我国血液净化治疗的主要问题.docx
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1、引言多年以来,由于糖尿病等代谢性疾病的高发、人口老龄化的发展以及社会环境的变化,慢性肾脏病的发病率逐年增加,已经成为中国乃至世界面临的主要健康问题之一。而慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)到末期最终都将发展成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD),造成各个器官和系统的损伤,引发多种临床症状,对于终末期肾病患者,全球公认的治疗手段为血液净化治疗。血液净化是在人工肾治疗某些特殊疾病(如血液中毒、急慢性肾功能衰竭等)的基础上将患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,以达到除去其中某些致病物质、净化血液来治疗疾病的目的。目前,血液净化
2、的方式可分为间断性血液净化和连续性血液净化两种。70年代以后,进口透析设备进入中国,开启了维持性血液透析的时代;80年代中期,“长期存活,社会回归”的新理念进入中国,血液净化治疗的新阶段由此开启;90年代,进入中国血液净化事业蓬勃发展的10年,透析设备达到国际水平,患者数量及生存质量有了飞速的提高5。进入21世纪,中国血液净化治疗加快了追赶世界先进的步伐,诞生了血液净化专业杂志,出版了中国血液净化治疗标准操作规程,建立了全国血液净化病例信息登记系统(Chinese national renal data system, CNRDS)6;血液透析中心的独立审批和建设于2013 年在山东、河北、山
3、西和广东省等地区先后进行;2014 年,关于征求独立血液透析中心管理规范和基本标准意见的函于国家卫计委发布;2016年,我国的血液透析中心政策已基本成熟,透析行业开始全面开放。本文将从以下四个方面分析我国血液净化治疗的现状,即:我国ESRD的流行病学现状和血液净化治疗的经济负担、治疗方式、医保制度,同时,针对存在的问题提出相应建议。1 我国血液净化治疗现状分析近年来,ESRD发病率逐年升高,患者数量逐年增多,主要是由于社会人口老龄化严重、社会环境变化大以及糖尿病等代谢性疾病高发造成的。ESRD不仅危害着个体的身体健康并影响着其生活质量甚至导致死亡,持续且沉重的治疗费用也给个人、家庭和社会造成很
4、大负担。血液净化治疗是目前ESRD患者最主要的治疗方式,为减轻患者的经济压力,国家出行了相关医保政策,为了更好得了解ESRD的流行病学现状,并为相关医保政策的推行提供真实有效的建议,故我国于2010年建立了血液净化病例信息登记系统,但由于地大物博、人口流动大、南北差异大等不同情况,信息登记系统还不够完善。而我国血液净化中心也随着终末期肾脏病患者的飞速增长迅速发展起来。1.1 终末期肾脏病的流行病学现状1.1.1 终末期肾脏病的病因原发性肾炎、糖尿病以及高血压是导致终末期肾脏病发生的主要因素。近年来,我国老龄化问题愈发严峻,中老年的人口占比越来越大,而高血压及糖尿病又是中老年人的的高发疾病,另一
5、方面,由于当代人们的饮食及生活习惯不合理,饮食中含有过量的高蛋白、高油脂、高糖,同时人们的生活节奏越来越快、工作压力越来越大,这更加导致了我国三高患者发生率的持续升高。1.1.2 终末期肾脏病患者增长迅速近年来,全球ESRD患者人数保持稳定增长,从2010年到2017年,ESRD患者人数由550万人增长至804万人。到2017年,全球尿毒症患者已高达3700万人,而在我国,尿毒症患者也已超过40万人,使用血液透析治疗技术的终末期肾脏病患者共有51.01万人,具体如下图所示:表1.1 2014-2017年中国终末期肾病患者总数(单位:万人)该数据表明我国无疑是世界上血液透析患者最多的国家,因此专
6、家预测在未来数十年内,我国庞大的CKD患者基数将导致尿毒症患者以每年10 15万人的速度持续高速增长,透析患者总人数将达到200万人。1.1.3 终末期肾脏病的患病率与发病率据大量数据分析,ESRD患病率和发病率与国家及地域息息相关,其中患病率最高的为日本和美国,发展中国家远低于发达国家。美国肾脏病数据系统(USRDS)2009 年度报告显示,与亚洲经济富裕的国家、地区同比,中国大陆地区的ESRD 患病率较低。从1999 年,我国正式开始关于终末期肾脏病的规范登记,其中血液透析和腹膜透析患者为主要登记对象,据大量数据统计,登记患者人数共有41755人,点患病率为每百万人口33.6;新增登记患者
7、数为19268人,年发病率每百万人为15.3;截止至2008年初,我国共有终末期肾脏病患者65074人,点患病率为每百万人口51.7;到2008年底,人数增至102863,点患病率为每百万人口79.1,新增ESRD患者为45423人,年发病率为每百万人口36.1,2007-2008年的平均发病率增幅达到52.9%13 ;2016年,MHD患者数量从2011年的234 632万已增长至447435万14;患病率也从 2011年的每百万174例增长至2016年的近每百万298 例。虽然中国总体MHD人数及患病率在增加,但发病率却未同步发展。据 CNRDS统计分析,大陆地区在 20112013 年间
8、 MHD 的发病率大致平稳,2013 年较上一年略有增长外,以后便开始下降,至 2015 年达 5 年来最低水平。表1.2 20142016年血液透析患者年发病率及点患病率总人口(万人)透析患者(例)新增病患(例)年发病率(例/万人)点患病率(例/万人)2014年2752.41508641731.525.482015年2753.31794828631.046.522016年2754(大约)2347055222.018.5表1.3 血液透析患者年发病率和点患病1.2 血液净化治疗的经济负担在我国,血液透析的费用大约600元一次,血液透析滤过的费用大约为 800 元/次,还不包括其他的一些药品,而
9、患者基本上每周都要进行 23 次的血液透析,所以这样下来总的医疗费用还是比较高的。由于血液透析患者在进行血液透析治疗时也是离不开家属的细心照顾的,导致这些家庭在外工作的成员不能兼顾好自己的事业而中断工作,因而家庭收入也随之减少。终末期肾病患者每年所产产生发费用都维持在高水品,尤其是在开始透析治疗或完成肾移植术后。血透患者在第一年会因为要进行不止一次的血管造瘘治疗而导致费用略高于后续治疗年费用大约 14.26 万元。腹透患者在第一年完成腹透置管手术后开始透析,其每年的治疗费用达 11.70 万元。肾移植患者进行肾移植术每年手术治疗费用高达 19.54 万元,据不完全统计,在持续治疗后,血透、腹透
10、和肾移植患者随着时间产生的具体变化如下:表1.4 血透、腹透、肾移植持续治疗变化情况年均治疗费用(万元)3-5年变化波动8年累计费用(万元)血透12.0915.60持续稳定后逐年增长1027腹透9.2412.91波动增长8716肾移植8.3712.12持续稳定后逐年增长8724由上表分析可知,在三种血液净化治疗中,血液透析所花费用最高,肾移植治疗及腹膜透析所花费用比较相同,皆相较于血透少约 15.54 万元。1.3 血液净化中心发展迅速据CNRDS数据,系统于2012年1月1日之前一共注册血液透析中心3691家,全国于2014年初共有腹膜透析室(中心)1000多个,血液透析室(中心)3600多
11、个。预计20162020年,这五年中,我国的血液净化行业将实现井喷式发展,透析中心数量增加至10000家左右9。2016年,中国血液透析机产量达到11220台,2017年血液透析机产量达到13522台,其产量增长了20.54%,预测在2020年,其产量将达到18800台。随着血液净化治疗技术的成熟和发展,我国大型血液净化中心的设备、治疗水平、生存时间和死亡率已接近国际先进水平8。1.4 血液净化治疗方式多样化近年来,由于血液净化技术在不断地更新,血液净化方式也在不断的增多,其中包括低通量血液透析(Low flux hemoblood purification,LFHD)、高通量血液透析(Hig
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