儿童惊厥.ppt
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1、儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急救处理态的急救处理癫痫与惊厥癫痫与惊厥What is it?What is it?癫痫的定义癫痫的定义癫癫痫痫是是一一种种疾疾病病,是是由由各各种种原原因因造造成成的的一一种种慢慢性性脑脑功功能能障障碍碍,使使得得脑脑神神经经元元易易于于出出现现过过度度同同步步放放电电,引引 起起 非非 诱诱 发发 的的、不不 可可 预预 期期 的的 反反 复复 发发 作作(seizure),常常伴伴有有慢慢性性脑脑功功能能障障碍碍的的其其他他表表现现,如各种精神行为问题、认知障碍等。如各种精神行为问题、认知障碍等。癫癫痫痫发发作作(epileptic
2、 seizure)是是指指由由于于脑脑内内大大量量神神经经元元异异常常的的过过度度同同步步化化放放电电所所导导致致的的临临床床发发作作,既既可可以以是是惊惊厥厥性性的的(convulsive),也也可可以以是是非非惊惊厥性的厥性的(non-convulsive)。What is it?What is it?惊厥的定义惊厥的定义惊厥是指一种症状,表现为躯体和(或)肢体的惊厥是指一种症状,表现为躯体和(或)肢体的强直及(或)抽搐(即发作含有运动成分),既强直及(或)抽搐(即发作含有运动成分),既可以是癫痫的一种表现,也可以是非癫痫的一些可以是癫痫的一种表现,也可以是非癫痫的一些其他急性病的症状表现
3、,如中枢神经系统感染、其他急性病的症状表现,如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。急性代谢紊乱等。What is it?What is it?值得注意的值得注意的是是!急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫痫发作痫发作(急性症状性的急性症状性的),但是并不一定都遗留慢性,但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍,因而也就不一定导致癫痫这样一种脑功能障碍,因而也就不一定导致癫痫这样一种慢性病。慢性病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊由于我们临床上习惯于将惊厥性癫痫发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥厥,所以换句话说,并不是急性期出现频
4、繁惊厥或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一定都会或者急性期伴有癫痢样放电的患儿将来一定都会出现继发性出现继发性(症状性症状性)癫痫。癫痫。Pay attentionPay attention癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态(status epileptics,SE)是指持续是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态,传频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态,传统的定义包括一次癫痢发作持续统的定义包括一次癫痢发作持续30 min以上或连以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者。各种续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者。各种类型的癫痫只要频繁持续发作,均可形成癫痫持类型的癫
5、痫只要频繁持续发作,均可形成癫痫持续状态。续状态。What is it?What is it?癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类癫痫持续状态可分为癫痫持续状态可分为惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epileptics,CSE)非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态(non-convulsive status epileptics,NCSE)全面性惊厥性癫痫持续状态全面性惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsive status epileptics,GCSE)是最严重的一种癫痫持续状态,是最严重的一种癫痫持续状态,可以是部分性发
6、作或全面性发作起源。可以是部分性发作或全面性发作起源。研研究究表表明明如如果果惊惊厥厥发发作作持持续续超超过过5 min,没没有有适适当当的的止止惊惊治治疗疗很很难难自自行行缓缓解解,因因此此近近年年来来已已经经将将癫癫痫痫持持续续状状态态持持续续时时间间的的定定义义(或或者者称称作作“操操作作性性定定义义”)缩缩短短至至5 min,其其目目的的就就是是要强调早期处理的重要性。要强调早期处理的重要性。SE的三阶段的三阶段第一阶段,即将或早期癫痫持续状态第一阶段,即将或早期癫痫持续状态:全面性惊厥性全面性惊厥性发作持续超过发作持续超过5 min,或者非惊厥性发作或部分性发作持,或者非惊厥性发作或
7、部分性发作持续超过续超过15 min,或者,或者530 min内内2次发作间歇期意识未次发作间歇期意识未完全恢复者完全恢复者第二阶段,已建立第二阶段,已建立(完全完全)的癫痫持续状态的癫痫持续状态:表现为发表现为发作持续作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者恢复者第三阶段,难治性癫痫持续状态第三阶段,难治性癫痫持续状态一一般般指指经经过过药药物物充充分分治治疗疗,仍仍无无明明显显改改善善,发发作作持持续续超超过过3060 min者者.惊厥的急诊处理惊厥的急诊处理第一步:苯二氮革类第一步:苯二氮革类(地西泮等地西泮等)还是苯巴比妥还是
8、苯巴比妥?目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类,包括地西目前国际推荐的首选药物都是苯二氮革类,包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑泮、劳拉西泮或者咪达唑仑(咪唑安定咪唑安定)。由于脂溶性特。由于脂溶性特点,地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定,不适合点,地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定,不适合用于止惊治疗,所以止惊时地西泮注射液的首选方法用于止惊治疗,所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射,首剂仍为静脉注射,首剂0.2 0.5 mgkg,最大不超过,最大不超过10 mg,速度,速度l5 mgmin。国内也有用其他方法,。国内也有用其他方法,如导管直肠给药的方法,使用地西泮注射液止惊如导管直肠
9、给药的方法,使用地西泮注射液止惊(0.30.5 mgkg),How to do it?How to do it?咪达唑仑:咪达唑仑:推荐剂量是首剂推荐剂量是首剂0.2 0.3mgkg,最大不超过最大不超过10mg。基于国内药物的现状,。基于国内药物的现状,10水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法,剂量为法,剂量为0.5 ml/kg(50 mgkg),稀释至,稀释至3灌灌肠。肠。How to do it?How to do it?二线用药:苯巴比妥二线用药:苯巴比妥苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理的二线甚至三、四线苯巴比妥只是作为儿童惊厥急诊处理
10、的二线甚至三、四线用药用药(但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首但是在院内发生的新生儿惊厥持续状态可以作为首选选),其原因主要有:,其原因主要有:第一,起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射第一,起效较苯二氮革类慢。尤其是肌肉注射(国产注射剂未标注可用国产注射剂未标注可用于静脉注射于静脉注射),而且即使静脉注射,苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要,而且即使静脉注射,苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间,大约需要较长时间,大约需要2060 min脑组织药物才可达峰浓度;脑组织药物才可达峰浓度;第二,半衰期很长。婴幼儿平均第二,半衰期很长。婴幼儿平均50 h,因此先用苯巴比妥再用苯二氮,因此先用
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