机械通气波形分析临床意义.ppt
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1、关于机械通气波形分析的临床意义第一张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Normal Time-based Curves(1)容量控制通气容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第二张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Normal Time-based Curves(2)压力控制通气压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第三张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Waveform Used During Mechanical Ventilationa
2、uto-PEEPbronchodilator responsework of breathingHyperexpansionadequacy of flowventilator sensitivityCompliance leaks第四张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Flow-Time Curve第五张,PPT共七十二页,创作于2022年6月流量流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化,流量的单位为时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化,流量的单位为升升/分(纵轴),而时间单位为秒(横轴),横轴上的曲线为吸气流分(纵轴),而时间单位为秒(横轴),横轴上的曲线为吸气流量,横轴
3、下的曲线为呼气流量,呼吸机输送的容量是流量在时间上积量,横轴下的曲线为呼气流量,呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。分计算而得且等于流量曲线下面积。流量流量LPM时间时间14532图图1 流量曲线(方波)流量曲线(方波)-机机械呼吸械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相第六张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESINESQUARESQUARESQU
4、ARE第七张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Flow-Time Curve第八张,PPT共七十二页,创作于2022年6月流量时间曲线的临床应用流量波形通气方式Auto-PEEP病人对支气管扩张药的反应压力控制通气时的吸气时间问题漏气持续存在及漏气量第九张,PPT共七十二页,创作于2022年6月流量波形(Flow patterns)第十张,PPT共七十二页,创作于2022年6月通气方式第十一张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve(1)1、Airway Obstruction 气道阻塞气道阻塞 表现:呼气峰流速降低、呼气时间延长表现:呼气
5、峰流速降低、呼气时间延长 常见原因:气道阻力增加(气管内黏液增加或分泌物聚集)常见原因:气道阻力增加(气管内黏液增加或分泌物聚集)第十二张,PPT共七十二页,创作于2022年6月使用支气管扩张药后的反应第十三张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve(2)2、Air trapping 气体陷闭和气体陷闭和auto-PEEP(1)黄色为正常波形:呼气流速回到基线(下一次吸气之前)黄色为正常波形:呼气流速回到基线(下一次吸气之前)(2)红色为异常波形:呼气流速未回到基线,表明存在气体陷闭和)红色为异常波形:呼气流速未回到基线,表明存在气体陷闭和aut
6、o-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭,这种现象非常呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭,这种现象非常常见,尤其常见,尤其COPD病人病人第十四张,PPT共七十二页,创作于2022年6月判断是否存在Auto-PEEP第十五张,PPT共七十二页,创作于2022年6月压力控制通气的吸气时间第十六张,PPT共七十二页,创作于2022年6月漏气第十七张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Volume-Time Curve第十八张,PPT共七十二页,创作于2022年6月容量容量时间曲线中,时间曲线中,上升肢代表了呼吸机送出的容量,下降肢代表了上升肢代表
7、了呼吸机送出的容量,下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量,除非存在总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量,除非存在漏气。漏气。VTLITERSAB吸时间吸时间呼时间呼时间TIME第十九张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Volume-Time Curve第二十张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve(1)1、Air Leak 漏气漏气表现:呼气容积不能回到基线表现:呼气容积不能回到基线常见原因:回路或气管内插管漏气常见原因:回路或气管内插管漏气第二十一张,PPT共七十二页,创作于2022年6月气体
8、陷闭或漏气第二十二张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve(2)2、Active Exhalation主动呼气主动呼气 正常:呼气降到基线水平正常:呼气降到基线水平异常:呼气降到基线水平以下。异常:呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气常见原因主动呼气第二十三张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Pressure-Time Curve第二十四张,PPT共七十二页,创作于2022年6月A至至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致,此压力即为克服点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致,此压力即为克服阻力的压力。
9、阻力的压力。C点为峰压代表充气压力,对抗气流的压力和肺扩张的压力。点为峰压代表充气压力,对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至至E点平台压力,需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺,吸气流速是零。点平台压力,需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺,吸气流速是零。E点点呼气开始。呼气开始。F点呼气结束,压力再次回复到呼气末水平点呼气结束,压力再次回复到呼气末水平 第二十五张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Pressure-Time Curve第二十六张,PPT共七十二页,创作于2022年6月压力时间曲线的临床应用压力时间曲线可提供以下信息通气方式病人触发做功判断吸气量和吸气时间是否充足判
10、断平台压是否合适评估峰流速是否合适静态呼吸力学测定压力波形形状第二十七张,PPT共七十二页,创作于2022年6月通气方式Ventilator-initiated mandatory breaths(VIMB)Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)Spontaneous breaths(CPAP)Spontaneous breaths(pressure support)第二十八张,PPT共七十二页,创作于2022年6月通气方式Pressure control ventilationPressure control with active exhala
11、tion valveBiLevel ventilationAirway pressure release ventilation(APRV)第二十九张,PPT共七十二页,创作于2022年6月平台压Plateau PressureA:漏气或无法满足病人流量的需要第三十张,PPT共七十二页,创作于2022年6月触发做功Work to Trigger第三十一张,PPT共七十二页,创作于2022年6月静态力学参数的测定第三十二张,PPT共七十二页,创作于2022年6月呼吸时相与事件第三十三张,PPT共七十二页,创作于2022年6月峰流速调整的依据第三十四张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abn
12、ormal Pressure-Time Curves(1)1、Increased Resistance 阻力增加阻力增加表现:峰压升高、平台压不变表现:峰压升高、平台压不变原因:气管插管阻塞或分泌物聚集原因:气管插管阻塞或分泌物聚集第三十五张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Abnormal Pressure-Time Curves(2)2、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现:峰压和平台压均升高表现:峰压和平台压均升高原因:顺应性降低(原因:顺应性降低(ARDS)第三十六张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Normal Volume-Pressure
13、 and Flow-Volume Loops第三十七张,PPT共七十二页,创作于2022年6月Waveforms Loops意义意义压力压力-容量环容量环1 1、估算吸气相面积和吸气触、估算吸气相面积和吸气触发功发功2 2、估算、估算Flow-by的效果的效果3 3、估算顺应性、阻力、估算顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、衡量、衡量PEEP水平水平流量流量-容量环容量环衡量对支气管扩张药物衡量对支气管扩张药物的反应的反应是否存在过度膨胀和漏是否存在过度膨胀和漏气气评价气道阻力评价气道阻力第三十八张,PPT共七十二页,创作于2022年6月压力压力容量曲线(
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