肾脏疾病常用的实验室检查.pptx
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1、肾脏的结构肾脏的结构肾脏的功能单位肾单位肾单位的组成:-肾小球:滤过 远曲小管:浓缩,稀释 近曲小管:排泄-肾小管第1页/共57页180L180L肾小球滤液1/31/3原液(60L)(60L)18L(10%)18L(10%)集合管(1L)(1L)髓袢远曲小管HCOHCO3 3-,NaCl,NaCl优先重吸收葡萄糖,氨基酸完全重吸收近曲小管水,钠重吸收浓缩,稀释第2页/共57页肾脏的功能肾脏的功能生成尿液,维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、1,251,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素(如甲旁素、心房肽、ADHADH血管紧张素、醛固
2、酮)作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程第3页/共57页肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的:了解肾脏是否有广泛的损害,借以制定治疗方案。肾功能检查第4页/共57页肾小球功能测定肾小球功能测定肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)定义:单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量,是反映肾小球滤过功能的客 观指标。第5页/共57页肾小球功能测定肾小球功能测定肾清除率定义:双肾在单位时间内,能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。UVUV
3、 P P C C清除率(ml/min)(ml/min);U U为尿中某物质的浓度;V V为每分钟尿量(ml/min)(ml/min);P P为血浆中某物质的浓度。清除率C(ml/min)C(ml/min)第6页/共57页各种物质经肾排出的方式各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,能完全反映肾小球滤过率(GFR)(GFR)菊粉全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,基本代表GFR GFR 肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,可作为肾血流量测定试剂 对氨马
4、尿酸、碘锐特第7页/共57页肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球滤过率测定血2 2-微球蛋白测定第8页/共57页内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)内源性:体内肌酸脱水 外源性:食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收,小管排泄少肌酐来源肌酐排泄第9页/共57页内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance(en
5、dogenenous creatinine clearance rate,Ccr)rate,Ccr)定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去,称为内 生肌酐清除率。第10页/共57页内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法(标本24h24h留尿计算法):1.1.低蛋白饮食天,禁肉类,少动2.2.第天晨留尿(24(24小时),同步取血、尿测定CrCr3.3.计算:尿肌酐浓度(mol/L)24(mol/L)24小时尿量(ml)(ml)血浆肌酐浓度(mol/Lmol/L)14401440正常值:8080120ml/min 120ml/min Ccr(ml/min)Ccr(ml/
6、min)第11页/共57页内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)方法(血肌酐计算法):根据血肌酐,体重,年龄,性别计算CockcroftCockcroft公式:(140-140-年龄)体重(kgkg)Ccr=Ccr=72(72(女85)85)Scr(mg/dl)Scr(mg/dl)第12页/共57页CcrCcr临床意义判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARFAGN,ARF者CcrCcr降低到正常值的80%80%以下 CcrCcr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度 轻度损害Ccr 70Ccr 7051 ml/min51 ml/min 中度损害 505031 ml/min3
7、1 ml/min 重度损害 30 ml/min30 ml/min 晚期肾衰 10106 ml/min6 ml/min 终末期 5 ml/min5 ml/min第13页/共57页CcrCcr临床意义指导治疗CcrCcr30ml/min 30ml/min 应限制蛋白质摄入 10 ml/min 10 ml/min 行肾替代治疗第14页/共57页肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC
8、-DTPA)肾小球滤过率测定血2 2-微球蛋白测定第15页/共57页血清肌酐测定(S Serum erum CrCreatinine,Scr)eatinine,Scr)原理:肌酐由内源性和外源性组成,每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时,CrCr的滤过减少,排出少,血中的CrCr。参考值:88.488.4176.8mol/L176.8mol/L(全血)男:5353106mol/L106mol/L(血浆)女:444497mol/L97mol/L(血浆)第16页/共57页ScrScr临床意义AGN,CGNAGN,CGN时,GFR,GFR,但CrCr正常;只有当GFRGFR下降到正常的1/3
9、1/3时,ScrScr才明显.ScrScr不能代表CcrCcr测定,不能反映肾早期损害的程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿-肾前性少尿如心衰时,Scr200mol/LScr200mol/L,Scr200mol/L第17页/共57页肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定(S(SUA)UA)菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球滤过率测定血2 2-微球蛋白测定第18页/共57页血清尿素氮测定(B Blood lood U
10、Urea rea N Nitrogen,BUN)itrogen,BUN)原理:BUNBUN经肾小球滤过后随尿排出,肾实质受损害时,GFRGFR,血中BUNBUN浓度,可以观察肾小球的滤过功能。参考值:成人:3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 儿童:1.81.86.5 mmol/L6.5 mmol/L第19页/共57页BUNBUN临床意义 BUNBUN肾脏疾病:BUNBUN正常:有效肾单位受损606070%70%,不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标,但肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比,对病情判断和预后的估计有重要意义。第20页/共57
11、页BUNBUN临床意义 BUN BUN肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标(Kt/V)(Kt/V)的计算第21页/共57页BUNBUN和CrCr同时测定更有意义BUN,Cr BUN,Cr 肾功能严重受损BUN,CrBUN,Cr正常 肾外因素引起。第22页/共57页根据根据BUN,ScrBUN,Scr值,可分为肾功能衰竭代偿期:Ccr,Ccr,但50ml/min,50ml/min,Scr Scr正常,BUNBUN可轻度氮质血症:Ccr50ml/min,Ccr50ml/min,Scr Scr176.8mol/L,176.8mol/L,BUN BUN9mmol/L9mmo
12、l/L尿毒症期:CcrCcr20ml/min,20ml/min,Scr Scr445mol/L,445mol/L,BUN BUN20mmol/L20mmol/L第23页/共57页肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)(Ccr)血清肌酐测定(Scr)(Scr)血清尿素测定(S(SBUN)BUN)血清尿酸测定(S(SUAUA)菊粉清除率测定99m99mTC-TC-二乙三胺五醋酸(99m99mTC-DTPA)TC-DTPA)肾小球滤过率测定血2 2-微球蛋白测定第24页/共57页血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)原
13、理:尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性:组织核酸分解(80%)(80%)外源性:食物核酸分解(20%)(20%)参考值:男:268268488mol/L 488mol/L 女:178178387mol/L387mol/L肾病早期S SUAUA首先增加,有助于早期诊断。尿毒症期S SUAUA升高程度与肾功能损害程度不平行。来源第25页/共57页血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)噻嗪类利尿剂肾脏疾病白血病肿瘤痛风长期禁食和糖尿病子痫尿酸 核酸分解酶缺乏功能失调小管排泌血流量血管收缩血酮体第26页/共57页肾小球滤过功能测定肾小球滤过功能测定
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