肛管直肠瘘课件.ppt
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1、肛管直肠瘘第1页,此课件共38页哦肛门直肠瘘简称肛瘘肛门直肠瘘简称肛瘘,是指直肠、肛管与周围皮肤相通,是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。祖国医学称为的瘘管。祖国医学称为“痔瘘痔瘘”,俗称,俗称“屁瘘屁瘘”或或“偷偷粪老鼠粪老鼠”。由由原发性内口原发性内口,瘘管瘘管和和继发性外口继发性外口三部分组成,内口三部分组成,内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口是继为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口是继发的,在肛管周围皮肤上,常不止一个。发的,在肛管周围皮肤上,常不止一个。第2页,此课件共38页哦【病因病因】一、祖国医学观点一、祖国医学观点祖国医学认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿溃破后,
2、祖国医学认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿溃破后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,或因肺、脾两余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,或因肺、脾两虚所致。故宋虚所致。故宋太平圣惠方太平圣惠方说,说,“失痔瘘者,由失痔瘘者,由诸痔毒气,结聚肛边诸痔毒气,结聚肛边穿穴之后,疮口不合,时穿穴之后,疮口不合,时有脓血,肠头肿痛,经久不差,故名痔瘘也。有脓血,肠头肿痛,经久不差,故名痔瘘也。”1.外感风、热、燥、火、温邪外感风、热、燥、火、温邪 2.痔疮久治不愈,变生为瘘痔疮久治不愈,变生为瘘 3.湿热内生湿热内生 4.局部气滞血淤局部气滞血淤第3页,此课件共38页哦二、现代医学观点二、现代医学观点血行感血行感染染肛瘘肛瘘
3、会阴部会阴部手术手术溃疡性溃疡性大肠炎大肠炎克罗恩克罗恩病病直肠癌直肠癌直肠肛直肠肛门损伤门损伤肛门裂肛门裂结核结核肛门周肛门周围脓肿围脓肿第4页,此课件共38页哦其他:其他:如淋巴肉芽肿,尾骶骨骨髓炎,直肠、乙状如淋巴肉芽肿,尾骶骨骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。二、现代医学观点二、现代医学观点肛肛门门直直肠肠周周围脓肿围脓肿自然自然溃溃破或切开后破或切开后长长期不愈合,形成肛期不愈合,形成肛瘘的原因有:瘘的原因有:原原发发内口内口继续继续感染感染长长期慢性炎症以及反复感染期慢性炎症以及反复感染肛肛门门直直肠肠周周围围支持支持组织
4、组织,特,特别别是括是括约约肌的收肌的收缩缩可致可致管道排管道排脓脓不不畅畅,使感染沿括,使感染沿括约约肌肌间间隙蔓延。隙蔓延。第5页,此课件共38页哦【分类分类】一、按临床分类一、按临床分类1低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘2 低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘3 高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘4 高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘第6页,此课件共38页哦二、按内外口分类二、按内外口分类1.外瘘:外瘘:只有外口无内口只有外口无内口(外盲瘘外盲瘘)2.内瘘;内瘘;只有内口无外口只有内口无外口(内盲瘘内盲瘘)3.全瘘:全瘘:有内口,有外口,相互穿通有内口,有外口,相互穿通第7页,此课件共38页哦三、按瘘管的形状分
5、类三、按瘘管的形状分类1.直瘘:直瘘:管道较直,内外口相对,形成一根直线管道较直,内外口相对,形成一根直线2.弯曲瘘:弯曲瘘:瘘管行径弯曲,内外口不相对。瘘管行径弯曲,内外口不相对。3.后马蹄形肛瘘:后马蹄形肛瘘:瘘管行径弯曲,呈蹄铁状,在肛门瘘管行径弯曲,呈蹄铁状,在肛门后方,内口在后正中隐窝处。后方,内口在后正中隐窝处。4.前马蹄形肛瘘:前马蹄形肛瘘:瘘管行径弯曲,呈蹄铁状,在肛门前瘘管行径弯曲,呈蹄铁状,在肛门前方,较后蹄铁形肛瘘少见。方,较后蹄铁形肛瘘少见。5.环形瘘:环形瘘:环绕肛管或直肠的瘘管,手术较困难、复杂。环绕肛管或直肠的瘘管,手术较困难、复杂。第8页,此课件共38页哦四、按
6、瘘管与内、外括约肌关系分类四、按瘘管与内、外括约肌关系分类1.皮下瘘,皮下瘘,皮下瘘,皮下瘘,在肛门皮下,较浅,位置较低。在肛门皮下,较浅,位置较低。2.粘膜下瘘,粘膜下瘘,粘膜下瘘,粘膜下瘘,在直肠粘膜下较浅,位置较高。在直肠粘膜下较浅,位置较高。3.外括约肌浅层与皮下层之间的瘘管。外括约肌浅层与皮下层之间的瘘管。4.外括约肌浅层与深层之间的瘘管。外括约肌浅层与深层之间的瘘管。5.外括约肌深层与肛提肌之间的瘘管外括约肌深层与肛提肌之间的瘘管(通过肛直环上方通过肛直环上方)。第9页,此课件共38页哦五、按病理分类五、按病理分类1.化脓性肛瘘,化脓性肛瘘,管瘘多为急性感染管瘘多为急性感染(大肠杆
7、菌感染多见大肠杆菌感染多见),局部红肿热痛明显,脓液多黄稠,临床多见。,局部红肿热痛明显,脓液多黄稠,临床多见。2 结核性肛瘘,结核性肛瘘,瘘管多为慢性化脓性炎症。局部红、肿、瘘管多为慢性化脓性炎症。局部红、肿、热、痛不明显,脓液多稀薄,或有干酪样流出物。临床热、痛不明显,脓液多稀薄,或有干酪样流出物。临床较少见,约占肛瘘病人的较少见,约占肛瘘病人的10%15%。第10页,此课件共38页哦1975年全国肛肠协作组河北衡水会议肛瘘诊年全国肛肠协作组河北衡水会议肛瘘诊断标准进行了分类。断标准进行了分类。一、按病源分一、按病源分 化脓性肛瘘和结核性肛瘘化脓性肛瘘和结核性肛瘘 二、按病变程度分二、按病
8、变程度分 低位低位 低位低位单纯性肛瘘单纯性肛瘘 复杂性肛瘘复杂性肛瘘 高位高位 高位高位 前位前位马蹄形马蹄形 后位后位 前后位前后位 第11页,此课件共38页哦【症状症状】一、流脓一、流脓肛瘘初期,脓多稠粘,或混有血液,久则脓液稀薄。肛瘘初期,脓多稠粘,或混有血液,久则脓液稀薄。二、肿块二、肿块肛瘘处突然肿痛,多为感染发炎,或脓液引流肛瘘处突然肿痛,多为感染发炎,或脓液引流不畅,但也预示病势扩散,或有新病灶发生。不畅,但也预示病势扩散,或有新病灶发生。肿痛范围局限者轻,肿痛范围蔓延扩散者重。肿痛范围局限者轻,肿痛范围蔓延扩散者重。三、瘙痒三、瘙痒脓液浸淫肛门,由于肛门皮肤长期感受湿热毒邪,
9、脓液浸淫肛门,由于肛门皮肤长期感受湿热毒邪,以致引起瘙痒,并可伴发肛门周围湿疹。若湿疹以致引起瘙痒,并可伴发肛门周围湿疹。若湿疹又感受毒邪,则病情加重。又感受毒邪,则病情加重。第12页,此课件共38页哦四、全身症状、辨证及分型四、全身症状、辨证及分型 湿热型:湿热型:证见肛门局部色红肿胀,发热疼痛,脓见黄证见肛门局部色红肿胀,发热疼痛,脓见黄稠。全身伴发热、恶寒、口渴、舌苔黄腻,脉象稠。全身伴发热、恶寒、口渴、舌苔黄腻,脉象数或滑数。偏湿者,伴有胸闷、渴不多饮、脉滑数或滑数。偏湿者,伴有胸闷、渴不多饮、脉滑数,苔白腻等。数,苔白腻等。肝肾阴虚型:肝肾阴虚型:证见局部漫肿平塌,溃流稀薄脓液,不热
10、不痛,证见局部漫肿平塌,溃流稀薄脓液,不热不痛,或微热隐痛,肉芽不鲜,伴面色潮红;低热盗汗,或微热隐痛,肉芽不鲜,伴面色潮红;低热盗汗,舌质红或绛,苔少或光剥,脉象多细数。舌质红或绛,苔少或光剥,脉象多细数。第13页,此课件共38页哦五、辩虚实五、辩虚实1实证实证(化脓性肛瘘化脓性肛瘘):一般局部可扪得条索状物,一般局部可扪得条索状物,外口呈凸型,脓水较稠厚,或伴有口干、发热、便外口呈凸型,脓水较稠厚,或伴有口干、发热、便秘、小便赤、苔黄脉弦数等。秘、小便赤、苔黄脉弦数等。2虚证虚证(结核性肛瘘结核性肛瘘):一般局部无硬索状物扪及,一般局部无硬索状物扪及,外口凹型,疮口为潜行性,脓水稀薄,伴有
11、虚热、盗外口凹型,疮口为潜行性,脓水稀薄,伴有虚热、盗汗、舌质淡红、脉细数等症。汗、舌质淡红、脉细数等症。第14页,此课件共38页哦一、视诊一、视诊肛旁是否有外口,外口位置、肛旁是否有外口,外口位置、数目、大小及形状,有无脓数目、大小及形状,有无脓性分泌物,以及肛门皮肤颜性分泌物,以及肛门皮肤颜色等。色等。【诊断诊断】第15页,此课件共38页哦二、指诊二、指诊(1)确定内口部位:确定内口部位:(2)确定瘘管的走行:确定瘘管的走行:第16页,此课件共38页哦三、探针检查三、探针检查操作时动作应轻柔,切忌强力粗操作时动作应轻柔,切忌强力粗暴,以防造成人为假道。暴,以防造成人为假道。内内口口检检查查
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