肺部感染性疾病 (4)讲稿.ppt
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1、关于肺部感染性疾病(4)第一页,讲稿共五十二页哦RSD是常见病是常见病u上感:每人都曾频发上感:每人都曾频发uRSD:占城市死因第占城市死因第4位,占农村死因第位,占农村死因第3位位u肺心病:冬春季节占住院心脏病的肺心病:冬春季节占住院心脏病的4638.5u肺癌:占癌症死因第肺癌:占癌症死因第1位(位(WHO,2003)u肺结核:复发、漫延,构成新的全球危机肺结核:复发、漫延,构成新的全球危机u肺栓塞:常见、从隐匿到危重急症肺栓塞:常见、从隐匿到危重急症 I.L.D.:过百种、各种职业病过百种、各种职业病uAIDS:早期表现为呼吸系统的机会感染早期表现为呼吸系统的机会感染u肺部感染:亚细菌感染
2、、超级细菌感染、耐多药结核杆肺部感染:亚细菌感染、超级细菌感染、耐多药结核杆菌感染、条件感染菌感染、条件感染 第二页,讲稿共五十二页哦呼吸系统呼吸系统致病因素致病因素繁多繁多温度、湿度、理化刺激温度、湿度、理化刺激高原病高原病外环境外环境内环境内环境粉尘粉尘无机无机有机:有机:花粉、螨、霉菌花粉、螨、霉菌.金属:金属:Be、Mn、Sn非金属非金属SiO2C:矽肺矽肺石棉肺石棉肺毒血症、败血症、毒血症、败血症、MOF血栓、气栓、脂肪栓、血栓、气栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓羊水栓、菌栓癌细胞癌细胞寄生虫寄生虫微生物微生物第三页,讲稿共五十二页哦肺部感染性疾病比邻肺部感染性疾病比邻上呼吸道感染性疾病:上
3、呼吸道感染性疾病:下呼吸道感染性疾病:下呼吸道感染性疾病:肺部感染性疾病:终末气道、肺泡和肺肺部感染性疾病:终末气道、肺泡和肺 间质间质肺部感染性疾病肺部感染性疾病由病原微生物肺炎由病原微生物肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核支气管扩张并感染支气管扩张并感染肺炎:肺炎:感染性、理化性、免疫损伤、药物性感染性、理化性、免疫损伤、药物性第四页,讲稿共五十二页哦上呼吸道微生态系:上呼吸道微生态系:“健康人健康人”上呼吸道对下呼吸道影响上呼吸道对下呼吸道影响 鼻或咽喉部黏膜:鼻或咽喉部黏膜:葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、鼻病毒,另外,链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、腺鼻病毒,另外
4、,链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒病毒、流感副黏液病毒口腔粘膜:口腔粘膜:念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体扁桃腺腺窝:扁桃腺腺窝:并有各种化脓并有各种化脓 性菌性菌 相互依存、相互制约、相对稳定相互依存、相互制约、相对稳定 当:酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、当:酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素滥用抗生素-菌群失调、机会感染菌群失调、机会感染 第五页,讲稿共五十二页哦肺肺 炎炎Pneumonia Pneumonia 滨滨 州州 医医 学学 院院刘 元 发第六页,讲稿共五十二页哦急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(感冒):(
5、感冒):多因素、异质性多因素、异质性 鼻或咽喉部黏膜急性炎症但鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定位无明显局部定位的呼吸道感染的呼吸道感染病毒病毒70%-80%:流感病毒:甲、乙、丙流感病毒:甲、乙、丙 副流感病毒副流感病毒 呼吸道合胞病毒等呼吸道合胞病毒等 冠状病毒冠状病毒细菌细菌:溶血性链球菌、肺炎链球菌等:溶血性链球菌、肺炎链球菌等非典型病原体非典型病原体:支原体、衣原体、军团杆菌:支原体、衣原体、军团杆菌混合感染混合感染:老年人,慢性疾病,病史超过:老年人,慢性疾病,病史超过 5 7 天天呼吸道免疫呼吸道免疫:非特异性:非特异性:IgG 4 sIgA治感冒药的作用:治感冒药的作用:第七
6、页,讲稿共五十二页哦【肺炎概述肺炎概述】u是指包括终未气道、肺泡腔(肺实质)及肺间质在内是指包括终未气道、肺泡腔(肺实质)及肺间质在内的肺部炎症的肺部炎症u肺炎作为呼吸道感染的一部分,是常见病肺炎作为呼吸道感染的一部分,是常见病u肺炎是老年人和免疫功能肺炎是老年人和免疫功能者者 重要的并发症和死亡原因重要的并发症和死亡原因 病死率:住院病人病死率:住院病人12%ICU 病房病房40%u耐药菌株、超级细菌感染耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加使死亡率增加免疫抑制者免疫抑制者肿瘤肿瘤糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症艾滋病艾滋病大手术或器官移植大手术或器官移植第八页,讲稿共五十二页哦【肺炎分类肺炎分类】
7、u解剖、病理分类:解剖、病理分类:大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎:概念、临床特点:概念、临床特点 病原微生物特点病原微生物特点 坏死性肺炎:坏死性肺炎:临床特点临床特点 非坏死性肺炎:非坏死性肺炎:临床特点临床特点小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎:概念、临床特点:概念、临床特点 病原微病原微 生物特点生物特点间质性肺炎:间质性肺炎:概念、多种原因(包括非感染性)概念、多种原因(包括非感染性)急性肺泡炎:急性肺泡炎:慢性纤维化:慢性纤维化:第九页,讲稿共五十二页哦【肺炎分类肺炎分类】u病因分类:病因分类:细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎真
8、菌性肺炎真菌性肺炎肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎其它:立克次体、弓形体其它:立克次体、弓形体 原虫、寄生虫等原虫、寄生虫等感染性:感染性:非感染性非感染性:放射性、脂质性、药物性、:放射性、脂质性、药物性、化学物化学物 质性、变态反应性、质性、变态反应性、吸入性肺炎吸入性肺炎:基础疾病、呛咳(或无):基础疾病、呛咳(或无)坠积性肺炎坠积性肺炎:与吸入、体位有关:与吸入、体位有关第十页,讲稿共五十二页哦【分类分类】u依据患者体质和发病环境分类依据患者体质和发病环境分类:平素健康者平素健康者细菌耐药性细菌耐药性微生物谱微生物谱病死率较病死率较慢性病者、免疫慢性病者、免疫、混合感染多见、混合感染多见细
9、菌耐药性细菌耐药性 微生物谱微生物谱病死率较病死率较社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎(HAP)呼吸机、医护机构肺炎呼吸机、医护机构肺炎支原体、衣原体支原体、衣原体745%肺炎球菌肺炎球菌3070G杆菌杆菌20金葡菌金葡菌15%军团菌军团菌26%(ICU1223%)肠道肠道G杆菌杆菌33ICU5883肺炎球菌肺炎球菌520金葡菌金葡菌20绿脓杆菌绿脓杆菌16%念珠菌念珠菌5%克雷白菌克雷白菌7%第十一页,讲稿共五十二页哦肺炎的病情判断(重症肺炎肺炎的病情判断(重症肺炎2007)1.急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍(高碳酸血症、持续低氧急性呼吸衰竭、气体交换严重
10、障碍(高碳酸血症、持续低氧血症)血症)-需要有创机械通气需要有创机械通气 2.血压下降、微循环障碍血压下降、微循环障碍-需要血管活性药物需要血管活性药物1.R 30 bpm2.PaO2/FiO2/=2503.多肺叶浸润病变多肺叶浸润病变4.意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍5.肾功能肾功能 、氮质血症、氮质血症.6.WBC 7.PLT 8.体温体温 9.血压血压 1项主要项主要 或或3 项次要项次要 (入(入 ICU 治疗)治疗)第十二页,讲稿共五十二页哦肺炎的病原学判断肺炎的病原学判断u临床特点临床特点u地区流行病学资料地区流行病学资料u痰培养痰培养+药物敏感试验药物敏感试验抗生素评价抗生素
11、评价:48-72h,体温体温,症状症状,血象血象治疗治疗72h不见效不见效:抗菌谱不覆盖抗菌谱不覆盖;特异性病原体特异性病原体:TB、真菌、病毒、真菌、病毒免疫抑制免疫抑制非感染性疾病非感染性疾病并发症(肺外、混并发症(肺外、混 合感染)合感染)药物热药物热霍氏反应霍氏反应肺炎预后:肺炎预后:血血 清清 IL-6.IL-8.CRP.LDH.TNF 等等 第十三页,讲稿共五十二页哦细菌耐药:基因表达的改变(胁迫性)基因表达的改变(胁迫性)环境压力使环境压力使SINE 表达表达 产生特异性灭活酶产生特异性灭活酶:B-内酰胺酶:内酰胺酶:200种种改变靶位蛋白、多糖,减弱抗生素亲和力改变靶位蛋白、多
12、糖,减弱抗生素亲和力细胞膜屏障作用细胞膜屏障作用,形成生物被膜,形成生物被膜 细胞壁的脱失:细胞壁的脱失:L 型变异型变异耐药性的传递:耐药性的传递:质粒质粒 第十四页,讲稿共五十二页哦肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【病因和发病机制及病理病因和发病机制及病理】u肺炎双肺炎双 球菌球菌G、有荚膜、共、有荚膜、共86个血清型个血清型属于口腔及鼻咽部正常菌,免疫力属于口腔及鼻咽部正常菌,免疫力时致病时致病致病力:由于荚膜对组织的侵袭作用,不产致病力:由于荚膜对组织的侵袭作用,不产 生内外毒素生内外毒素细菌培养在细菌培养在2448小时形成菌落小时形成菌落细菌荚膜细菌荚膜 细胞壁水肿细胞壁水肿 红、白细胞渗出
13、红、白细胞渗出 Cohn孔扩孔扩散散 肺段、肺叶、胸膜肺段、肺叶、胸膜u病理:病理:充血期充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期 恢复期。(恢复期。(34W)第十五页,讲稿共五十二页哦肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【临床表现临床表现】u诱因:诱因:受凉、上感受凉、上感u起病:起病:急骤、寒战高热、几小时达急骤、寒战高热、几小时达3940,可呈稽留热可呈稽留热u症状:症状:咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色 痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差 少数病人少数病人休克型肺炎休克型肺炎 少数病人少数病人似急腹症似急腹症
14、u体征:体征:热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼 热、干燥、口周疱疹、重者发绀热、干燥、口周疱疹、重者发绀 肺实变体征(不典型典型)肺实变体征(不典型典型)湿罗音(消散)湿罗音(消散)第十六页,讲稿共五十二页哦肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【临床表现临床表现】u实验室检查:实验室检查:uWBC、N、核左移或中毒颗粒核左移或中毒颗粒u病原学检查病原学检查X线:线:大片实变影、支气管气道征、少量胸液大片实变影、支气管气道征、少量胸液 无空洞、均匀、消散期不均匀,无空洞、均匀、消散期不均匀,34周周 少数少数 机化性肺炎机化性肺炎痰涂片痰涂片痰培养痰培养PCR第十七页,讲稿共
15、五十二页哦肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎【治疗治疗】药物:首选药物:首选青霉素青霉素G240480万万u/d 重症或并发脑膜炎者:重症或并发脑膜炎者:1000-2000万万u 青霉素过敏者,可选:莫西沙星,吉米沙星青霉素过敏者,可选:莫西沙星,吉米沙星 头孢噻肟,头孢曲松,等头孢噻肟,头孢曲松,等支持疗法:支持疗法:吸氧、不宜频用解热药,禁用抑制呼吸药吸氧、不宜频用解热药,禁用抑制呼吸药 疗程:有效者,治疗疗程:有效者,治疗3d 即可见效,体温下降,再用即可见效,体温下降,再用 35天即可,但肺部病灶完全吸收需天即可,但肺部病灶完全吸收需20天,所以天,所以疗程通常约疗程通常约14天,或天,或7天后
16、改为口服天后改为口服第十八页,讲稿共五十二页哦右中叶肺炎右中叶肺炎第十九页,讲稿共五十二页哦葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎u原发感染原发感染:吸入、血源性(多发性肺脓肿)吸入、血源性(多发性肺脓肿)u继发感染继发感染:糖尿病、白血病、糖尿病、白血病、COPD、免疫抑制状态、免疫抑制状态u病因及发病病因及发病:葡萄球菌葡萄球菌金葡菌金葡菌凝固酶凝固酶+敏感菌株(未获得耐药敏感菌株(未获得耐药)已获得耐药(耐甲氧已获得耐药(耐甲氧西林、西林、MRSA)表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌凝固酶凝固酶致病性致病性:凝固酶凝固酶+溶血毒素溶血毒素 杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素第二十页,
17、讲稿共五十二页哦病理病理:大叶分布坏死性炎症大叶分布坏死性炎症广泛支气管肺炎广泛支气管肺炎张力性肺气囊肿(间质气肿、活瓣)张力性肺气囊肿(间质气肿、活瓣)皮肤病灶皮肤病灶多发性血源性肺脓肿多发性血源性肺脓肿临床表现:临床表现:症状症状:多急骤发病、寒战高热、胸疼多急骤发病、寒战高热、胸疼 大量脓痰、脓血痰(粉红色乳状痰)大量脓痰、脓血痰(粉红色乳状痰)全身肌肉、关节酸疼、神靡、休克全身肌肉、关节酸疼、神靡、休克 院内继发感染:起病隐匿、逐渐加重院内继发感染:起病隐匿、逐渐加重 体征:体征:第二十一页,讲稿共五十二页哦第二十二页,讲稿共五十二页哦 线:线:肺段、叶实变、空洞、多气囊腔、肺段、叶实
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