医学专题一上消化道大出血抢救处理(ppt).ppt
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1、上消化道大出血的抢救上消化道大出血的抢救(qingji)处处理理消化消化(xiohu)(xiohu)内镜内镜 王梅王梅第一页,共二十五页。药物止血(熟悉)补充血容量(rngling)的操作(掌握)内镜止血(zh xu)(了解)三腔二囊管的操作(cozu)(掌握)第二页,共二十五页。1.快速建立12条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动。2.遵医嘱立即为患者作血型(xuxng)鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。3.监测尿量和血细胞比容。4.心电监护并吸氧。一一.迅速补充迅速补充(bchng)(bchng)血容量血容量第三页,共二十五页。口服给药:口服给药:用冰0.9%NS1000ml
2、+凝血酶1000单位(dnwi),分次口服;0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg,分次口服;云南白药等。二二.药物药物(yow)(yow)止血止血第四页,共二十五页。静脉给药:静脉给药:0.9%NS60ml+生长抑素3mg,持续(chx)泵入;0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射;维生素k1静脉滴注或肌肉注射;洛赛克 止血敏溶液静脉滴注;二二.药物药物(yow)(yow)止血止血第五页,共二十五页。三三.应用应用(yngyng)(yngyng)三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管(简称三腔管或S-B管)、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道(shdo)胃底静脉曲张破
3、裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道(shdo)气囊以上的分泌物,以减少吸入性肺炎的发生。第六页,共二十五页。1.1.置管前的准备置管前的准备(zhnbi)(zhnbi)沟通沟通沟通沟通(gutng)(gutng)签字签字签字签字检查检查检查检查(jinch)(jinch)质质质质量量量量说明病情和插管的目的,取得同意与配合,并签字。检查三腔二囊管的质量,有效期。检查两气囊有无漏气,气囊膨胀是否均匀。平卧位,头偏向一侧,检查鼻腔是否通畅,戴手套,润滑导管。检查漏气检查漏气检查漏气检查漏气体位操作体位操作体位操作体位操作第七页,共二十五页。2.2.置管置管1.1.自鼻腔将S
4、B管缓慢插入咽喉部,嘱病人做吞咽动作。SB管插入经鼻下6570cm,验证是否在胃内?2.2.先先用注射器向胃囊注气200250ml,气囊内压约50mmHg时封管口,缓缓的向外牵引(qinyn)管道,使胃囊压迫胃底曲张静脉,加压止血并固定好。第八页,共二十五页。第九页,共二十五页。3.3.管外端以绷带(bngdi)连接500g重锤,牵引至床尾。4.4.再向食道囊内注气80100ml,至囊内压40mmHg,并封闭管口。使食道囊压迫食管下段曲张静脉。第十页,共二十五页。第十一页,共二十五页。3.置管后护理(hl)1.置管成功后,用44冰盐水反复冲洗,每次注入冰盐水300300500ml500ml,慢
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