静脉输液渗漏性损伤.ppt
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1、静脉输液渗漏性损伤v液体渗漏了!液体渗漏了!病人痛苦 工作压力 医疗纠纷 、前言前言 四级医疗事故四级医疗事故局部位注射造成组织坏死局部位注射造成组织坏死成人大于体外表积成人大于体外表积2%2%儿童大于体外表积儿童大于体外表积5%5%2021/11/142主要内容主要内容v概念概念v原因分析原因分析v临床表现临床表现v预防措施预防措施v处理方法处理方法2021/11/143概念概念v静脉输液过程中,假设发生静脉药物渗漏到血管周围组织中,导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害,临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤。2021/11/144原因原因v药物因素药物因素v机械因素机械因素
2、v血管因素血管因素v物理因素物理因素2021/11/145药物因素药物因素v酸碱度酸碱度v渗透压渗透压v刺激性刺激性v药物毒性作用药物毒性作用vI型变态反响型变态反响v 2021/11/146药物因素药物因素PH为酸性PH为强酸性PH为强碱性 血液PH值为7.35-7.45,超过正常范围的药物均会损伤血管内膜。v局部药物的PH值2021/11/147药物因素血液渗透压:血液渗透压:280-320mosmL 药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高,血管刺激越大。高,血管刺激越大。研究证明假设渗透压研究证明假设渗透压600mosmL,24小时
3、即可造成小时即可造成化学性静脉炎。化学性静脉炎。2021/11/148局部超高渗溶液的渗透压2021/11/149引起输液渗透性损伤的常见药物v缩血管药物:多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂体后叶素v高渗性溶液:50%葡萄糖、20%甘露醇、肠外营养TNP)v阳离子药物:氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾v化疗药物:柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂霉素、氮芥等v碱性溶液:碳酸氢钠,20%磺胺嘧啶钠、硫责妥钠v抗生素:以红霉素多见,其次头孢菌素、苯唑青霉素 v其他:复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因2021/11/1410化疗药的分类按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1.腐蚀
4、性药物:外渗后可引起组织发疱甚至坏死2.刺激性药物:指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反响、静脉炎、局部过敏反响。2021/11/1411化疗药物刺激程度分类腐蚀性 刺激性 非刺激性放线霉素D酶 卡莫司汀(BCNU)L门冬酰氨柔红霉素 替泥泊苷(VM26)阿扎胞苷多柔比星 紫杉醇 卡铂(CBP)表柔比星 多柔比星脂质体 环磷酰胺吡柔比星 链佐星(STZ)异环磷酰胺 伊达比星 左旋苯丙氨酸氮芥 氟尿嘧啶去甲柔红霉素 氟尿苷 氮芥丝裂霉素2021/11/1412机械因素机械因素致输液渗漏较多见机械因素致输液渗漏较多见v止血带结扎过紧或时间过长v反复穿刺v针头固定不牢v推注药物速度
5、及压力不均衡v拔针及针眼按压手法不当v病人不合作2021/11/1413血管因素v药物在血管滞留时间相对较长 -血管细、短、有弯曲或动静脉吻合 v局部静脉内压力增高 -静脉痉挛、静脉炎、加压输液、输液量大v局部血管通透性增加2021/11/1414物理因素v不溶性的微粒(玻璃碎、胶塞、药物结晶、尘埃等)v低温环境、低温液体v输液量1500ml日v静脉管径(套管针管)v输液速度 血流流速2021/11/1415物理因素传统理论 当输液速度大于血流流速时,血管壁侧压力增加,血 液回流受阻,超过了血管本身应激能力,从而对血管 内膜产生不良刺激。层流原理 溶液快速进入血液后形成与血液平衡且独立分层的液
6、 体流,只有当两者流速接近时,溶液才与血液发生混 合并开场接触血管内皮细胞,此时,静脉内血液不能 进一步中和溶液,那么会对血管内皮细胞造成损伤。2021/11/1416临床表现v局部表现:局部皮肤冰冷,疼痛,肿胀,输液速度变慢v高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织边界不清,鸡皮样,v 红、紫、肿胀或小水疱形成。v碱性液渗漏:损伤范围不大,常累及深部。v细胞毒药物外渗:局部无苍白,红斑或水疱,4-5天后损伤边缘逐渐变硬,形成焦痂和溃疡、坏死。有时可出现迟发效应。(如长春新碱渗漏后7天方可出现疼痛性红肿2021/11/1417临床表现记忆现象:有些病人在第一次发生渗漏后,局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀,
7、但在第二次输入同样药物后,原部位出现严重的合并症。神经损伤 骨筋膜综合症 关节痉挛 肌腱粘连2021/11/1418预防措施v 运用护理程序,执行输液流程v 准确掌握标准,及时早期判断v 适时安康教育,取得患者配合2021/11/1419预防措施输液流程中5个关键点3.最正确药物浓度、速度、容量5.正确拔针、按压方法2021/11/1420预防措施 -5个关键点 原那么:应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣、弹性好的血管。-充分的血液稀释才是预防并发症,提高留置效果的最正确方法。2021/11/1421预防措施 -5个关键点v2.正确选择穿刺工具正确选择穿
8、刺工具v头皮针疗程一天以内,液体量不,无刺激,毒性药物v套管针输液量大,疗程2-14天 v深静脉导管里疗程14-30天(首选)v经外周穿刺中心静脉导管(PICC)-疗程30天以上或输注刺激、毒性药物(首选)v中心静脉导管疗程2天以上,需要快速输注者或输注刺激、毒性药物(首选)2021/11/1422预防措施 -5个关键点3.最正确药物浓度、速度、容量给药浓度:碳酸氢钠成人一般选用5%,新生儿选用1.25%;氯化钾一般为0.3%以下。化疗药物:适当限制药物长时间输入,尽量采用静脉注射,静脉推注时,边推边抽回血,最好采用微量泵。2021/11/1423预防措施 -5个关键点3.最正确药物浓度、速度
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