妇科超声检查-课件.ppt
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1、4/15/20231子宫内膜癌(子宫体癌)子宫内膜癌(子宫体癌)n n发生发生:占宫体恶性肿瘤的:占宫体恶性肿瘤的90%,多发生,多发生于于50岁以上的绝经期妇女。岁以上的绝经期妇女。n n临床表现临床表现:绝经期阴道不规则出血、血绝经期阴道不规则出血、血性分泌物、阵发性腹痛。性分泌物、阵发性腹痛。4/15/20232子宫内膜癌子宫内膜癌n n声像图表现:声像图表现:1、早期改变不明显。、早期改变不明显。2、中晚期:(、中晚期:(1)子宫内膜回声异常,呈非)子宫内膜回声异常,呈非 均匀性增厚(绝经后均匀性增厚(绝经后6mm高度怀疑)。高度怀疑)。(2)宫腔内回声杂乱。)宫腔内回声杂乱。(3)子
2、宫可有不同程度增大。)子宫可有不同程度增大。(4)盆腔淋巴结肿大。)盆腔淋巴结肿大。(5)病变区血流信号丰富。)病变区血流信号丰富。4/15/20233子子宫宫内内膜膜癌癌4/15/20234子宫腺肌病子宫腺肌病n n声像图表现声像图表现:1 1、子宫均匀性增大,前后径增大明显。、子宫均匀性增大,前后径增大明显。2 2、肌壁回声增厚、增强,后壁较前壁明、肌壁回声增厚、增强,后壁较前壁明 显。腺肌瘤呈中等回声,边界不清。显。腺肌瘤呈中等回声,边界不清。3 3、内膜线偏移,因后壁增厚多明显,故多、内膜线偏移,因后壁增厚多明显,故多 数患者内膜前移。数患者内膜前移。4 4、随月经周期改变:月经期子宫
3、增大明显。、随月经周期改变:月经期子宫增大明显。5 5、肌壁内血流信号增多。、肌壁内血流信号增多。4/15/20236子宫腺肌病4/15/20237子宫腺肌瘤4/15/20238 卵巢囊性肿瘤分类 卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊肿属于功能性囊肿,多可以自行消退,不需手术治疗。赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤。多需手术治疗。4/15/202310声像图特征:声像图特征:卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声,内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征,卵巢囊性肿瘤可分以下类型:单纯囊肿型(薄壁、厚壁型
4、)囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型)囊内光点型(散在型、分层型)囊内光团型(附壁型、悬浮型)4/15/202311 卵巢内圆形无回声区,边缘清晰光滑,常突出于卵巢表面,内径很少大于 5cm者。1、滤泡囊肿可自行消失。2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区,较大的黄体囊肿自发破裂,酷似宫外孕破裂表现,需注意鉴别。3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发,多呈双侧性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。声像图表现:声像图表现:4/15/2023134/15/2023154/15/202316双侧卵巢均匀增大,形态规则,轮廓清晰,包膜均匀增厚且回声高。切面内可见数个大小不等圆形无回声区,直径常小于10mm,数目多在10
5、个以上。卵巢髓质面积增大,回声增强。有时可见陶氏腔内少量积液。声像图特征:声像图特征:4/15/2023184/15/202319 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫内膜可异位于许多器官,以卵巢为多见,50%以上累及双侧,又称“巧克力”囊肿。病理变化为异位内膜随月经周期功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为5-6cm,最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织紧密粘连。4/15/202320声像图表现:声像图表现:1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区,中等大小,一般 5-6cm,常为双侧性。2、壁厚,内壁欠光滑。3、无回声区内可悬浮细小点状回声,
6、可分层。4、常与子宫壁粘连,界限欠清,活动度小。5、月经期肿块体积增大,内部回声复杂。4/15/202321卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿4/15/202322 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一,占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm,为中等大小,呈圆形,表面光滑,常为单房。肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发,部分含牙齿及神经组织,肿瘤可发生于任何年龄,但8090患者为育龄期的年轻妇女。4/15/202324 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外,尚具下列特异性征象:脂液分层征 面团征 发
7、球征 壁立结节征声像图表现:声像图表现:线条征多囊征杂乱结构征4/15/202325卵巢囊性畸胎瘤 4/15/202326卵巢囊性畸胎瘤(面团征)病史患者24岁,普查发现下腹有肿瘤1囊性肿物有完整囊壁2内见一光团,反光强,光团周围有液区4/15/202328 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤4/15/202329卵巢畸胎瘤 4/15/202331 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤,在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤,且恶变率高。临床术前常无法明确其性质,故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。4/15/202332 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25,主要发生于育龄期,双侧性占15
8、,其囊肿大小不一,表面光滑,可分为单纯性及乳头状两种,前者囊壁光滑,多为单房;后者有乳头状物向囊内突起,常为多房性。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤4/15/202333肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区,囊肿后壁及后方回声增强;囊壁纤薄,光滑完整;多房性囊内细光带间隔;囊肿直径一般510cm,中等大小。乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团 突向囊内。声像图表现:声像图表现:4/15/202334病史:患者 28岁,普查发现盆腔有肿物 纵切面(左上图)1子宫水平位,正常大小;2子宫后方见一梭形囊肿,其底部含混浊物;卵巢浆液性囊腺瘤(单纯)4/15/20
9、2335卵巢乳头状浆液性囊腺瘤病史患者50岁,发现下腹部有肿物 1直径约13cm囊肿,囊壁完整 2由囊壁突出数个乳头状瘤 3囊液清亮4/15/202336 粘液性囊腺瘤较浆液性少见,占所有卵巢良性肿瘤的20,多为单侧多房性。囊肿表面光滑,内含粘液性液体呈胶冻状,粘液性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大,如破裂可引起腹膜种植,产生大量粘液性腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 4/15/202337肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构,房腔大小不一;肿瘤体积较大,内径多在10cm以上
10、;少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内。声像图表现:声像图表现:4/15/202338 多为单侧多房,多为单侧多房,半数直径半数直径10cm10cm。囊壁较厚、明亮而光滑囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。间隔光带稍粗糙。4/15/2023394/15/202340卵巢粘液性囊腺瘤 囊内另见一长条形“茧状”物,是胶冻状半透明体,为糖蛋白聚集而成,囊内已见不到光点。*处为胶冻体4/15/202341 囊囊 腺腺 癌癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的40,多为双侧性,肿瘤大小约1015cm,
11、多为部分囊性、部分实性,呈乳头状生长。此瘤生长很快,常伴出血坏死。4/15/202342附件区出现圆形无回声区,表面不光滑,边 界欠清。囊壁厚且不均,可见乳头状光团突入囊内。团块回声杂乱,无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动。团块位置固定,活动度小,是子宫和肠管浸润所致,可引起腹水。囊内实质区可见丰富的血流信号。声像图表现:声像图表现:4/15/202343囊壁粗糙厚薄囊壁粗糙厚薄不均,囊内回不均,囊内回声杂乱,分隔声杂乱,分隔光带粗大,囊光带粗大,囊腔较小,液体腔较小,液体混浊。混浊。浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌4/15/202344粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 约占卵巢恶性肿瘤的10,常只
12、限一侧,多由粘液性囊腺瘤演变而来,瘤体较大,间隔增厚,有增殖的乳头状物。4/15/202345粘液性囊腺癌 肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区,边界不清,形态不规则,囊壁厚而不均;囊腔内较多间隔光带,呈不均性增厚,并有散在光点和光团;增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规整,多伴腹水无回声区;实质区内可见丰富血流信号。声像图表现:声像图表现:4/15/202346卵巢粘液性囊腺瘤恶变病史:患者29岁,发现下腹部一肿块。1、囊肿大小 18x16x11cm;2、囊内多房多隔,部分房内有密集光点,部分小房内为清亮液体;3、间隔较厚。4/15/202347卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断浆液性囊肿
13、浆液性囊肿浆液性囊肿浆液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿大小大小大小大小中等或偏大中等或偏大中等或偏大中等或偏大大或巨大大或巨大大或巨大大或巨大中等大中等大中等大中等大内部回声内部回声内部回声内部回声光点光点光点光点 单纯单纯单纯单纯无回声区无回声区无回声区无回声区无回声区内无回声区内无回声区内无回声区内细弱光点细弱光点细弱光点细弱光点脂液分层征或强脂液分层征或强脂液分层征或强脂液分层征或强弱不均的细小光弱不均的细小光弱不均的细小光弱不均的细小光点点点点,有闪烁感有闪烁感有闪烁感有闪烁感光团光团光团光团 附壁附壁附壁附壁,后方无声后方无声后方无声后
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