T_CACM 1387-2022 小儿积滞病诊断标准.docx
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1、T/CACM13872022目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14小儿积滞病诊断依据.24.1病史.24.2病程.24.3诊断指标.24.4需要排除的疾病.25小儿积滞病诊断条件.2附录A(资料性)积滞病诊断标准参考书籍.3附录B(资料性)古医籍积滞病相关描述.6参考文献.14IT/CACM13872022引言小儿积滞,又称食积、乳积,为中医儿科常见脾系疾病。本病多因内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所致,一年四季均可发病,男孩略多于女孩,比例约为1.7:1,可发生于各年龄段,以2岁6岁发病率最高,达到87.5。本病的中医内涵比较清晰,但缺乏与之完全对应
2、的西医病名,近似于西医学的“消化功能紊乱症”和“功能性消化不良”。为进一步增强小儿积滞病诊断标准的科学性和临床可操作性,起草组在ZY/T001.1001.91和ZYYXH/T2472862的基础上,参考积滞病诊断标准相关书籍(见附件A)及古医籍积滞病相关描述(见附件B),制定本文件,细化小儿积滞病诊断指标,明确诊断条件,为中医儿科临床实践和中医药临床评价提供依据。IIIT/CACM13872022小儿积滞病诊断标准1范围本文件规定了小儿积滞病的诊断依据和诊断条件。本文件适用于各级中医院及综合医院的儿科中医师、中西医结合医师、全科医师,及临床科研人员在临床诊断和临床研究中诊断小儿积滞病。2规范性
3、引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1积滞foodaccumulationandstagnation以不思乳食、食而不化、腹部胀满、嗳腐、吞酸、大便溏泄或便秘为主要特征的儿科脾系疾病,相当于西医的“消化功能紊乱”或“功能性消化不良”。3.2喂养或进食障碍feedingoreatingdisorder异常的、不能进食或喂养行为,这些行为不能由其他健康状况解释,也不属于不适应发育阶段或不被文化认可。注1:喂养障碍包括与体重和体型问题(如进食非食用物质或主动呕吐食物)无关的行为障碍。注2:进食障碍包括不正常的饮食行为、对食物的过分关注以及对体重和体型的特别关
4、注。3.3腹泻病diarrhealdisease一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并可伴有呕吐的综合征。3.4功能性便秘functionalconstipation3.4.1婴幼儿功能性便秘functionalconstipationofneonate/toddler排便次数减少和(或)排便疼痛,年长儿童的便秘可能与大便失禁和克制排便行为有关。3.4.21T/CACM13872022儿童/青少年功能性便秘functionalconstipationofchild/adolescent排便次数减少、排干硬粪便时有疼痛,可伴随大便失禁;当直肠内大量粪便嵌塞时,每日可出现数次不自主漏粪。4小儿
5、积滞病诊断依据4.1病史有伤乳食或饮食不节史。4.2病程至少1周。4.3诊断指标4.3.1主要指标4.3.1.1不思乳食,或纳食减少。4.3.1.2口气酸臭,或嗳气酸腐,或吐物酸馊,或大便见不消化食物残渣/乳片,或大便酸臭/臭秽。4.3.1.3脘腹胀满或痛,或食则饱胀。4.3.2次要指标4.3.2.1烦躁不安/哭闹,或夜卧不安/啼哭。4.3.2.2恶心,或呕吐。4.3.2.3大便干燥,或大便稀溏,或大便时干时稀。4.3.2.4舌苔厚腻,或厚浊。4.4需要排除的疾病喂养或进食障碍、腹泻病、功能性便秘,以及能够表现出积滞症状的器质性疾病等。5小儿积滞病诊断条件满足4.1病史和4.2病程,同时具备4
6、.3中主要指标3项,或主要指标2项及次要指标2项,排除相关疾病,即可诊断。2书籍名作者年份诊断要点ZY/T001.1001.9中医病证诊断疗效标准国家中医药管理局1994年1.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征2.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症3.有伤乳食史4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴ZYYZH/T247286中医儿科常见病诊疗指南中华中医药学会2012年1.临床表现:以不思乳食,食而不化,腹部胀满,嗳腐吞酸,大便不调为主症2.实验室检查:大便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴3.需与积滞鉴别的病种:厌食、疳证中医儿科学上海中医学院1973年临床以纳呆厌食,食而
7、不化,腹满胀痛,嗳腐呕吐乳食,大便腥臭为其特征中医儿科学江育仁1985年以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便不调为特征中医儿科学王伯岳江育仁1984年以不思乳食,腹部胀满,食而不化,嗳腐呕吐,大便酸臭或便秘为特征中医儿科学刘弼臣1995年1.宏观表现:食积以食而不化,嗳气酸馊,肚腹胀满,大便不调,舌苔厚腻,脉滑为临床特征。积久化热后则夜卧不宁,睡喜卧伏,辗转反侧,手足心热,矢气恶臭。甚则腹部胀痛而拒按2.微观指标:脾虚挟积,消化功能下降者,尿中D-木糖排泄率降低3.诊断要点:根据临床宏观表现及微观指标诊断并不困难中医儿科学汪受传1998年1.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征
8、2.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症3.有伤乳食史4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴中医儿科学王萍芬1999年1.以乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泄,臭如败卵或便秘2.烦躁不安,夜间哭闹或有发热等症3.有伤乳、伤食史4.大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球AA附录A(资料性)积滞病诊断标准参考书籍积滞病诊断标准参考书籍见表A.1。表A.1积滞病诊断标准参考书籍T/CACM138720223书籍名作者年份诊断要点中医儿科学汪受传2002年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏泄或便秘,气味酸臭为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.大便
9、化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学苏树蓉2003年1.有伤乳食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳腐吞酸,甚则吐泻酸臭为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹,小便色如米泔或黄浊等症中医儿科学汪受传2004年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,臭如败卵或便秘为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学徐荣谦2004年1.不思乳食,口气臭秽,脘腹胀满2.嗳气酸腐,呕吐酸馊,肚腹胀满,腹痛欲便,便后痛减,大便不调,气味酸臭3.烦躁不安,睡卧不宁4.有伤乳食史5.大便化验检查,可见不消化食物残渣及脂肪滴中医儿
10、科学汪受传丁樱王素梅2006年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.实验室检查:粪便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学韩新民2008年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学马融梁繁荣2009年1.病史:有伤乳、伤食史2.症状:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泻或便秘,臭如败卵为特征;伴有烦躁不安,夜间哭闹,或呕吐等症3.检查:大便化验可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学徐荣谦2010
11、年1.有伤乳、伤食史2.典型的临床表现:不思乳食、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭3.常伴有烦躁不安,夜间哭闹4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学汪受传2011年1.有伤乳食史2.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴T/CACM13872022表A.1积滞病诊断标准参考书籍(续)4书籍名作者年份诊断要点中医儿科学马融韩新民2012年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.大便常规可见不消化食物残渣、
12、脂肪滴中医儿科学徐荣谦2013年1.小儿常有饮食过度的病史2.具有典型临床表现:不思饮食,脘腹胀满,大便不调,舌苔厚腻3.实验室检查:大便常规中可见不消化食物或脂肪滴中医儿科学马融许华2015年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学马融2016年1.病史:有伤乳、伤食史2.临床表现:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,酸臭或臭如败卵,或便秘为特征。可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症3.辅助检查:大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学韩新民熊磊2016年1.有
13、伤乳、伤食史。2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征。3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴。中医儿科学熊磊何平2017年1.症状:饮食不节后出现不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,臭如败卵或便秘,可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症2.体征:可见腹部胀满,脐周轻压痛,或无明确压痛3.辅助检查:大便常规检查可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学吴力群2017年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳腐呕吐,大便酸臭或便秘为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹,或低热、吐泻等症4.便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学
14、姜之炎赵霞2020年1.有伤乳、伤食史2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症4.实验室检查:粪便检验可见不消化食物残渣、脂肪滴中医儿科学赵霞李新民2021年1.病史:有伤乳、伤食史2.临床表现:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,酸臭或臭如败卵,或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症3.体征:腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛4.辅助检查:大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴T/CACM13872022表A.1积滞病诊断标准参考书籍(续)5著作年代作者章节相关内容小儿药证直诀宋代钱乙腹中有癖不食,但饮乳是也。当渐用白饼子下之。小儿
15、病癖,由乳食不消,伏在腹中,乍凉乍热,饮水或喘嗽,与潮热相类,不早治,必成疳。以其有癖,则令儿不食,致脾胃虚而热发,故引饮水过多,即荡涤肠胃,亡失津液,脾胃不能传化水谷,其脉沉细,益不食,脾胃虚衰,四肢不举,诸邪遂生,鲜不瘦而成疳矣小儿卫生总微论方宋代不著撰人脉理论实脉为积滞,四时得之皆主食伤积聚,面黄腹胀,髪焦烦渴,吐哯腹痛。木香煎治脾疳因不知饥饱,积滞内停,腹大脚细,下痢无度幼幼新书南宋刘昉积聚第一茅先生:小儿有奶积候。但是吐下奶来有臭酸气,此候因儿叫未住,母将奶与吃,致不消化,日久停滞,胃冷而至此。所治者,先用丁香散(方见泻痢门中)调胃,后下实积,牛黄丸。(方见实热门中)取下奶积后,下匀
16、气散补(方见胃气不和门中。)常服健脾散(方见胃气不和门中)即愈茅先生:小儿有食积候。夜间肚微微作热,或呕或泻,此因饮食伤饱而更睡至此。所治者,下实积,牛黄丸通下;后用匀气散补气。(二方并见同前)常服万灵丸(方见本门)即愈茅先生:小儿有气积候。面黄白,不进食,肚微痛,夭矫啼叫。此因患诸般气候,久而不安,传归气积至此。所治者,用万灵丸、匀气散、醒脾散(有二方:一方见胃气不和门中,一方见慢脾风门中)、健脾散相夹调理即愈。(余方见同前)茅先生:小儿有中脾积候。面黄如土色,或带黄而面带虚,脐上微痛,肚皮热,饮食减少,才食便言脐上及肚中痛,所食不化,头微热。此因先食硬物,不然冷物所伤在脾。所治者,先下青金
17、丹(方见本门中)取下脾中积,后用匀气散、醒脾散补。常服健脾散、万灵丸即愈(余方并方同前)茅先生:小儿有虚中积候。浑身微热,不思饮食,渴,日多昏眜,抱着一似睡未觉,此候因多端,久泄泻不止而虚得。此候所治者,先下青金丹,通尽肚中积;后用匀气、醒脾散调理。常服万灵丸、保童丸(方见一切疳门中)调理即愈(余方并见同前)茅先生:小儿有实积候。大便不通,风毒疮疖,喉闭胙腮,喉中涎响。此因儿子生来饥猛,饮食无度,至有前件候。所治者,先用夺命散(方见急慢惊风门中)吐下热涎,后匀气散、醒脾散调理(二方见同前),常服牛黄膏(方见膈热门中)、镇心丸(方见一切惊门中)、天竺黄散(方见实热门中)与服即愈。其前项诸般积气候
18、,各说分明,下药各有等降。若然前积,调理不退,如变面黑,久泻不止,腹肚胀满,手心自生疮,气出粗,泻黑色,瘦弱不能坐立,眼视,鼻口燥黑,死候不治ABT/CACM13872022附录B(资料性)古医籍积滞病相关描述古医籍积滞病相关描述见表B.1。表B.1古医籍积滞病相关描述6著作年代作者章节相关内容婴童百问明初鲁伯嗣积滞第四十九问小儿有积滞,面目黄肿,肚热胀痛,复睡多困,酷啼不食,或大肠闭涩,小便如油,或便利无禁,粪白酸臭,此皆积滞也。然有乳积、食积,须当明辨之。吐乳、泻乳,其气酸臭,此由啼叫未已,便用乳儿,停滞不化而得之,是为乳积。肚硬带热,渴泻或呕,此由饮食无度,多餐过饱,饱后即睡得之,是为食
19、积。腹痛啼叫,利如蟹渤,此由触忤其气,荣卫不和,淹延日久得之,是为气积。合用木香丸主之,槟榔丸亦可用,大小便闭者,神芎丸妙甚,更用推气丸佳,冷症下积丸,五珍丸亦可用婴童百问明代鲁伯嗣食积冷热第八十三问巢氏云:夫宿食不消者、脾胃冷故也。小儿乳哺饮食,取冷过度,冷气积于脾胃。胃为水谷之海,脾气磨而消之,胃气调和,则乳哺消化,脾伤于冷,则宿食不消,脉沉者伤食不化故也。亦有伤乳伤食而身热者,惟肚腹之热尤甚,人之伤积,肚热粪极臭酸,而夜间有热,伤积之明验,人所未晓也。冷者消食丸、木香丸。夜间有热。天明复冷,乃是伤寒夹食失解故也,当服白饼子,先与微利,次与参苏饮,发热地骨皮饮、秦艽散,退热而安。有实热者,
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