腹部影像学讲解.ppt
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1、腹部影像学诊断腹部影像学诊断陈光祥陈光祥泸州医学院影像诊断学教研室泸州医学院影像诊断学教研室消化系统消化系统概述概述消化系统分消化管和消化器两类器官,由于它消化系统分消化管和消化器两类器官,由于它消化系统分消化管和消化器两类器官,由于它消化系统分消化管和消化器两类器官,由于它们同属中等密度的软组织,因此造影检查是主们同属中等密度的软组织,因此造影检查是主们同属中等密度的软组织,因此造影检查是主们同属中等密度的软组织,因此造影检查是主要检查方法;要检查方法;要检查方法;要检查方法;对消化管常选用医用硫酸钡(对消化管常选用医用硫酸钡(对消化管常选用医用硫酸钡(对消化管常选用医用硫酸钡(barium
2、 sulfate)barium sulfate)造影,目前是临床常用的检查方法;造影,目前是临床常用的检查方法;造影,目前是临床常用的检查方法;造影,目前是临床常用的检查方法;而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被而对消化器的造影已逐步被CTCT、B B超、磁共振超、磁共振超、磁共振超、磁共振所替代。所替代。所替代。所替代。新进展:数字摄影成像,新进展:数字摄影成像,新进展:数字摄影成像,新进展:数字摄影成像,CTCT仿真内窥镜,消化仿真内窥镜,消化仿真内窥镜,消化仿真内窥镜,消化管腔内扫描管腔内扫描管腔内扫描管腔内扫描消化系统消化系统(一)检查方法(一)检查
3、方法普通检查方法普通检查方法普通检查方法普通检查方法 透视透视透视透视(fluoscop)(fluoscop)和平片和平片和平片和平片(plain radiography)(plain radiography)临床价值临床价值临床价值临床价值 诊断肠梗阻和气腹。诊断肠梗阻和气腹。诊断肠梗阻和气腹。诊断肠梗阻和气腹。确定腹腔内高密度影像的性质:阳性结石、异常确定腹腔内高密度影像的性质:阳性结石、异常确定腹腔内高密度影像的性质:阳性结石、异常确定腹腔内高密度影像的性质:阳性结石、异常钙化、外源钙化、外源钙化、外源钙化、外源 性高密度异物。性高密度异物。性高密度异物。性高密度异物。消化系统消化系统检
4、查方法检查方法造影检查造影检查:主要介绍对消化管的造影:主要介绍对消化管的造影:主要介绍对消化管的造影:主要介绍对消化管的造影造影剂:医用硫酸钡造影剂:医用硫酸钡造影剂:医用硫酸钡造影剂:医用硫酸钡 造影准备:造影准备:造影准备:造影准备:清除消化管内容物;清除消化管内容物;清除消化管内容物;清除消化管内容物;分段检查:钡餐、钡灌肠分段检查:钡餐、钡灌肠分段检查:钡餐、钡灌肠分段检查:钡餐、钡灌肠 使用辅助药物:盐酸山莨菪碱(使用辅助药物:盐酸山莨菪碱(使用辅助药物:盐酸山莨菪碱(使用辅助药物:盐酸山莨菪碱(654-2654-2)、胃复安)、胃复安)、胃复安)、胃复安消化系统消化系统检查方法检
5、查方法造影检查造影检查造影方法:通常选择气钡双重造影来作消化造影方法:通常选择气钡双重造影来作消化造影方法:通常选择气钡双重造影来作消化造影方法:通常选择气钡双重造影来作消化管检查管检查管检查管检查钡餐造影检查钡餐造影检查钡餐造影检查钡餐造影检查钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查钡灌肠造影检查其它:血管造影其它:血管造影其它:血管造影其它:血管造影消化系统消化系统检查方法检查方法CT检查检查:对消化管的疾病诊断来说,:对消化管的疾病诊断来说,:对消化管的疾病诊断来说,:对消化管的疾病诊断来说,CTCT检检检检查不作为首选和常规检查方法选用。查不作为首选和常规检查方法选用。查不作为首选和
6、常规检查方法选用。查不作为首选和常规检查方法选用。主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移,为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移,为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移,为主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移,为临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。临床治疗提供依据。MRIMRI检查:受胃肠道蠕动影响,检查:受胃肠道蠕动影响,检查:受胃肠道蠕动影响,检查:受胃肠道蠕动影响,MRIMRI在胃肠在胃肠在胃肠在胃肠道方面的应用受限,但可以对道方面的应用受限,但可以对道方面的应用受限,但可以对道方面的应用受限,但可以对 胃肠肿瘤病胃肠肿瘤病
7、胃肠肿瘤病胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断。发等进行诊断。发等进行诊断。发等进行诊断。食道静脉曲张定义:因食道静脉回流受阻所形成的食道静脉迂曲。病因及病理:门静脉回流受阻。最常见的原因为肝硬化门静脉高压:门脉高压(逆流)胃冠状静脉、胃短静脉、食道下端静脉丛奇静脉、半奇静脉上腔静脉。根据食道受累范围分为轻度、中度、重度。临床表现:呕血、便血X线表现1、粘膜增粗迂曲,可呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。2、管腔张力下降,管壁呈锯齿状。3、可伴有胃底及贲门区泡沫状、息
8、肉状或分叶状充盈缺损。食道静脉曲张胃底静脉曲张食道裂孔疝定义定义:腹腔内脏器官经膈肌食道裂孔进入胸腔。:腹腔内脏器官经膈肌食道裂孔进入胸腔。分类分类:1 1、以形成原因分为:、以形成原因分为:(1 1)挤压型裂孔疝;)挤压型裂孔疝;(2 2)牵拉型裂孔疝。)牵拉型裂孔疝。2 2、以疝囊能否回复分为:、以疝囊能否回复分为:(1 1)可复性裂孔疝;)可复性裂孔疝;(2 2)不可复性裂孔疝(短食道型,食道旁型,混合)不可复性裂孔疝(短食道型,食道旁型,混合型)。型)。病理:因食道下端开放,使胃酸返流至食道引起炎症及消化性溃疡,可合并穿孔、出血及疝囊嵌顿。临床表现:胸骨后疼痛,平卧、弯腰、咳嗽时加重。
9、X线表现基本征象为出现疝囊,疝囊内有胃粘膜。1、不可复性食道裂孔疝:(1 1)胸部平片:心后区见多发不规则囊状透光区或软组)胸部平片:心后区见多发不规则囊状透光区或软组织肿块影。织肿块影。(2 2)钡餐检查:)钡餐检查:短食道型:短缩食道下接疝囊。短食道型:短缩食道下接疝囊。食道旁型:胃底从食食道旁型:胃底从食 道左前方进入胸腔,贲门位于膈道左前方进入胸腔,贲门位于膈下。下。混合型:短食道型混合型:短食道型+食道旁型食道旁型2、可复性食道裂孔疝(滑疝):(仰卧头低左前斜位;俯卧右前斜位;侧立位弯腰)三环征(A环、B环、膈肌食道裂孔)。三环征食道裂孔疝食道裂孔疝食道癌病因及病理病因及病理:病因不
10、清,病变好发于食道中下段,以鳞癌病因不清,病变好发于食道中下段,以鳞癌病因不清,病变好发于食道中下段,以鳞癌病因不清,病变好发于食道中下段,以鳞癌为主。肿瘤始于粘膜层,以后逐渐向深层为主。肿瘤始于粘膜层,以后逐渐向深层为主。肿瘤始于粘膜层,以后逐渐向深层为主。肿瘤始于粘膜层,以后逐渐向深层浸润。根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润。根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润。根据病变浸润深度分为早期和中晚浸润。根据病变浸润深度分为早期和中晚期,各期均有特点。期,各期均有特点。期,各期均有特点。期,各期均有特点。食道癌分类:食道癌分类:食道癌分类:食道癌分类:1 1、早期食道癌以大体病理改变分类:、早期食
11、道癌以大体病理改变分类:、早期食道癌以大体病理改变分类:、早期食道癌以大体病理改变分类:平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。2 2、中晚期食道癌以生长方式分类:、中晚期食道癌以生长方式分类:、中晚期食道癌以生长方式分类:、中晚期食道癌以生长方式分类:髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。食道癌食道癌的病理特点:1 1、自然病程;、自然病程;2 2、扩散和转移(壁内扩散;直接侵犯邻近器
12、官;、扩散和转移(壁内扩散;直接侵犯邻近器官;淋巴转移;血行转移)。淋巴转移;血行转移)。临床表现:早期症状轻微,中晚期主要表现为进行性加重的早期症状轻微,中晚期主要表现为进行性加重的吞咽梗阻、进食呕吐、胸骨后疼痛及晚期恶病吞咽梗阻、进食呕吐、胸骨后疼痛及晚期恶病质。质。X线表现一、早期食道癌的X线表现:1、局限性管壁僵硬;2、粘膜粗细不均、扭曲、聚拢或呈虚线样中断;3、粘膜消失,代以有小结节状充盈缺损或小钡斑影;4、食道功能改变。X线表现二、中晚期食道癌的X线表现:1、腔内不规则充盈缺损;2、腔内形态不规则的条形龛影;3、管腔狭窄,管壁僵硬;4、粘膜中断、破坏、消失;5、腔外肿块。食道癌并发
13、症表现食道癌并发症表现食道癌三、食道癌CT表现管壁增厚,管腔狭窄或闭塞管壁增厚,管腔狭窄或闭塞,梗阻以上食管,梗阻以上食管扩张是食管癌的主要征象,一般食管壁厚度扩张是食管癌的主要征象,一般食管壁厚度超过超过5mm5mm为异常,可显示病变食管长度。为异常,可显示病变食管长度。邻近纵隔脂肪受侵邻近纵隔脂肪受侵:表现为软组织密度肿块:表现为软组织密度肿块突入邻近纵隔脂肪内,或食管周围脂肪层消突入邻近纵隔脂肪内,或食管周围脂肪层消失。失。气管支气管受侵气管支气管受侵:CTCT表现为气管、左主支表现为气管、左主支气管受肿瘤推压移位,管腔变扁或管壁向内气管受肿瘤推压移位,管腔变扁或管壁向内突入突入。主动脉
14、受侵主动脉受侵:以主动脉横断面为一圆周,肿瘤和:以主动脉横断面为一圆周,肿瘤和主动脉接触面超过主动脉接触面超过9090应高度怀疑受侵,应高度怀疑受侵,4545以下者以下者主动脉未受侵,主动脉未受侵,45904590之间不能确定有无受侵。之间不能确定有无受侵。其他邻近结构受侵其他邻近结构受侵:如心包、肺静脉,纵隔胸膜:如心包、肺静脉,纵隔胸膜等,表现为肿瘤以较宽的接触面同这些结构直接等,表现为肿瘤以较宽的接触面同这些结构直接相连。相连。淋巴结转移淋巴结转移:食管旁淋巴结大于:食管旁淋巴结大于10mm10mm提示肿瘤转提示肿瘤转移,同时也应注意观察膈下淋巴结(胃周、腹腔移,同时也应注意观察膈下淋巴
15、结(胃周、腹腔干、肝十二指肠韧带)。干、肝十二指肠韧带)。增强扫描后肿瘤边界显示更清楚,有助于肿瘤同增强扫描后肿瘤边界显示更清楚,有助于肿瘤同邻近淋巴结和血管性结构的区别。邻近淋巴结和血管性结构的区别。食道癌并肝血管瘤(典型病例)食管癌胃溃疡病因及病理:可能与烟酒嗜好,高度紧张性职业等因素有关。好发于胃小弯角切迹附近,溃疡起于粘膜层,以后逐渐向下侵犯粘膜下层、肌层和浆膜层。临床表现:反复性、节律性、周期性的上腹部疼痛,疼痛能被进食和药物缓解。X线表现一、溃疡的主要征象。1、腔外龛影和钡斑;2、溃疡周围的水肿征象;(1)粘膜线;(2)项圈征;(3)狭颈征;(4)溃口周围水肿带。3、粘膜纠集。X线
16、表现二、溃疡的次要征象1、胃大弯侧指状切迹;2、胃小弯短缩;3、幽门狭窄或梗阻;4、胃液分泌增加;5、蠕动变化。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡穿通溃疡十二指肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcer)概述概述概述概述 好发于青壮年,是临床常见病和多发病好发于青壮年,是临床常见病和多发病好发于青壮年,是临床常见病和多发病好发于青壮年,是临床常见病和多发病 绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部绝大部分溃疡发生在球部 痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似痛理改变与胃溃疡相似 由于球部器官较小,很易变形,溃疡发生由于球部器官较小,很易变形,溃疡发
17、生由于球部器官较小,很易变形,溃疡发生由于球部器官较小,很易变形,溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形,大约后大多数病人表现为球部畸形,大约后大多数病人表现为球部畸形,大约后大多数病人表现为球部畸形,大约17%17%能出现龛影。能出现龛影。能出现龛影。能出现龛影。十二指肠溃疡十二指肠溃疡X X线表现线表现线表现线表现 球部畸形球部畸形球部畸形球部畸形 腔外龛影、腔外龛影、腔外龛影、腔外龛影、钡斑、粘膜钡斑、粘膜钡斑、粘膜钡斑、粘膜纠集纠集纠集纠集胃癌一、早期胃癌:以生长形态分型(粘膜线为基准):隆起型(型);浅表型(型):浅表突起型(a);浅表平坦型(b),浅表凹陷型(c)。凹陷型(型)。混合型
18、(型)。早期胃癌早期胃癌X线表现1、腔内较小半球形、菜花状、息肉状充盈缺损;2、胃小区及胃小沟破坏,代以颗粒状充盈缺损或小钡斑。3、病变区边缘清晰或模糊,周围纠集粘膜形态不规则、部分中断。早期胃癌早期胃癌早期胃癌中晚期胃癌以生长方式分型:蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型。临床表现:持续性上腹部疼痛,呕血、便血、上腹部肿块,晚期恶病质。中晚期胃癌X表现1、向腔内生长的菜花状肿块。2、出现半月综合征:(1)腔内龛影;(2)龛影周围有环堤;(3)环堤上有指压迹和裂隙征;中晚期胃癌的X线表现3、粘膜中断破坏;4、胃壁僵硬、蠕动消失;(1)局限性浸润(病灶常局限在胃窦):局限性胃腔狭窄,胃壁僵硬,粘膜破坏
19、。(2)弥漫性浸润(皮革胃):广泛性胃腔狭窄,胃壁僵硬,粘膜消失。胃多源性癌胃癌CT表现最常见的是最常见的是胃壁增厚,增厚的胃壁内缘多凹凸胃壁增厚,增厚的胃壁内缘多凹凸不平,范围可以是较局限或广泛的不平,范围可以是较局限或广泛的。大的肿瘤表现为大的肿瘤表现为胃内软组织肿块胃内软组织肿块,变换体位扫,变换体位扫描软组织肿块位置固定。描软组织肿块位置固定。CTCT检查的目的是确定癌是否已超出胃壁,如果检查的目的是确定癌是否已超出胃壁,如果与邻近器官境界清楚,胃周脂肪线完整,则病与邻近器官境界清楚,胃周脂肪线完整,则病变限于胃内;如果境界模糊,或呈结节状放射变限于胃内;如果境界模糊,或呈结节状放射状
20、突起,说明已突破胃壁,胃壁厚度在状突起,说明已突破胃壁,胃壁厚度在2cm2cm以以上也提示肿瘤外侵。上也提示肿瘤外侵。胃窦癌 胃体贲门中分化腺癌肠结核(肠结核(intestinal tuberculosis)概述概述概述概述 大多数为继发性结核,胃肠感染是主要感大多数为继发性结核,胃肠感染是主要感大多数为继发性结核,胃肠感染是主要感大多数为继发性结核,胃肠感染是主要感染途径。染途径。染途径。染途径。好发于回盲部,升结肠也常受累,肠结核好发于回盲部,升结肠也常受累,肠结核好发于回盲部,升结肠也常受累,肠结核好发于回盲部,升结肠也常受累,肠结核易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核。易伴发腹膜结核和肠系
21、膜淋巴结结核。易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核。易伴发腹膜结核和肠系膜淋巴结结核。病理上分为病理上分为病理上分为病理上分为增殖型、溃疡型。增殖型、溃疡型。增殖型、溃疡型。增殖型、溃疡型。X X线表现复杂,分型困难。线表现复杂,分型困难。线表现复杂,分型困难。线表现复杂,分型困难。肠结核肠结核X线表现线表现 病变肠管粘膜紊乱,边缘呈锯齿状,有病变肠管粘膜紊乱,边缘呈锯齿状,有病变肠管粘膜紊乱,边缘呈锯齿状,有病变肠管粘膜紊乱,边缘呈锯齿状,有小龛影及小龛影及小龛影及小龛影及 充盈缺损;充盈缺损;充盈缺损;充盈缺损;病变段肠腔狭窄,肠管短缩,有病变段肠腔狭窄,肠管短缩,有病变段肠腔狭窄,肠管短缩,
22、有病变段肠腔狭窄,肠管短缩,有“跳跃跳跃跳跃跳跃征征征征”;腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定腹腔内部分肠袢位置固定,分布异常分布异常分布异常分布异常,可有可有可有可有肠管漂浮和肠外压迹,腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹,腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹,腹腔淋巴结可钙肠管漂浮和肠外压迹,腹腔淋巴结可钙化。化。化。化。肠结核肠结核CT表现表现 病变段肠管狭窄,且多为环形,肠壁增病变段肠管狭窄,且多为环形,肠壁增病变段肠管狭窄,且多为环形,肠壁增病变段肠管狭窄,且多为环形,肠壁增厚,淋巴结增大;厚,淋巴结增大;厚,淋巴结增大;厚,淋巴结增大;伴有结核性腹膜炎时可显
23、示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜伴有结核性腹膜炎时可显示腹水或腹膜增厚。增厚。增厚。增厚。结肠直肠癌病因病理病因病理结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿,其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。结肠直肠癌临床表现临床表现常见为胃肠道功能不良,如消化不良、胃纳不佳、腹胀和常见为胃肠道功能不良,如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦,以及便血或腹泻、便秘交替史,常有贫血、乏力、消瘦,以及便血或腹泻、便秘交替史,肿瘤生长较大时,可扪及腹块。肿瘤生长较大
24、时,可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。易发生肠梗阻。结肠直肠癌钡灌肠增生型:向腔内生长的菜花状或息肉状充盈增生型:向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损,外缘不规整,境界清楚,局部粘膜皱缺损,外缘不规整,境界清楚,局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻,襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻,可扪及肿块。可扪及肿块。浸润型:多呈向心性环形狭窄,僵硬,边缘浸润型:多呈向心性环形狭窄,僵硬,边缘光滑,病变区与正常肠管分界清楚,粘膜皱光滑,病变区与正常肠管分界清楚,粘膜皱襞破坏消失,结肠袋消失,常伴有梗阻。襞破坏消失,结肠袋消失,常伴有梗阻。溃疡型:肿瘤生长如扁
25、平碟状,主要表现为溃疡型:肿瘤生长如扁平碟状,主要表现为腔内不规则龛影,在肠壁一侧可出现半月征,腔内不规则龛影,在肠壁一侧可出现半月征,龛影周围有宽狭不一的环堤,有指压迹。龛影周围有宽狭不一的环堤,有指压迹。乙状结肠癌(息肉型Borrmann型)回盲部溃疡型癌 结肠肝曲癌(浸润型):“果核征”口服法结肠口服法结肠造影:造影:病理:横结病理:横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌 苹果核征苹果核征 浸润型浸润型结肠癌CT表现不对称的肠壁增厚、肠腔变形或狭窄不对称的肠壁增厚、肠腔变形或狭窄。结肠均匀充盈造影剂后,结肠均匀充盈造影剂后,2cm2cm以上的肿瘤以上的肿瘤可显示为充盈缺损。可显示为充盈缺损。较大的
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