解或摄入过多 透析充分性指标KT/V第41页/共83页肾小球滤过率测定99mTC-二乙三胺五醋酸 (99mTC-DTPA)单
10、光子发射计算机体层摄影(SPECT)同位素核扫描显示左右两侧分肾的GFR参考值 10020ml/min第42页/共83页血 2-微球蛋白的测定血 2-微球蛋白(2-M)参考值为0.82.4mg/L 提示 小球滤过功能减退 炎症 肿瘤第43页/共83页血清尿酸测定尿酸(uric acid,UA)嘌呤代谢参考值 男268488mmol/L,女178387mmol/L 提示 原发性高尿酸血症(痛风)继发性高尿酸血症:慢肾病、肾衰,白血病、肿瘤,利尿剂,禁食、糖尿病,子痫第44页/共83页二、肾小管功能试验肾浓缩稀释功能试验 (Mosenthal test,莫氏试验)白天每2小时取1次尿共6次,夜间1
11、2小时取1次参考值:正常尿量10002000ml/d,昼/夜尿量比 34:1,12小时夜尿量 1.020,最高最低尿比重差 0.009第45页/共83页尿渗透压测定尿比重受溶质微粒大小、分子量影响 尿渗量受溶质离子数量影响参考值 6001000mOsm/kgH2O临床意义同尿比重第46页/共83页急性少尿的鉴别 肾前性 肾性尿渗量 500 1.016 1 10:1 10:1 尿Na 40第47页/共83页近端小管功能试验小分子蛋白重吸收功能 尿NAG、尿 2-M、溶菌酶、1-M等尿氨基酸测定 氨基酸分析仪定量分析小管葡萄糖最大重吸收试验 正常TmG为340 18.2mg/min小管对氨马尿酸最
12、大排泌量测定 正常TmPAH为6090mg/min第48页/共83页尿酸化功能测定参考值 尿HCO3 10mmol/L 尿NH4+20mmol/L尿HCO3 提示型肾小管酸中毒 TA NH4+提示型肾小管酸中毒 TA NH4+提示型肾小管酸中毒第49页/共83页三、有效肾血浆流量测定放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH)静脉注射有效肾血浆流量 (effective renal plasma flow,ERPF)左、右两侧肾的ERPF正常ERPF为600800ml/min第50页/共83页对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸(PAH)静脉注射正常RPF为600800ml/min,肾
13、全血流量 (renal blood plasma flow,RBF)为12001400ml/min反映血流动力学改变 协助诊断肾小管病变 判断移植肾排斥第51页/共83页四、肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷(酸负荷)试验口服氯化铵(NH4CI)分别测定血、尿pH单剂量法 0.1g/kg3天负荷法 0.1g/kg,6g/d,tid 3协助诊断远端(型)肾小管性酸中毒第52页/共83页碳酸氢离子重吸收排泄 (碱负荷)试验口服NaHCO3,12mmol/L.kg/d 3d分别测定血、尿HCO3、CrHCO3排泄率=尿HCO3 血Cr/血HCO3 尿Cr 100%正常HCO3排泄率 1%15%支持诊断
14、型RTA第53页/共83页五、肾功能试验的定位第54页/共83页肾小球滤过功能CCrSCr同位素核扫描GFRBUN血 2-M第55页/共83页近端肾小管功能尿NAG尿 2-M尿 1-M尿溶菌酶UNaFeNa尿氨基酸、尿糖第56页/共83页远端肾单位功能禁饮尿渗量一次性尿渗量晨尿比重莫氏试验第57页/共83页肾血流量同位素核扫描ERPF第58页/共83页RTA诊断试验酸负荷试验(NH4CI)碱负荷试验(NaHCO3)第59页/共83页第60页/共83页肾功能试验判断注意事项肾有强大贮备能力,肾功能正常,却可能有器质性肾损害肾外因素的影响肾脏功能多方面,注意其完整性第61页/共83页 肾 活 检
15、(renal biopsy)中山大学附三院肾内科 石 成 钢第62页/共83页肾活检临床意义确立诊断鉴别诊断指导治疗评估预后第63页/共83页肾活检适应证原发性肾综小球肾炎快速肾衰全身免疫性疾病肾损害病因不明小球性蛋白尿持续或复发性小球性血尿鉴别肾移植排斥反应原因不明的急肾衰等第64页/共83页肾活检禁忌证终末肾衰萎缩肾孤立肾重度高血压未控制精神病或不配合者感染性肾病多囊肾高度腹水、衰竭出血倾向、凝血障碍第65页/共83页肾穿刺方法B超定位经皮肾穿右肾下极,12肋下1cm,脊柱旁68cm俯卧位,腹部肾区垫枕常规消毒,局麻到肾包膜B超直视于病人吸气末屏气快速切割局部加压包扎第66页/共83页肾穿
16、注意事项术前准备 检查凝血4项、血小板 训练病人屏气 除外禁忌证术后观察 砂袋压迫,腹带包扎,卧床24小时 观察生命体征 观察尿液防治并发症第67页/共83页肾活检病理检查内容光镜 组织病理免疫荧光 免疫病理电镜 超微结构第68页/共83页 肾小球微小病变 (minimal change disease)光镜 上皮细胞轻微改变,轻度系膜细胞 电镜 上皮细胞足突广泛融合,微绒毛化主见于肾综(NS)第69页/共83页肾小球轻微病变(minor glomerular abnormalities)光镜 无明显异常或轻度系膜增生电镜 轻度改变或系膜区沉积物免疫病理 阴性或Ig系膜区颗粒状沉积主见于隐匿性
17、肾炎第70页/共83页 局灶性肾炎 (focal glomerulonephritis)光镜 局灶节段或局灶球性病变,累及小球50%小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体电镜 基底膜断裂,致密物沉积免疫病理 颗粒或线状沉积于新月体和毛细血管袢主见于急进性肾炎第77页/共83页硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis)光镜 50%小球硬化,囊壁增厚、粘连,管萎缩,间质纤维化主见于慢肾衰,慢性肾炎的萎缩肾第78页/共83页IgA肾病光镜 系膜区细胞、基质增生和沉积物电镜 系膜区大块电子致密物沉积免疫病理 IgA系膜区团块状沉积主见于隐匿性肾炎(IgA肾病)、NS第79页/共83页导尿术解决尿潴留作细菌培养记录尿量测残余尿量造影检查探测尿道术前准备第80页/共83页导尿术方法仰卧、屈膝外展位清洗、消毒(非刺激性)男性进1520cm,女性进68cm,注意女性尿道口位置留取清洁无菌中段尿可作培养固定好导尿管第81页/共83页导尿术注意事项严格无菌操作动作轻柔,忌反复抽动尿管选择粗细适中尿管排尿宜缓慢前端带充气囊的Curity乳胶导尿管第82页/共83页感谢您的观看。第83页/共83页
限制150内