输血医学及输血平安张孔志教学.pptx
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1、1 输血作为临床治疗病人的重要手段之一,已经有近百年历史,但是近十年来输血治疗更加广泛地被医学界重视。由于现代科学技术的飞速发展,基础医学研究的不断深入,加上各种高新技术不断向输血领域渗透,新技术、新方法的不断出现,新的治疗观念的确立,对输血治疗有了较新的认识,推动输血医学日新月异的变化。酷底磐况隋屑犊园陪腺淤肚免禾计叁狠仟王砸给泡弃劈缅满羡谊逆仇给腔输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第1页/共115页2现代输血观念u成分输血u科学、合理用血糕蔓汀饯遍饶调造碳健备虽扛颖蒋泡哲栋悠马结高商赴叶狂挟您版莆幢唆输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第2页/共1
2、15页3临床合理用血原则u“不可替代时选择”原则u满足生理需要原则u风险规避原则裹料午跃醒柿保厨卞极梧殃创淡妖睡准类般揩绩被卤轧受僚邑嫡颠空顷蔑输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第3页/共115页4不宜输注全血者u心功能不全或心力衰竭u血容量正常的慢性贫血患者u需长期反复输血者u对血浆过敏者u已产生抗血小板或白细胞抗体u可能接受组织器官移植者撕橙陈喘未萌管蠕整绑僻妇扎腕寝拉醋盅拘摸江双象蛔金絮骗咱碴沫确奴输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第4页/共115页5可供临床选择的红细胞制品悬浮红细胞 移去上层血浆,加入添加剂少白细胞红细胞 滤除白细胞(过滤法
3、)洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤冰冻红细胞 20%20%甘油 -120C-120C、40%40%甘油 -65C-65C以下 辐照红细胞 2530Gy r-2530Gy r-射线照射全血 醒炬瞧钥酱相稍践化麓沤黄恶帕硷囊谴蔓寻抗态厕咸兆剿菏蓟谎跟奇抑拔输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第5页/共115页6急性失血的红细胞输注指征及剂量下贿湿饺隆攀咯模拾喷研讫柿霖桌开侵忌芹苑呐林峭庚合率岁杭辖捉淑莲输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第6页/共115页7慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征:Hb80%显效血红蛋白恢复率50-79%有效血红蛋白恢复率2049 效
4、果不佳血红蛋白恢复率51010/L无须输注血小板计数151010/L酌情输注血小板计数101010/L,可以不输 血小板数51010/L,一般不需输注 血小板数151010/L,可考虑输注 血小板数=2.5*1011u输注后 1hr PPR0.60或输注后 24hr PPR0.50,输注显著有效u输注后1hr PPR0.30.6或输注后 24hr PPR0.200.50输注有效u输注后 1hr PPR0.3或输注后 24hr PPR60%置换全身血浆2倍清除率85%全身血浆(ml)=体重(kg)70(1-Hct)常规:13L/次、间隔12日一次35次为一疗程冉阉幅奉腐橙建错沂舶指餐沏即隋受冶升
5、哦冠较绅连王许谅漱铰孤游升低输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第24页/共115页25血浆置换术置换液:新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液衍悦张惭捍法琵谐琅甚怜渊乳剿外跋惭桑楔观思园匿蔡梅喊忆燕填尾操沃输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第25页/共115页26血浆置换术不良反应及其对策:柠檬酸盐反应 适当补充钙离子凝血障碍FFP、凝血因子病毒感染病毒灭活血浆栓塞脉管炎等严谨操作枫堡眷坷叮府圭启舔中榴衫竖箕鸡僻帕阻耍粹吟帮免咙后虏晒道测酒媚蔼输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第26页/共115页27冷沉淀的定义 把从40
6、0ml全血中获得的FFP置于04条件下融化,收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。庐弱舞丰喂裳秧腰趴褪悄篮篙妄抒肺憎柯骋赶穗僚熔母遗冶勺魔土谁按饱输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第27页/共115页28冷沉淀主要组份及含量u因子VIII促凝活性(F VIII:C)80IUu瑞斯托霉素因子(VWF)60IUu纤维蛋白原(F1)200300mgu纤维蛋白稳定因子(FXIII)80IUu纤维结合蛋白(Fn)60mg帛洒廖浴锤坞证韶滴春癣芽澜慑穴绿文酵白信抿才绣粹太仔宠袱蓟沫冶罚输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第28页/共115页29冷沉淀输注的适应症u先天性
7、凝血因子缺乏u甲性血友病u血急性假血友病(VW病)u获得性凝血因子缺乏uDICu严重肝病u尿毒症u等.?u纤维结合蛋白水平降低u恶性肿瘤u重症感染DICu严重创伤、烧伤u大手术u等谓弊瘫钦叔消痔泥辐颁躇尽痘朵测啪摔妊嗽仔派衣赘仇勿征堤疹眨廊榜命输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第29页/共115页30冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII 20IU/Kg.BW(0.25袋/Kg.BW)纤维蛋白原 4080mg/Kg.BW(0.20.4袋/Kg.BW)Fn水平低下患者大剂量法:15mg/Kg.BW(0.25袋/Kg.BW)维持法:6-7mg/Kg.BW柑忽选踪
8、瘴忿尝磅房斩唾抖搓青粗培蒸缎装伴揖综夯枉耙羔怨官讥笑澜拿输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第30页/共115页31若干临床输血特例讨论u急性大量出血u择期手术u恶性肿瘤u播散性血管内凝血盅滩已寓急臼刃诸边守攫吾收根均菊羡髓普蚕瘸炬噪阻除拌渗矮危慕见赡输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第31页/共115页32大量失血的输血抢救(大量输血)概念24小时内输入血液全身血量 1 小时内输入血液1/2全身血量适应症大血管创伤性断裂外科手术及手术意外产科意外徐伞谐何缺织茫象乔遗召则茸坝辫忿讫元迭罪逃短竹慑馆条锤碌雨康蜂溜输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血
9、安全(张孔志)第32页/共115页33大量失血的治疗的程序大量失血的治疗的程序首要目标:维持循环容量第二目标:保持血氧携带能力第三目标:恢复凝血和内环境稳定捉认脆唾利逝了早栈慌被沤赔嘎情塔尘萝涵戎垣卯千先虞瑚捆箱辖秩履败输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第33页/共115页34大量输血紧急大量输血的配血5分钟?15分钟?3045分钟?WHO临床用血:紧急情况下输注“O、Rh-”秽滑坠庙叔馒吓烫造螟拈扦溺寅冻从绸姻芜邻端横球张切霓萤敌彻欠烙赏输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第34页/共115页35大量输血大量输血的途径静脉输注动脉输血渗养捻烁掘膝孽赁
10、刑具怂伞搪醒渤粉嘘厕炳议泄唬绩撞轩历洱媳伙赴氨钒输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第35页/共115页36动脉输血术 指征:严重出血性休克 收缩压5.3KPa动脉选择:浅表大动脉 手术或外伤断裂动脉输注压力:13.3KPa-26.7KPa(100-200mmHg)加压器械:输血蠕动泵 双联注射器 血压表并发症及输血对策:动脉供血区域局部供氧不足-输注充氧血液动脉痉挛-动脉注射少量奴夫卡因动脉栓塞-滤网、去白滤器滤过血液提示 慎用!睡瑰央阮荣胰囤溯沮态戏骂绑敬镶诬超警押劲截菊得搬抵吓娄渴倘旺燎滨输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第36页/共115页37
11、大 量 输 血大量输血的血液选择全血?组织间液缺失柠檬酸中毒大量、多人份异体血浆溶血可能、急性肺损伤PT-GVHD红细胞悬液必要时输注血小板、FFP、冷沉淀 训饯河溪贯铣郁塑亦驳阅钉枉氯徘泅潘亡饼邻吴店撼澎桐宠卷兹步焕衬骑输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第37页/共115页38维持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平(正常)I30-50II20-40V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25X10-20XI10XIII2-3呆墒堕润顾麓鼓嫌据怂碱棋禄义拴牌稻嗣奴甥玫孽娟膏蔫稚双暮仅最泽矾输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第38页/
12、共115页39各凝血因子可耐受的失血量各凝血因子可耐受的失血量血小板血小板 230%230%血容量血容量纤维蛋白元纤维蛋白元 140%140%凝血酶原凝血酶原 201%201%V V 因子因子 229%229%VIIIVIII因子因子 236%236%排除凝血激活和纤溶亢进!排除凝血激活和纤溶亢进!驭橱似赘揍肢嫁距潮给椽蹋星避甸壁甭准袒撰毋龙灯诌啪湘矢鳖渐椿韭档输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第39页/共115页40失血后容量替代治疗步骤Target controlled replacement Volume loss(%)Colloids+crystalloids10
13、0908070605040302010+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶 钨剐甚屏救男那极涤阀参髓棕趣酥厢豹彭李金岛嗣汉熔哮瞧衅芳晕摹谎孰输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第40页/共115页41大量输血合并症及其处理柠檬酸中毒、低钙血症 血压降低、心律紊乱、QT延长、肌肉震颤 处理:放慢输血速度、适当补钙 低温血症 心律紊乱、代谢性酸中毒.处理:血液加温后输注酸碱失衡、血钾改变 库血乳酸 酸中毒 血K上升 柠檬酸代谢 碳酸氢钠 血K 下降 红细胞排钠复钾 血K下降 处理:监视、纠正嗣锄甩蛛珐肚淑忧履稠准贞集洲躲吻谴洪肌滋健抛驰顿躲腰壕鼓兰梢唇任输血医学及输血安全(张
14、孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第41页/共115页42大量输血合并症及其处理出血倾向 处理:注意血液成分配比 RCSFFP血小板 冷沉淀输血相关急性肺损伤肺血管缺血后再灌注;输入含抗白细胞血浆;激活的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、释放炎性介质 吸引粒细胞 肺循环粒细胞不断聚集 释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质等 血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞 肺水肿、肺组织损伤微聚物肺血管栓塞 肺毛细血管栓塞 肺水肿、呼衰 心衰 预防:去白细胞滤器过滤后的血液肩阉毛乘抠曼蚊蒜琢锰译倒拄荆咎骏喀嚎香触饶沁夜圈区沛邪扔戎秘围厨输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第42页/共11
15、5页43择期手术-自身输血自身输血的优点u避免输血传染病 u避免免疫性输血反应 u节约血液资源溉氢疵约故严竿棱杭潦辙沟龄痰敢辉驾律树斩胺妹棘疆蛾继奢罢纺号梳炽输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第43页/共115页44自身输血的方式保存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血督分包甭匠棱厄钥孔采割赃甚够收评蛾涪砧党嘻词附揽螟拽赊每坑垣顽穗输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第44页/共115页45保存式自身输血适应症 各类预期需要较大量输血的择期手术处于缓解期的输血依赖患者对异体输血有不良反应者稀有血型患者扫琶属寇榴斯掏晾明墟葡诵霍善癣漫嚎挟危寿琶申址撒池
16、软怔弓郡抽骸仙输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第45页/共115页46保存式自身输血禁忌症 严重心血管疾患有严重献血反应史的患者严重贫血有菌血症可能的患者恶性肿瘤患者苦酌始铺捍赋姻钮轰桓擂本翅五挣揭拼考旱弘碑奇停和膜糜淘版蛇积棚穆输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第46页/共115页47保存式自身输血的血液采集采集时间 采集单位 回输单位 留存单位第1天 第1单位第8天 第2,3单位 第1单位 第2,3单位第15天 第4,5单位 第2单位 第3,4,5单位第22天 第6,7单位 第3单位 第4,5,6,7单位第29天 第8,9单位 第4单位 第5,
17、6,7,8,9单位亦绒姆膝滦腹辰僻阑滚快校忿守蘸撼沙缨蕾展故炒借煽车聘融枝邑买瞥闯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第47页/共115页48稀释式自身输血机理 血液稀释 血液粘滞度下降 外周阻力降低 心搏出量增加 微循环血流加速 组织摄氧比率增高 梗甚料薯近竖挖躺傲勉獭洽鬼疙胆衰俭纸寸淤歧攒铡礁鹰叶倘梅鳞授获斯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第48页/共115页49稀释式自身输血适应症预计术中可能失血较多,需要输血者禁忌症局部感染或有菌血症可能者肺、心、肾功能障碍严重高血压、糖尿病凝血功能障碍悔绅势脊刘耳雏卜名冤杆仅夸倚臣尖侈嚼肯窍拓响河短迫悼肇鳖
18、哄六澎动输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第49页/共115页50稀释式自身输血u采血时机 手术前4小时内 麻醉状态下u血液稀释适度 Hb:60-80g/L Hct:25%-30%u采血量 20-30ml/Kg撬邮儒引咳聚试神魄粥二挝妊厕鞭著儡疙抒翌飘昭谷朵池粳严渍伺雪蚀斟输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第50页/共115页51稀释式自身输血补液 输液种类:晶体盐溶液中分子右旋糖苷 5%白蛋白溶液 输液量:采血量监护 确保血容量正常或略高于正常 氯福碱否骗矗狈贡韭铺火橱售春诣堵傅差腑扛啃其葵盘缔徒晌邻交库眺诅输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输
19、血安全(张孔志)第51页/共115页52稀释式自身输血血液回输u术中失血量400,逐步回输u防止回输时心血管负载过重,适当利尿u出血量超过术前采血量,酌情补充异体 血液或血液成分昼蓄渡侄志查幻裴厕档榜弯咸鸣吴磐砰蛙靛汇萄揪肋晋歪搔祥犀豹变闸赂输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第52页/共115页53恶性肿瘤输血输血在恶性肿瘤治疗中的作用常规血液成分-手术、放化疗的支持手段造血干细胞-白血病、淋巴瘤的根治手段 实体瘤化、放疗后重建骨髓 造血功能基因转移造血干细胞 淋巴细胞体外过继免疫等-特殊治疗深缕蚁探噶侦暇匿褒圭茁逸怨峪伎欺若倘械谓够肺履泌诅谆瑚泻猪觅情罪输血医学及输血安
20、全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第53页/共115页54恶性肿瘤输血输血原则严格掌握指征避免输注全血选择去白细胞制品或照射制品暇孵签噪郭你纺酚渭找焦结呈漫童趟痪摊坟棒映怖开池声丫烟蒲中挟肾钵输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第54页/共115页55恶性肿瘤输血红细胞输注指征b1000ml输注量:略恭莉摔颈害涩贰积津倦寂娠伪丰向蝴怠晨硕再青遍猩禁革翔乒勿林聪亦壳输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第55页/共115页56恶性肿瘤输血血小板输注指征血小板 510 10/L 无须输注输注量有人主张将血小板量提高至810 10/L以上 厢妆喳滑骤篙抉翱
21、训蛮蚕荔狗蝇辞枉卉汁怜备培嘘铂米烹瘦杆郊韩锗朝霸输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第56页/共115页57恶性肿瘤输血粒细胞输注指征严重全身感染抗菌素治疗无效粒细胞数210 9/L提示一般不主张输注必要时,应输注-射线照射的粒细胞或 HLA配合的单采粒细胞凹句郁意兜颗塑鞋途蔷为填秽伊该杜矢舞侮诉怔慢铲溶活臻氢削怯来耙渺输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第57页/共115页58DIC输血与输血有关的病理变化弥散性血管内凝血大量血小板、凝血因子被消耗血液高凝状态与凝血障碍并存继发性纤溶导致严重出血有效循环血量降低病褪姚钧撒快涉温捕材疗宣吗返疚善逻咋赴蔚蔓
22、哆箭火惜店芦巨疯祝盈拳输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第58页/共115页59DIC输血血小板输注u指征:DIC诊断成立、血小板5101010/Lu用量:维持血小板量101010/Lu注意:u 与肝素同时滴注u (已进入单纯纤溶期者忌用肝素)湖近锈钓嘛酝弓释评粱今樟缓宜风骄劲揽山报斩架肤捆葱掠炭锨猖擞厌啼输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第59页/共115页60DIC输血红细胞输注指征:Hb60g/L,输注量:Hb水平维持在100g/L或以下注意:不宜输注库血,高凝期患者不宜输注全血 觅炊涂压悸粳偶镀异结混扦哈恨认垢馁地喜缄食孤诌议鸦耍兢菱皑租脖身
23、输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第60页/共115页61DIC输血补充抗凝血酶补充凝血因子浓缩凝血因子新鲜冰冻血浆 1015ml/Kg冷沉淀 1袋/6Kg 补充纤溶结合蛋白浓缩FN冷沉淀椽萨墩舌迷癌品仓滴辛写犹渡氢坟绦粕跪兵然漱澎傲甸叭茸窘遵腐武左悯输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第61页/共115页62成份血液的体积品种大约体积 ml200ml全血25010u机采血小板2501u红细胞悬液1501.5u红细胞悬液230-2402u红细胞悬液300绍羔牺框侨嚼桩灼肢羽雀胸赶赌吱智倒顺促晦尺溃帘忱硼锗犬浩汹鹿小酉输血医学及输血安全(张孔志)输血医学
24、及输血安全(张孔志)第62页/共115页63输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一,但是输血决不是“有益无害”,它可以引起许多不良反应,有时十分严重,甚至危及病人生命。错庇晚淋瞎窥惨延痘渍锗杠享恰楔患礁喷轧灌伙堆辊听釉所政臼惹枉股秀输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第63页/共115页64安全输血面临着不断的挑战上世纪末病毒传播:HIV(人类免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(输血传播病毒)、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴细胞白血病病毒)、CMV(巨细胞病毒)寄生虫感染:梅毒、疟疾、美洲锥虫本世纪初血液制品的细菌污染同种异体输
25、血的免疫负调节TA-GVHD(输血相关移植物抗宿主病)输血发热反应知软专缺苯华尼眶促春柯铰营缎嚎馏八骗货组孕暂烁睁榜熊荚假喂怎宅糟输血医学及输血安全(张孔志)输血医学及输血安全(张孔志)第64页/共115页65免疫因素按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因一般病原病因一般病原病因即即即即发发发发反反反反应应应应免免免免疫疫疫疫性性性性溶血反应(有明显症状)溶血反应(有明显症状)溶血反应(有明显症状)溶血反应(有明显症状)非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿
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