冠心病的超声诊断思维要点.ppt
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1、1冠心病超声心动图诊断要点冠心病超声心动图诊断要点2023/2/152高高 林林大连医科大学附属二院超声诊断科副主任 主任医师、教授,硕士生导师。担任中国超声医学杂志编委,中国超声医学工程学会治疗专委会常委。毕业于大连医科大学,进修于协和医院和北京安贞医院。主持省市级科研课题多项,撰写论文数篇,编著7部,获省科技进步二等奖。擅长心血管及小器官疾病的起声诊断,尤其是对冠心病、心瓣膜病、先心病及高心病诊断有独到之处。腹部介入性诊断与治疗业务技术娴熟。2023/2/153冠心病(Coronary Heart Disease)v由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓,使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧或坏
2、死。亦称缺血性心脏病。(血栓堵塞了血管)(血栓堵塞了血管)ST段抬高的段抬高的ACS(破裂的斑块)(破裂的斑块)非非ST段抬高的段抬高的 ACS血栓2023/2/154纤维帽破裂引起管腔内和斑块内阻塞性血栓易损斑块破裂后的血栓形成脂质的血栓使管腔闭塞冠状动脉粥样硬化2023/2/155一、病理生理及血流动力学v冠脉血流障碍,一过性缺血可产生心绞痛v心肌缺血会引起收缩不全v冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的,所以心 肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。v冠状动脉狭窄75%时,供血明显减少,心肌需氧量增加时 而产生心肌缺血。v冠状动脉狭窄90%时休息状态下即可产生心肌缺血v冠
3、状动脉闭塞使供血区持久和严重缺血,引起局部心肌坏死 梗死。血供如不恢复,梗死心肌将形成纤维瘢痕失去功能,向外扩张,使心腔扩大,心功减低,引起梗死后并发症。偏心型冠脉狭窄70%2023/2/156二、冠状动脉大体分布v冠状动脉分右冠脉、左冠脉(左冠脉主要分支:前降支、回旋支)v大体位置:记得老师说过:心脏象稍左偏的脸,冠状动脉象个围巾,一端搭在前面,另一端向后绕到脖子后面。右冠状动脉左冠脉回旋支围巾另一端绕到脖子后面左冠脉前降支围巾一端(右冠脉和前降支构成的图象围巾)搭在脸前面2023/2/157冠状动脉分支与其供血区域:v左冠状动脉前降支支配左室前壁、室间隔前1/3;v左回旋支支配左室侧壁和后
4、壁。(左冠状动脉出问题时,是快速心率失常)v右冠状动脉支配右室及 房室结和窦房结、心脏下壁.室间隔后1/3(右冠状动脉出问题时 是缓慢心率失常)二、冠状动脉大体分布左冠脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉2023/2/158三、心肌的分段与冠状动脉的关系v冠心病导致心肌缺血时,相应的分支供血区域(室壁)可出现运动功能异常。为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析,人 为地将左室壁进行分段,以判定心肌缺血或梗死 部位及范围,推断病变 的冠状动脉。v应用17段分段法。(16段加上心尖)v右室分段(略)2023/2/159v左室短轴(二尖瓣水平)三、心肌的分段与冠状动脉的关系回旋支(黄色)前降支(红色)
5、右冠状动脉(绿色)下壁后间隔下侧壁(后壁)前侧壁前壁前间隔二尖瓣水平分6段2023/2/1510v左室短轴(乳头肌水平)三、心肌的分段与冠状动脉的关系回旋支(黄色)前降支(红色)右冠状动脉(绿色)下壁后间隔下侧壁(后壁)前侧壁前壁前间隔乳头肌水平分6段2023/2/1511v左室短轴(心尖水平)三、心肌的分段与冠状动脉的关系左回旋支(黄色)前降支(红色)右冠状动脉(绿色)下壁侧壁前壁室间隔心尖水平分4段2023/2/1512三、心肌的分段与冠状动脉的关系v左室短轴分段汇总第一层(最外层):二尖瓣水平(分6段)第二层:乳头肌水平(分6段)第三层:左室心尖水平(分4段)第四层(最里层):心尖部(分
6、1段)17段2023/2/15132023/2/1514v左室长轴三、心肌的分段与冠状动脉的关系左冠脉回旋支(蓝色)左冠脉前降支(黄色)前间隔基底部前间隔中部后壁基底部后壁中部基底部中部长轴分三段:基底段、中间段、心尖段2023/2/1515v心尖左室两腔切面三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支(红色)右冠状动脉(绿色)下壁基部前壁中部心尖长轴分三段:基底段、中间段、心尖段2023/2/1516v心尖四腔切面三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支(红色)右冠状动脉(绿色)后间隔基部前侧壁中部心尖左回旋支(黄色)长轴分三段:基底段、中间段、心尖段2023/2/1517v心尖左室长轴(心尖三腔)切面
7、三、心肌的分段与冠状动脉的关系前降支(红色)左冠状动脉回旋支(黄色)下侧壁(后壁)基部前间隔中部心尖AOLALV长轴分三段:基底段、中间段、心尖段2023/2/1518四、室壁运动异常的判断标准v运动正常:心内膜运动幅度 5mm,收缩期室壁增厚率25%v运动减低:心内膜运动幅度25mm,收缩期室壁增厚率25%v运动消失(无运动):心内膜运动幅度心尖部基底部v左室后壁室间隔v正常时室间隔运动幅度58mm,5mm为减低。左室后壁运动幅度714mm,35%异常1,反映左室舒张功能减低。2023/2/1530五、冠心病超声心动图诊断思维要点v心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 2、假性室壁瘤 3、心
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- 冠心病 超声 诊断 思维 要点
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