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1、2型糖尿病与代谢综合征国际糖尿病联盟(IDF2005年)代谢综合征的全球新定义中心性肥胖为核心(男性腰围90cm,女性80cm)加上以下4个因素中的任意2项即可诊断TGTG水平升高水平升高HDL-CHDL-C减低减低血压升高血压升高空腹血糖(空腹血糖(FPGFPG)升高)升高InternationalDiabetesFederation.Availablefrom中华医学会糖尿病分会(CDS)建议代谢综合征诊断标准符合以下四个组成成分中的三个或全部者:符合以下四个组成成分中的三个或全部者:符合以下四个组成成分中的三个或全部者:符合以下四个组成成分中的三个或全部者:超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖
2、超重或肥胖 体重指数体重指数(BMI)25.0 kg/m(BMI)25.0 kg/m2 2 高血糖高血糖高血糖高血糖 空腹血糖空腹血糖:110 mg/dl(6.1 mmol/L):110 mg/dl(6.1 mmol/L)及及/或糖负荷后血浆糖或糖负荷后血浆糖140 mg/dl(7.8 140 mg/dl(7.8 mmol/L),mmol/L),及及/或已确诊为糖尿病并治疗者或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压高血压高血压高血压收缩压收缩压/舒张压舒张压140/90mmHg140/90mmHg,及,及/或已或已确诊为高血压并治疗者确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱空腹甘油三酯空
3、腹甘油三酯TG150mg/dlTG150mg/dl(1.70 1.70 mmol/Lmmol/L)及及/或空腹血或空腹血 HDL-C:HDL-C:男性男性 35mg/dl(0.9 mmol/L)35mg/dl(0.9 mmol/L),女性,女性 39 mg/dl(1.0 39 mg/dl(1.0 mmol/L)mmol/L)020406080100普通人群普通人群IGT2型糖尿病型糖尿病高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三脂血症高甘油三脂血症低低HDL-C高尿酸血症高尿酸血症高血压高血压代谢综合征患病率代谢综合征患病率(%)代谢综合征在普通人群及各种不同代谢异常中的患病率Adapted from
4、Bonora E,et al.Diabetes 1998;47:16431649.n=888;年龄 40-79 岁在全球,糖尿病患病人数迅速增长增加增加72%糖尿病患病人数(百万)InternationalDiabetesFederation.Availablefrom目前全球有近目前全球有近2亿糖尿病患者亿糖尿病患者2025年,将达到年,将达到3.33亿亿Zimmet et al.Diabetologia 1999;42:6068.WHO.The World Health Report 1997;6.American Diabetes Association.Diabetes Care 19
5、98;21:296309.2型糖尿病型糖尿病严峻的发病形势严峻的发病形势按按IDF的的估估算算,我我国国每每年年将将有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者101万万,亦亦即即每每天天有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者2767人人,或或每每小小时时有有新新发发糖糖尿尿病病患患者者115人人目目前前在在上上海海、北北京京、广广州州等等大大城城市市糖糖尿病患病率已达尿病患病率已达8%左右左右糖尿病患者中糖尿病患者中93.7%是是2型糖尿病型糖尿病糖尿病患病率随年龄增加而增加(20022002年全国营养调查结果)年全国营养调查结果)中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005;26:478-
6、84胰岛素抵抗:2型糖尿病与CVD 之间的链接75%的2型糖尿病患者死于 CVD1胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关3 代谢综合征胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在 4 约 50%1Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.2Bonora E,et al.Diabetes 2000;49(Suppl 1):A21.3Bonora E,et al.Diabetes 1998;47:16431649.4Beck-Nielsen H&the EGIR.Drugs 1999;58(Suppl 1):710.5Laakso M
7、.Int J Clin Pract Suppl 2001;121:812.2007年中国糖尿病指南年中国糖尿病指南再次强调再次强调几点观点几点观点 糖尿病是可以预防的糖尿病是可以预防的 强调正确的合理饮食强调正确的合理饮食 血糖控制的金标准是血糖控制的金标准是HbA1c 格华止能减少大血管并发症格华止能减少大血管并发症 糖尿病治疗流程糖尿病治疗流程早用药、早联合早用药、早联合、早用胰岛素 特别要重视严重低血糖的危害特别要重视严重低血糖的危害 强化生活方式干预降低强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险:型糖尿病发病风险:大庆延伸研究大庆延伸研究(观察观察20年年)7 780805151生活方式干
8、生活方式干预组预组11119393平均每年糖尿病平均每年糖尿病发病率及累计发发病率及累计发病率病率%0.33-0.33-0.730.730.490.4943432020年糖尿病累积年糖尿病累积发病下降发病下降(%)(%)95%CI95%CIHRRHRR对照对照对照对照 李光伟等 Lancet 2008:371:1783-89012340.600.15年年0.300.450.00格华止组格华止组(n=503)安慰剂组安慰剂组(n=490)代谢综合征缓解率(%)3年缓解率年缓解率格华止组格华止组23安慰剂组安慰剂组18 格华止改善代谢综合征患者的缓解率OrchardTJ,etal.AnnInter
9、nMed142:611619,2005P0.001HbA1c血糖控制的金标准是HbA1c。HbA1c可较好地反映此前23月血糖的平均水平、客观、真实、确切地反映血糖控制的有效程度。HbA1c的可重复性,国际和国内广泛地被应用于评价降糖药物疗效的主要指标。为什么血糖达标率那么低?Patients achieving treatment goals in the Steno-2 StudyHbA1c 6.5%Cholesterol 175 mg/dlTriglycerides 150 mg/dlSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 80 mmHgMean follow-
10、up=7.8 years15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393?Rate/100person-years242016128409876543210Mean HbA1c=11%10%9%8%7%Conventional treatmentTime during study(y)DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968-983.DCCT:HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系六年内平均六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发与微量白蛋白尿累计发病
11、率病率1008060402004681012HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)1998 PPS46481064HbA1c与平均血糖水平的关系与平均血糖水平的关系HbA1cHbA1c(%)平均血平均血平均血平均血浆浆葡萄糖水平葡萄糖水平葡萄糖水平葡萄糖水平mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.511113103101
12、7.517.5121234534519.519.5UKPDS研究证实:格华止是唯一减少大血管并发症的口服降糖药UKPDS Group.UKPDS 34.Lancet.1998,352:854-65.P=0.01饮食控制格华止20151050胰岛素或磺脲类NS心肌梗塞39年发病率/千人()0P=0.02饮食控制格华止2468冠心病死亡50年发病率/千人()ADVANCE研究主要复合终点研究主要复合终点2008年年6月月共入组共入组11140例例,平均随访平均随访5.2年年随访结束时强化血糖治疗组随访结束时强化血糖治疗组HbA1c为为6.5%随访结束时标准血糖治疗组随访结束时标准血糖治疗组HbA1
13、c为为7.3%强化组主要大血管事件和微血管事件的复强化组主要大血管事件和微血管事件的复合终点比标准治疗组下降合终点比标准治疗组下降10%,P=0.013主要大血管事件下降主要大血管事件下降6%P=0.32主要微血管事件下降主要微血管事件下降14%,P=0.015(六)用药方法(六)用药方法早用药、早早用药、早联合用药联合用药、早用胰岛素当单独使用某一药物不能达到目标时,当单独使用某一药物不能达到目标时,促促胰岛素分泌剂胰岛素分泌剂、双胍类双胍类、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类和和-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。各类口服药还可与胰岛
14、素合用。小剂量各种药物联合使用,可减少单一药小剂量各种药物联合使用,可减少单一药物毒副作用并提高疗效。物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。同一类口服降糖药不得联合使用。2006ADA 和EASD高血糖治疗的原则 加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C7%是*加磺脲类-最便宜A1C7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否加基础胰岛素A1C7%否是*胰岛素强化A1C7%否是*每3个月,至少每6个月1次检测HbA1c
15、,直到7%第第二二步步第三步第三步第一步第一步生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%加基础胰岛素加基础胰岛素最有效最有效加基础胰岛素或胰岛素强化加基础胰岛素或胰岛素强化饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种:噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素超超重重肥肥胖胖患患者者3个月血糖未达标3个月血糖未达标代谢综合征:综合治理,合理用药饮食、运动、教饮食、运动、教育育体重下降体重下降5%5%以上以上血压血压125/75mmHg125/75mmHg血脂、血糖保持良血脂、血糖保持良选择适宜药物选择适宜药物二甲双胍二甲双胍格格 华华 止止噻唑烷二噻唑烷二酮酮 类类高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处范围所带来的益处Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912谢谢!
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