预激综合征学习.pptx
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1、1.窦房结窦房结.窦房联接处窦房联接处.房内束房内束a.前结间束前结间束b.中结间束中结间束c.后结间束后结间束d.上房间束上房间束.房室结房室结a.房房-结区结区b.结区结区c.结结-束区束区.房室束房室束a.房室束穿隔部房室束穿隔部b.房室束非贯穿部或隔后部房室束非贯穿部或隔后部c.房室束分叉部房室束分叉部.房室附加束房室附加束a.James旁路(束)(房旁路(束)(房-束附加束)束附加束)b.Mahaim氏纤维(束氏纤维(束-室附加束)室附加束)c.右右Kent氏束(右房肌氏束(右房肌-室肌附加束)室肌附加束)d.左左Kent氏束(左房肌氏束(左房肌-室肌附加束)室肌附加束)e.Ohne
2、ll氏束(左后房肌氏束(左后房肌-室肌附加束)室肌附加束)123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图心脏自律传导系统示意图第1页/共24页预激综合征有以下类型:1、WPW 综合征又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。第2页/共24页QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征第3页/共24页 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。第4页/共24页本图显示:窦房结
3、的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室,由于副束传导速度较快,冲动由副束传导优先进入心室,使部分心室肌预先激动,心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束第5页/共24页形成特殊的心电图特征:P-R间期缩短0.12秒;QRS增宽0.12秒;QRS起始部有预激波(Delta 波);P-J间期正常;出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。第6页/共24页 预激综合征(A型)横横 面面V1V6PTQRS向量图特点:1、起始向量光点密集;2、起始向量位于左前。心电图特点:1、P-R间期短,QRS波群增宽,QRS起始部有粗钝的预激波;2、
4、V5、V6导联呈R型由预激波所致;3、V1 R/S1第7页/共24页本例心电图,P、直立,PaVR倒置,为窦性心律,P-R间期0.10秒,QRS波群时限为0.12秒,起始部可见明显“”波,V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律 A型预激综合征第8页/共24页 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主,则一般为左侧旁路;第9页/共24页横 面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点:1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点:1、P-R间期短,QRS波群增宽,QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS
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