小儿积滞病诊断标准(T-CACM 1387—2022).pdf
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1、ICS 11.020 CCS C 10 团体标准 T/CACM 13872022 小儿积滞病诊断标准 Diagnostic criteria for food accumulation and stagnation in children 2022-04-22 发布 2022-04-22 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 13872022 I 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 小儿积滞病诊断依据.2 4.1 病史.2 4.2 病程.2 4.3 诊断指标.2 4.4 需要排除的疾病.2 5 小儿积滞病诊断条件.2
2、 附录 A(资料性)积滞病诊断标准参考书籍.3 附录 B(资料性)古医籍积滞病相关描述.6 参考文献.14 T/CACM 13872022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由天津中医药大学第一附属医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件负责起草单位:天津中医药大学第一附属医院。本文件参与起草单位(按汉字笔画排序):广东省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、山东中医药大学附属医院、天津中医药大学第二附属医院、云
3、南中医药大学,中国中医科学院西苑医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学东直门医院、江苏省中医院、成都中医药大学附属医院、河南中医药大学第一附属医院、杭州市中医院、首都医科大学附属北京儿童医院、南京中医药大学、深圳市儿童医院、湖南中医药大学第一附属医院、厦门市中医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、新疆维吾尔自治区中医医院。本文件主要起草人:马融、胡思源、袁斌、虞舜、李博、汪受传、丁樱、徐荣谦、虞坚尔、熊磊。本文件参与起草人(按姓氏笔画排序):万力生、马延宁、王孟清、王明明、王俊宏、冯晓纯、白晓红、闫永彬、闫慧敏、许尤佳、李新民、李梅芳、杨一民
4、、杨京华、吴力群、张伟、张学青、张葆青、陈慧、姜之炎、胡艳、柴鸣雷、黄宇虹、常克、蔡秋晗、薛征、冀晓华。T/CACM 13872022 III 引 言 小儿积滞,又称食积、乳积,为中医儿科常见脾系疾病。本病多因内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所致,一年四季均可发病,男孩略多于女孩,比例约为 1.7:1,可发生于各年龄段,以2 岁6 岁发病率最高,达到 87.5。本病的中医内涵比较清晰,但缺乏与之完全对应的西医病名,近似于西医学的“消化功能紊乱症”和“功能性消化不良”。为进一步增强小儿积滞病诊断标准的科学性和临床可操作性,起草组在 ZY/T 001.1001.91 和 ZYYXH/T 24
5、72862 的基础上,参考积滞病诊断标准相关书籍(见附件 A)及古医籍积滞病相关描述(见附件 B),制定本文件,细化小儿积滞病诊断指标,明确诊断条件,为中医儿科临床实践和中医药临床评价提供依据。T/CACM 13872022 1 小儿积滞病诊断标准 1 范围 本文件规定了小儿积滞病的诊断依据和诊断条件。本文件适用于各级中医院及综合医院的儿科中医师、中西医结合医师、全科医师,及临床科研人员在临床诊断和临床研究中诊断小儿积滞病。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 积滞 food accumulation and stagnation 以
6、不思乳食、食而不化、腹部胀满、嗳腐、吞酸、大便溏泄或便秘为主要特征的儿科脾系疾病,相当于西医的“消化功能紊乱”或“功能性消化不良”。3.2 喂养或进食障碍 feeding or eating disorder 异常的、不能进食或喂养行为,这些行为不能由其他健康状况解释,也不属于不适应发育阶段或不被文化认可。注 1:喂养障碍包括与体重和体型问题(如进食非食用物质或主动呕吐食物)无关的行为障碍。注 2:进食障碍包括不正常的饮食行为、对食物的过分关注以及对体重和体型的特别关注。3.3 腹泻病 diarrheal disease 一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并可伴有呕吐的综合征。3.4 功
7、能性便秘 functional constipation 3.4.1 婴幼儿功能性便秘 functional constipation of neonate/toddler 排便次数减少和(或)排便疼痛,年长儿童的便秘可能与大便失禁和克制排便行为有关。3.4.2 T/CACM 13872022 2 儿童/青少年功能性便秘 functional constipation of child/adolescent 排便次数减少、排干硬粪便时有疼痛,可伴随大便失禁;当直肠内大量粪便嵌塞时,每日可出现数次不自主漏粪。4 小儿积滞病诊断依据 4.1 病史 有伤乳食或饮食不节史。4.2 病程 至少 1 周。
8、4.3 诊断指标 4.3.1 主要指标 4.3.1.1 不思乳食,或纳食减少。4.3.1.2 口气酸臭,或嗳气酸腐,或吐物酸馊,或大便见不消化食物残渣/乳片,或大便酸臭/臭秽。4.3.1.3 脘腹胀满或痛,或食则饱胀。4.3.2 次要指标 4.3.2.1 烦躁不安/哭闹,或夜卧不安/啼哭。4.3.2.2 恶心,或呕吐。4.3.2.3 大便干燥,或大便稀溏,或大便时干时稀。4.3.2.4 舌苔厚腻,或厚浊。4.4 需要排除的疾病 喂养或进食障碍、腹泻病、功能性便秘,以及能够表现出积滞症状的器质性疾病等。5 小儿积滞病诊断条件 满足 4.1 病史和 4.2 病程,同时具备 4.3 中主要指标 3
9、项,或主要指标 2 项及次要指标 2 项,排除相关疾病,即可诊断。T/CACM 13872022 3 A A 附 录 A(资料性)积滞病诊断标准参考书籍 积滞病诊断标准参考书籍见表 A.1。表 A.1 积滞病诊断标准参考书籍 书籍名 作者 年份 诊断要点 ZY/T 001.1001.9中医病证诊断疗效标准 国家中医药管理局 1994 年 1.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征 2.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 3.有伤乳食史 4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴 ZYYZH/T 247286中医儿科常见病诊疗指南 中华中医药学会 2012 年 1.临床表现:以不思
10、乳食,食而不化,腹部胀满,嗳腐吞酸,大便不调为主症 2.实验室检查:大便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 3.需与积滞鉴别的病种:厌食、疳证 中医儿科学 上海中医学院 1973 年 临床以纳呆厌食,食而不化,腹满胀痛,嗳腐呕吐乳食,大便腥臭为其特征 中医儿科学 江育仁 1985 年 以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便不调为特征 中医儿科学 王伯岳 江育仁 1984 年 以不思乳食,腹部胀满,食而不化,嗳腐呕吐,大便酸臭或便秘为特征 中医儿科学 刘弼臣 1995 年 1.宏观表现:食积以食而不化,嗳气酸馊,肚腹胀满,大便不调,舌苔厚腻,脉滑为临床特征。积久化热后则夜卧不宁,睡喜卧伏,辗转反侧,手
11、足心热,矢气恶臭。甚则腹部胀痛而拒按 2.微观指标:脾虚挟积,消化功能下降者,尿中 D-木糖排泄率降低 3.诊断要点:根据临床宏观表现及微观指标诊断并不困难 中医儿科学 汪受传 1998 年 1.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征 2.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 3.有伤乳食史 4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴 中医儿科学 王萍芬 1999 年 1.以乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泄,臭如败卵或便秘 2.烦躁不安,夜间哭闹或有发热等症 3.有伤乳、伤食史 4.大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球 T/CACM 13872022 4 表 A.1 积滞
12、病诊断标准参考书籍(续)书籍名 作者 年份 诊断要点 中医儿科学 汪受传 2002 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏泄或便秘,气味酸臭为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 苏树蓉 2003 年 1.有伤乳食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳腐吞酸,甚则吐泻酸臭为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹,小便色如米泔或黄浊等症 中医儿科学 汪受传 2004 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,臭如败卵或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等
13、症 4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2004 年 1.不思乳食,口气臭秽,脘腹胀满 2.嗳气酸腐,呕吐酸馊,肚腹胀满,腹痛欲便,便后痛减,大便不调,气味酸臭 3.烦躁不安,睡卧不宁 4.有伤乳食史 5.大便化验检查,可见不消化食物残渣及脂肪滴 中医儿科学 汪受传 丁樱 王素梅 2006 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.实验室检查:粪便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 韩新民 2008 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特
14、征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 马融 梁繁荣 2009 年 1.病史:有伤乳、伤食史 2.症状:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泻或便秘,臭如败卵为特征;伴有烦躁不安,夜间哭闹,或呕吐等症 3.检查:大便化验可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2010 年 1.有伤乳、伤食史 2.典型的临床表现:不思乳食、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭 3.常伴有烦躁不安,夜间哭闹 4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 汪受传 2011 年 1.有伤乳食史 2.以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便
15、溏泄或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 T/CACM 13872022 5 表 A.1 积滞病诊断标准参考书籍(续)书籍名 作者 年份 诊断要点 中医儿科学 马融 韩新民 2012 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2013 年 1.小儿常有饮食过度的病史 2.具有典型临床表现:不思饮食,脘腹胀满,大便不调,舌苔厚腻 3.实验室检查:大便常规中可见不消化食物或脂肪滴 中医儿科学 马融
16、 许华 2015 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 马融 2016 年 1.病史:有伤乳、伤食史 2.临床表现:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,酸臭或臭如败卵,或便秘为特征。可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 3.辅助检查:大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 韩新民 熊磊 2016 年 1.有伤乳、伤食史。2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便不调为特征。3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。4.大便常规可见不消化食
17、物残渣、脂肪滴。中医儿科学 熊磊 何平 2017 年 1.症状:饮食不节后出现不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,臭如败卵或便秘,可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 2.体征:可见腹部胀满,脐周轻压痛,或无明确压痛 3.辅助检查:大便常规检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 吴力群 2017 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳腐呕吐,大便酸臭或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安,夜间哭闹,或低热、吐泻等症 4.便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 姜之炎 赵霞 2020 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征 3
18、.可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症 4.实验室检查:粪便检验可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 赵霞 李新民 2021 年 1.病史:有伤乳、伤食史 2.临床表现:以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,酸臭或臭如败卵,或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 3.体征:腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛 4.辅助检查:大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 T/CACM 13872022 6 B A 附 录 B(资料性)古医籍积滞病相关描述 古医籍积滞病相关描述见表 B.1。表 B.1 古医籍积滞病相关描述 著作 年代 作者 章节 相关内容 小儿药证直诀 宋代 钱乙 腹中有癖 不食,
19、但饮乳是也。当渐用白饼子下之。小儿病癖,由乳食不消,伏在腹中,乍凉乍热,饮水或喘嗽,与潮热相类,不早治,必成疳。以其有癖,则令儿不食,致脾胃虚而热发,故引饮水过多,即荡涤肠胃,亡失津液,脾胃不能传化水谷,其脉沉细,益不食,脾胃虚衰,四肢不举,诸邪遂生,鲜不瘦而成疳矣 小儿卫生总微论方 宋代 不著 撰人 脉理论 实脉为积滞,四时得之皆主食伤积聚,面黄腹胀,髪焦烦渴,吐哯腹痛。木香煎治脾疳因不知饥饱,积滞内停,腹大脚细,下痢无度 幼幼新书 南宋 刘昉 积聚第一 茅先生:小儿有奶积候。但是吐下奶来有臭酸气,此候因儿叫未住,母将奶与吃,致不消化,日久停滞,胃冷而至此。所治者,先用丁香散(方见泻痢门中)
20、调胃,后下实积,牛黄丸。(方见实热门中)取下奶积后,下匀气散补(方见胃气不和门中。)常服健脾散(方见胃气不和门中)即愈 茅先生:小儿有食积候。夜间肚微微作热,或呕或泻,此因饮食伤饱而更睡至此。所治者,下实积,牛黄丸通下;后用匀气散补气。(二方并见同前)常服万灵丸(方见本门)即愈 茅先生:小儿有气积候。面黄白,不进食,肚微痛,夭矫啼叫。此因患诸般气候,久而不安,传归气积至此。所治者,用万灵丸、匀气散、醒脾散(有二方:一方见胃气不和门中,一方见慢脾风门中)、健脾散相夹调理即愈。(余方见同前)茅先生:小儿有中脾积候。面黄如土色,或带黄而面带虚,脐上微痛,肚皮热,饮食减少,才食便言脐上及肚中痛,所食不
21、化,头微热。此因先食硬物,不然冷物所伤在脾。所治者,先下青金丹(方见本门中)取下脾中积,后用匀气散、醒脾散补。常服健脾散、万灵丸即愈(余方并方同前)茅先生:小儿有虚中积候。浑身微热,不思饮食,渴,日多昏眜,抱着一似睡未觉,此候因多端,久泄泻不止而虚得。此候所治者,先下青金丹,通尽肚中积;后用匀气、醒脾散调理。常服万灵丸、保童丸(方见一切疳门中)调理即愈(余方并见同前)茅先生:小儿有实积候。大便不通,风毒疮疖,喉闭胙腮,喉中涎响。此因儿子生来饥猛,饮食无度,至有前件候。所治者,先用夺命散(方见急慢惊风门中)吐下热涎,后匀气散、醒脾散调理(二方见同前),常服牛黄膏(方见膈热门中)、镇心丸(方见一切
22、惊门中)、天竺黄散(方见实热门中)与服即愈。其前项诸般积气候,各说分明,下药各有等降。若然前积,调理不退,如变面黑,久泻不止,腹肚胀满,手心自生疮,气出粗,泻黑色,瘦弱不能坐立,眼视,鼻口燥黑,死候不治 T/CACM 13872022 7 表 B.1 古医籍积滞病相关描述(续)著作 年代 作者 章节 相关内容 婴童百问 明初 鲁伯嗣 积滞第四十九问 小儿有积滞,面目黄肿,肚热胀痛,复睡多困,酷啼不食,或大肠闭涩,小便如油,或便利无禁,粪白酸臭,此皆积滞也。然有乳积、食积,须当明辨之。吐乳、泻乳,其气酸臭,此由啼叫未已,便用乳儿,停滞不化而得之,是为乳积。肚硬带热,渴泻或呕,此由饮食无度,多餐过
23、饱,饱后即睡得之,是为食积。腹痛啼叫,利如蟹渤,此由触忤其气,荣卫不和,淹延日久得之,是为气积。合用木香丸主之,槟榔丸亦可用,大小便闭者,神芎丸妙甚,更用推气丸佳,冷症下积丸,五珍丸亦可用 婴童百问 明代 鲁伯嗣 食积冷热第八十三问 巢氏云:夫宿食不消者、脾胃冷故也。小儿乳哺饮食,取冷过度,冷气积于脾胃。胃为水谷之海,脾气磨而消之,胃气调和,则乳哺消化,脾伤于冷,则宿食不消,脉沉者伤食不化故也。亦有伤乳伤食而身热者,惟肚腹之热尤甚,人之伤积,肚热粪极臭酸,而夜间有热,伤积之明验,人所未晓也。冷者消食丸、木香丸。夜间有热。天明复冷,乃是伤寒夹食失解故也,当服白饼子,先与微利,次与参苏饮,发热地骨
24、皮饮、秦艽散,退热而安。有实热者,大柴胡汤去大黄,亦可服。伤寒论:人病有宿食,何以别之?师曰;寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。其喘发热者,紫霜丸主之。冷症用进食丸尤佳,亦治食厥,乃四肢逆冷,面色青黑是也,或当吐而苏。有痰者,温胆汤加减服,痰定而呕自痊,冷症丁香丸可服,白饼子下痰亦可 幼科类萃 明代 王銮 伤食证治 凡小儿饮食停滞,中焦不化而发热者,必恶食也,或噫气作酸,或恶闻食臭,或欲吐不吐,或吐之不尽,或恶心,或气短痞闷,或胃口作疼,或心下痞满,按之则痛,此皆停食之候也,可辨之矣皆。因乳哺不节,过餐生冷坚硬之物,脾胃不能克化,积滞中脘,外为风寒所搏,或因夜卧失盖,致头
25、疼,面黄,身热,目疱微肿,腹痛膨胀,足冷肚热,喜睡神昏,不思饮食,或呕或哕,口噫酸气,大便酸臭,此为陈积所伤也 原幼心法 明代 彭用光 论小儿伤积 活幼心书云:小儿所患积证,皆因乳哺不节,过餐生冷、坚硬之物,脾胃不能克化,停积中脘,外为风寒所伤,或夜卧失盖,致头痛面黄,身热眼胞微肿,腹痛膨胀,足冷肚热,喜睡神昏,不思饮食,或呕或哕,口噫酸气,大便酸臭,此为陈积所伤。有食饱伤脾,气稍虚,物难消化,留而不去遂成其积,积贩为痢。仁斋云:小儿有积而目黄肿,肚热胀痛,复睡多困,叫啼不食,或肠闭涩,小便如油,或便利无禁,粪白而酸,此皆积证也。然有乳积,有食积,有气积,要当明辨。吐乳泻乳,其气酸臭,此由啼叫
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