医学专题一儿童口腔.ppt
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1、儿童(rtng)口腔常见疾病及预防咸阳市中心医院口腔科刘康民第一页,共一百二十五页。儿童时期,机体随生长发育的各个阶段(jidun)而发生变化,由小变大,由单纯变复杂,在牙,牙列,咬合,頜骨等部分也有明显变化。牙科治疗的目的也不仅是恢复因疾病受损的牙体,牙列等形态和功能,还应考虑其生长发育的过程的变化。当我们从事儿童牙病防治工作时,应重视儿童心理,生理,解剖和组织等特点,不能简单的把儿童看成“小大人”,不能把儿童牙科看成“成人科的缩影”,儿童口腔医学在口腔医学中具有独特的意义。儿童(rtng)口腔医学的重要性第二页,共一百二十五页。一、儿童牙齿(ych)的解剖生理特点第三页,共一百二十五页。牙
2、的组成牙的组成v1)牙冠:暴露在口腔(kuqing)部分。(每一有5个面或4个面,1个缘)v2)牙根:埋藏于牙槽窝内。(前牙单根、磨牙多根)v3)牙颈:牙冠与牙根交界处。第四页,共一百二十五页。分类分类(fn li):人一生中有两付牙。即:乳牙、恒牙。第五页,共一百二十五页。第六页,共一百二十五页。第七页,共一百二十五页。第八页,共一百二十五页。儿童(rtng)时期的三个牙列阶段v乳牙列阶段(jidun):6月 6岁v混合牙列阶段:6岁12岁v恒牙列阶段:12岁18岁第九页,共一百二十五页。(一)乳牙列阶段(jidun)v乳牙列阶段:6月 6岁v咀嚼(jju)功能 利于消化吸收,促进全身发育
3、功能性刺激,促进颅颌面发育v恒牙的向导v辅助发音v审美作用第十页,共一百二十五页。乳牙列期的主要(zhyo)任务v维护乳牙的健康、牙列的完整(1)加强口腔健康教育(jioy)(2)早发现、早治疗第十一页,共一百二十五页。(二)混合牙列阶段(jidun)v6岁12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期,也是恒牙建合的关键时期。主要任务:预防错颌畸形,早期矫治(jio zh),v诱导建立正常颌;恒牙龋的早期防治。第十二页,共一百二十五页。(三)恒牙列阶段(jidun)v1、年轻恒牙列:12岁18岁v2、主要任务:恒牙龋齿(qch)的防治 错颌畸形的矫治第十三页,共一百二十五页。24241414181
4、89 98 88 89 9181814142424(月)(月)2222121216167 76 66 67 7161612122222(月)(月)乳牙的萌出时间(月)乳牙的萌出时间(月)181812126 61212101012129 98 88 89 91212101012126 61212 1818(岁)(岁)8 87 76 65 54 43 32 21 11 12 23 34 45 56 67 78 88 87 76 65 54 43 32 21 11 12 23 34 45 56 67 78 8161612126 6121210109 97 76 66 67 79 9101012126
5、 61212 1616(岁)(岁)恒牙的萌出时间(岁)恒牙的萌出时间(岁)第十四页,共一百二十五页。第十五页,共一百二十五页。六龄牙六龄牙v是指儿童是指儿童(r tng)生长的第生长的第1个恒磨牙,即第个恒磨牙,即第1大大臼齿(俗称大牙)。每个人上下左右各臼齿(俗称大牙)。每个人上下左右各1个共个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出,故俗个。一般情况下此牙在六岁左右萌出,故俗称为称为六龄齿六龄齿。根据临床资料和文献报导。根据临床资料和文献报导六六龄齿龄齿龋坏率最高,拔除的比例和罹患其它牙龋坏率最高,拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该
6、牙又是最重要的磨牙,因此要特别重视又是最重要的磨牙,因此要特别重视六龄齿六龄齿的保护。的保护。第十六页,共一百二十五页。乳牙与恒牙(hny)的鉴别v儿童开始换牙后,口腔中既有乳牙(ry),又有恒牙。应当如何识别乳牙(ry)和恒牙呢?第十七页,共一百二十五页。v(1)牙体形态从牙冠高度看,乳牙(ry)比恒牙短。从近远中径的宽度看,乳牙(ry)稍宽于恒牙,其中乳磨牙牙冠的近颈部膨大明显,牙颈处收缩显著,恒磨牙颈部则收缩不明显。(2)牙体大小乳牙(ry)同各恒牙相比,可很清楚地看到乳牙(ry)体积小,恒牙体积大。(3)色泽乳牙(ry)颜色较白,恒牙颜色较黄且更具有光泽。第十八页,共一百二十五页。v(
7、4)磨耗度由于乳牙萌出早且硬度较小,容易磨耗。乳切牙的切缘结节在建立咬合后不久即被磨去,切缘为平齐状,而恒牙因萌出不久,切线(qixin)上可见明显的切缘结节,如锯齿状。(5)排列在完整的牙列中确定某一颗牙是乳牙或恒牙,还可以参考牙齿萌出的年龄、排列的次序和所处的位置。第十九页,共一百二十五页。当恒牙已萌出,乳牙尚未脱落(例如下颌乳切牙未脱,恒切牙于舌侧萌出),出现双排牙时,则需根据上述牙齿形态(xngti)、大小、色泽等进行区别。排在前面牙列位置上的是乳牙,出现在后面或舌侧位置上的是恒牙,此时切勿搞错。滞留的乳牙应拔除。第二十页,共一百二十五页。萌出规律(gul):一定时间(shjin)一定
8、顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌第二十一页,共一百二十五页。年轻(ninqng)恒牙年轻恒牙的概念:恒牙虽已萌出,但未达颌平面,在形态、结构(jigu)上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙根发育完成:前牙需要2-3年 后牙需要3-5年第二十二页,共一百二十五页。牙齿(ych)萌出异常(一)牙齿萌出过早(u zo)1、乳牙早萌 2、恒牙早萌(二)牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌第二十三页,共一百二十五页。(三)牙齿异位(y wi)萌出 第一恒磨牙异位萌出(四)牙齿固连(五)乳牙滞留第二十四页,共一百二十五页。(一)牙齿(ych)萌出过早v牙齿(ych)萌出的时间超前于正常,萌出牙齿
9、(ych)的根发育不足1/3第二十五页,共一百二十五页。1、乳牙(ry)早萌v诞生(dnshng)牙v婴儿出生时口腔内已有的牙齿v新生牙v出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内第二十六页,共一百二十五页。v(1)临床表现多见于下颌中切牙,松动明显v(2)影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利(rul)舌腹创伤性溃疡v(3)治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡:汤匙喂乳,对症治尽量保留牙齿第二十七页,共一百二十五页。上皮珠v新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起v上皮珠并非早萌牙,是牙板上皮剩余所形成的角化物v常常多发v几周后自行脱落(tulu),不需处理。第二十八页,共一百二十五页。2、恒牙(hny)早
10、萌v多见于前磨牙v病因:乳磨牙的根尖周病变v临床表现:牙根发育不足松动(sngdng)可能伴有釉质发育不全v治疗原则:控制感染、避免创伤第二十九页,共一百二十五页。(二)牙齿(ych)萌出过迟1、乳牙萌出过迟v多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏(quf)等v查明原因,针对全身性疾病进行治疗。第三十页,共一百二十五页。2、恒牙(hny)迟萌病因/治疗v乳牙早失:乳切牙早失,牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失,间隙缩窄开展间隙v恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引v恒牙胚发育异常保持间隙/观察 v多生牙、牙瘤(y li)、囊肿去除v全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全
11、先天性甲状腺分泌不足第三十一页,共一百二十五页。乳牙滞留v是恒牙萌出位置异常的常见原因v有时与继承恒牙(hny)先天缺失有关v一般建议及时拔除滞留乳牙第三十二页,共一百二十五页。三、儿童(rtng)口腔常见疾病v龋病v牙髓病与根尖周病v口腔粘膜病v舌系带过短v错牙合畸形(jxng)第三十三页,共一百二十五页。龋病龋病是在多种因素作用下,牙体硬组织发生的慢性(mnxng)、破坏性、细菌感染性疾病。第三十四页,共一百二十五页。龋病发生的原因:v牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方容易停留细菌,形成菌斑。v食物中的糖,特别是蔗糖进入菌斑。v细菌与糖作用,发酵而产生酸。v酸使牙齿内的矿物质溶解(rn
12、gji),从而形成龋齿。第三十五页,共一百二十五页。龋坏的牙齿(ych)第三十六页,共一百二十五页。第三十七页,共一百二十五页。乳牙龋病的特点(tdin)v患龋率高,发病早:各地区数据不一,但均明显高于恒牙,1岁左右直线上升,7岁左右达高峰,此后随恒牙萌出替换,患龋率下降。v龋病多发,龋蚀范围广:表现在同一个口腔内的多数牙常同时患龋,也常在一个牙的多个压面同时患龋。v龋蚀发展速度快,牙体因龋蚀能很快崩坏,在短期内易转变为牙髓炎,根尖周炎和残髓,残根等。v自觉症状不明显,龋蚀发展快,但自觉症状不如恒牙明显,故临床上常因家长忽视,在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。v乳牙龋病好发牙位是上颌乳切牙、
13、下颌乳磨牙;好发牙面是乳切牙近中及唇面。第三十八页,共一百二十五页。乳牙(ry)龋病第三十九页,共一百二十五页。乳牙(ry)龋的类型v奶瓶龋v环状龋v乳牙猖獗性龋第四十页,共一百二十五页。奶瓶龋v病因:人工喂养v-饮料:牛奶、糖、果汁等易产酸食物。v-牙结构:刚萌出,矿化程度低。v-自洁差:吸允运动较母乳喂养差,唾液分泌少。v-喂养习惯(xgun):睡前喂食,含奶瓶入睡。v好发部位:上颌乳切牙唇面,下前牙少见。第四十一页,共一百二十五页。奶瓶(nipn)龋(晚期)第四十二页,共一百二十五页。乳牙猖獗(chngju)性龋v病因:身体瘦弱(营养差)、情绪、甜食、全身性疾病。v特点:广泛、迅速,波及
14、下前牙及牙髓,多数牙患龋,多个牙面患龋。第四十三页,共一百二十五页。环形(hunxn)龋第四十四页,共一百二十五页。乳牙龋病的危害v局部危害:咀嚼功能下降,龋坏的牙冠、牙根刺激粘膜,残根形成慢性创伤性溃疡。v对恒牙及恒牙列的影响(yngxing):v引起食物残渣等在口内停留-卫生恶化-恒牙龋坏。v乳牙龋病-根尖周炎-破坏继承恒牙牙胚,导致釉质发育不全:特纳氏牙。v乳牙龋病-根尖周炎-牙槽骨破坏,导致恒牙早萌或迟萌v龋坏或早失-所占近远中径减小-恒牙萌出间隙不足-恒牙位置异常。v乳牙龋病对全身的影响:v影响儿童全身发育,咀嚼功能低下,影响营养摄入。v根尖周炎成为某些全身疾病的病灶来源,如风湿性关
15、节炎、蛛网膜炎、肾炎。第四十五页,共一百二十五页。儿童龋病的治疗药物治疗,修复治疗。治疗前必须取得家长的认同和患儿的配合相当部分的家长并不理解乳牙的作用和保护乳牙的重要性,治疗之前解释工作尤为重要,需要耐心相信的向家长说明(shumng)治疗的目的、意义和选用的方法以及治疗中治疗后可能出现的情况,避免治疗中和治疗后不必要的纠纷,此外,还需要取得患儿的信赖。第四十六页,共一百二十五页。治疗目的v终止龋蚀的发展。v保护牙髓的正常活力,避免因龋而引起(ynq)的并发症。v恢复牙体的外形和咀嚼功能。v维护牙列的完整性,使乳牙能正常的被替换,利于颌骨发育。第四十七页,共一百二十五页。儿童(rtng)牙髓
16、病与根尖周病第四十八页,共一百二十五页。牙髓与根尖周组织结构牙髓与根尖周组织结构1乳牙冠部牙髓由疏松结缔组织构成,牙髓细胞丰富,血管(xugun)分支多,血液供给丰富。根髓由较致密的组织构成,增生作用强,血液供给冠髓少,渗出作用弱。当牙髓发生炎症时,因牙髓组织疏松,病变易于扩散,加上根尖孔粗大,很快波及根尖周组织。第四十九页,共一百二十五页。2乳牙根尖孔在牙齿萌出时尚未完全形成,但在牙根完成后不久又开始吸收,故根尖孔一般较大。牙根吸收过程中,乳牙仍能行使正常功能。临床上可见到牙根几乎全部吸收,而牙齿仍较牢固的情况。牙根吸收呈活动与静止的交替发生,所以牙齿有时稳固(wng),有时松动。第五十页,
17、共一百二十五页。第五十一页,共一百二十五页。3乳牙根尖周牙周膜宽,纤维成分疏松,主纤维排列不成束,因此根尖周组织的炎症易从牙周膜扩散(kusn),临床上多见从牙龈沟内排脓。牙槽骨骨质疏松,血运丰富,抵抗力强,对治疗有很好的反应。4乳牙下方有恒牙胚。第五十二页,共一百二十五页。乳牙牙髓、根尖周病发病(fbng)特点v1早期症状不明显,就诊时病变已较严重,或已达急性期,而且相当一部分由于(yuy)根尖周炎或出现肿胀、间隙感染才就诊。2乳牙牙髓炎症多为慢性过程,这是由于(yuy)乳牙髓腔宽大,血供丰富,感染易扩散,而另一方面防御力强,使慢性炎症状况持续较久。另外龋病进展快,早期导致髓腔开放,也是慢性
18、过程的另一原因,出现症状时,多数是慢性炎症急性发作所致。3乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。这种情况多发生于根分歧下方的根尖周组织,这是由于(yuy)根分歧部硬组织薄,侧支根管多,感染易通过这些途径扩散。第五十三页,共一百二十五页。v4牙髓炎易导致牙根吸收。牙髓炎症易刺激破骨细胞,使其活性增强,加之乳牙牙根钙化度低,常易引起牙根吸收,给临床治疗带来困难。5乳牙根尖周感染(gnrn)扩散迅速。由于牙槽骨疏松,血供丰富,骨皮质薄,感染(gnrn)可迅速达骨膜下,骨膜下持续时间长,不易局限化,此时若不及时处理可迅速导致间隙感染(gnrn),患儿出现全身症状。此外,感染(gnrn)还易从牙龈沟内排脓。多
19、次发作的病人,治疗不易成功。第五十四页,共一百二十五页。儿童牙髓和根尖周病的临床诊断(zhndun)常常依赖于以下几点:v1疼痛史少儿可能提供较为明确的线索,但年幼儿童对疼痛往往不易诉说清楚。临床(lnchun)可询问患儿是否在玩、看书或睡觉时牙痛来鉴别,也可用冷、热水或小冰尖来测试。在儿童,无疼痛不能作为牙髓无病变的依据,有的牙髓炎症或坏死不一定有症状,有反复发作的肿痛史者肯定有根尖周炎症。第五十五页,共一百二十五页。v2龋源性露髓和出血(1)真正的龋源性露髓总是伴有牙髓炎症。(2)针尖大小的露髓,牙髓可能呈针尖大小范围的炎症到广泛牙髓炎症,甚至(shnzh)牙髓坏死。(3)巨大的露髓表明牙
20、髓有广泛的牙髓炎症或坏死。(4)露髓处出血过多,表明牙髓有广泛炎症。第五十六页,共一百二十五页。v3牙龈红肿与瘘管肿胀是牙髓炎症或坏疽(huij)性渗出扩散到根尖区以外所造成。急性根尖周炎容易检查,但临床患儿往往在急性期炎症已减轻或已消退成为慢性炎症时才来就诊慢性根尖脓肿往往在患牙附近留有瘘管口,可出现于根分歧部位,也可能出现于患牙根周两侧龈粘膜上。第五十七页,共一百二十五页。儿童牙髓治疗(zhlio)的目的v乳牙治疗的目的是尽可能保持牙齿功能,使其能达到(ddo)按时替换和尽可能避免过早失牙。年轻恒牙治疗的目的主要是尽可能维持生活牙髓,使牙根继续发育完成。如果牙髓不能保留,也应根据具体情况尽
21、量保留牙齿,以维持正常牙列和功能。如果两者均不能达到(ddo)时,则可考虑拔除患牙。第五十八页,共一百二十五页。口腔粘膜病常见常见(chn jin)的三类儿童口腔粘膜病的三类儿童口腔粘膜病v疱疹性口炎v鹅口疮v地图舌第五十九页,共一百二十五页。疱疹性口炎患儿口腔粘膜如牙龈、舌、上鄂及口唇处会出现不同数目的小水疱、糜烂和溃疡。如继发感染,溃疡表面渗出增加,周围红肿(hnzhn)。患儿流涎、啼哭、拒食、体温上升或曾有发热史。治疗的关键是在患病初期控制感染,一般用消毒棉签蘸取朵贝尔液等拭洗口腔粘膜,再涂以2.5%金霉素甘油或金冰霜等中药粉末。同时服用抗病毒药物如板蓝根冲剂等。若有高热、继发感染,应使
22、用抗菌药物治疗。本病是一种病毒感染,可经口和呼吸道传播,故本病患儿应避免接触其他儿童。第六十页,共一百二十五页。鹅口疮又称雪口病。患者的舌、颊、唇出现白色如雪的柔软(rurun)小斑点,逐渐融合成奶块样白膜,用力可擦掉,暴露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安,啼哭,进食困难。鹅口疮为白色念球菌所引起的,白色念球菌是一种霉菌。其治疗原则是改善患儿的口腔卫生状况,使用碱性药物如2%4%苏打水洗涤口腔,局部涂1%龙胆紫。母亲哺乳前应洗净乳头,以免交叉感染或重复感染。第六十一页,共一百二十五页。地图舌患儿舌背上出现一个或几个大小不等、形态不规则的圆圈。这些圆形或椭圆形的圈互相连在一起,类似地图的
23、境界,故在医学上叫做地图舌。本病真正的发病原因尚不清楚。有人认为是先天性异常,也有人认为与消化不良、肠寄生虫感染及维生素B缺乏等有关。本病一般不需要特殊(tsh)治疗常可自愈。若产生刺激性疼痛,可局部涂抹2.5%金霉素甘油或口腔炎喷雾剂。服用维生素B有一定疗效。第六十二页,共一百二十五页。舌系带过短正常位置:从舌尖沿舌腹正中至口底的一条细而柔软(rurun)的韧带,它可以限制舌头伸出口腔的长度。第六十三页,共一百二十五页。舌系带过短舌系带过短的诊断标准:v舌头伸出来舌尖呈“w”;v舌头伸出时舌尖向下弯曲,向上翘起不能。同时具备上述两个特征时,就诊断为舌系带过短,有修整(xizhng)的必要。第
24、六十四页,共一百二十五页。舌系带过短舌系带过短的诊断时间:舌头发育基本完成的年龄,大约在1.52岁。目前大部分新生儿和婴儿(yngr)被诊断为舌系带过短的原因在于忽视诊断时间,没有考虑到婴儿(yngr)后期舌尖还会继续发育长长。第六十五页,共一百二十五页。舌系带过短舌系带过短对发音的影响:舌系带过短会妨碍发卷舌音,但对发音能力和发音清晰度是没有影响的。多数舌系带过短的人,是可以(ky)通过对发音勤加练习而克服这点障碍的,只有极少数较为严重的,需要施行舌系带修整术。第六十六页,共一百二十五页。舌系带过短舌系带修整术的时间选择:医疗学术界的观点目前没有统一,大部分有过数据研究的专家认为手术在患儿五
25、周岁左右较为合适,原因有一下几点:v孩子的发音和听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关.这些因素在4-8周岁时期内完成,因此,对4岁以前或更年幼的孩子,要预测将来他们是否有发音障碍(zhngi)是很困难的.v婴儿免疫系统发育不完善,手术切口极易感染,愈合差,瘢痕大,加重对舌尖活动的限制,增加二次手术的难度。此外,婴儿系带修整术后细带粘连的发生率较高。v有关研究显示,俗称的“大舌头”与舌系带过短毫无关联性,把舌系带过短作为替罪羊,这只是人们的主观想象,此外四岁以下小孩语言系统发育不完善,无法预测他们将来会否有语言障碍。v对四岁以下小孩实施强制手术,影响小孩心理的健康发育成长,不可取。进
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