胎盘早剥病例讨论.pptx
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1、病史摘要曾静静,女,30岁。主诉:停经38周,下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者既往月经规律,这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性,停经后无不适感,停经4个月余感觉胎动至今;孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常;定期行产前检查,也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒,腹部着地,无重体力活动史及性生活史,l小时前突然出现持续性下腹坠胀,伴阴道不规则流血,量多于月经量,休息后无好转来我院就诊。生育史:0-0-1-0。第1页/共18页病史分析(1)在产前出血的病史采集中,应重点询问出血的时间,出血是否合并腹痛,出血是否有诱因,出血量、性质等,通过对这些情况的了解,需要初
2、步判断出血的原因,如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。第2页/共18页病史分析(2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血;前置胎盘往往为无痛性阴道流血;先兆临产见红常常为少量出血,少于月经量,由于与宫颈黏液相混合而排出,往往呈粉红色;先兆子宫破裂常表现宫缩强烈,下腹疼痛拒按,阴道少量流血。第3页/共18页病史分析(3)病史特点:孕38周,一天前有外伤史,腹部着地。出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史,腹部着地,继而出现下腹痛、阴道流血,符合胎盘早剥的病史特点。第4页/共18页体格检查1结果:T 36.7,P 100次
3、分,R 19次分,BP l2090mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点;心肺检查无明显异常。妇科检查:下腹轻度压痛,宫底脐上三指,宫体稍硬,有宫缩、持续不缓解;阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出,宫口未开。第5页/共18页 体格检查第6页/共18页辅助检查结果:(1)血常规;RBC 3.581012L,、WBC 4.9109L,,Hb 95gL,PLT 105109/L。(2)凝血功能检查;3P试验阴性,凝血酶原时间8秒。(3)肝、肾功能正常。(4)B超检查:胎头双顶径为9.3cm,胎心规律,羊水中可见浮动的细小光点和光块,胎盘位于宫底前壁,左下方与宫壁间见一4.5cml.7cm的不
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