骨质疏松症影像.pptx
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1、骨质疏松症影像骨质疏松症影像骨质疏松症影像学检查华西放射第1页/共83页骨质疏松 概念l l骨量减少骨量减少 l l骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨质疏松的临床表现 l l 疼痛、变矮、骨折疼痛、变矮、骨折骨质疏松影像学检查l l X X线、线、CTCT、MRIMRI、各种骨密、各种骨密度测量度测量l l 重要性重要性 华西放射第2页/共83页WHO关于骨质疏松诊断标准:关于骨质疏松诊断标准:骨密度低于青年峰值1SD内为正常低于青年峰值1-2.5SD为骨量低下(Osteopenia)低于青年峰值2.5个SD则为骨质疏松(Osteoporosis)低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨折
2、者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨质疏松。华西放射第3页/共83页 骨质疏松的影像学检查骨质疏松的影像学检查方法方法 传统传统X X线检查方法线检查方法 光子吸收测定法光子吸收测定法 单单/双能双能X X线吸收测定法线吸收测定法 骨质疏松的骨质疏松的CTCT检查检查 磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)定量超声骨密度测定定量超声骨密度测定 华西放射第4页/共83页 传统x线检查方法 l lX X线平片的普通观察线平片的普通观察l lX X线平片上的简单测量线平片上的简单测量 l lX X线照片吸收测定法(线照片吸收测定法(RARA)华西放射第5页/共83页传统传统X X X X线检查方法线检查
3、方法 X X X X线平片的观察线平片的观察骨骼透光度增高骨骼透光度增高 骨皮质变薄,髓腔扩大骨皮质变薄,髓腔扩大 小梁稀疏,非承重方向小梁稀疏,非承重方向 承重方向承重方向(横行小梁横行小梁消失消失)松质骨内出现大小不一透光区松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松严重的骨质疏松 l l上述表现加重上述表现加重l l小梁部位及完全消失小梁部位及完全消失l l骨折、畸形骨折、畸形 (后凸变形,鱼口样,压缩:楔形、后凸变形,鱼口样,压缩:楔形、鱼骨样)鱼骨样)华西放射第6页/共83页华西放射椎体椎体骨质疏松骨质疏松第7页/共83页严重的骨质疏松的严重的骨质疏松的严重的骨质疏松的严重的骨质疏松的
4、X X线表现线表现线表现线表现华西放射第8页/共83页传统传统XX线检查方法线检查方法XX线平片上的简单测量线平片上的简单测量 皮质厚度法皮质厚度法 l l管状骨中点管状骨中点 l l两侧骨皮质厚度相加两侧骨皮质厚度相加 指数法指数法 l l皮质指数皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除皮质厚度与骨横径直接相除 掌骨指数、股骨指数、周围指数等掌骨指数、股骨指数、周围指数等l l松质骨横截面面积松质骨横截面面积 l l腰椎指数腰椎指数 l lsinghsingh指数指数 华西放射第9页/共83页骨质疏松的影像学检查方法骨质疏松的影像学检查方法 传统传统X X线检查方法线检查方法 光子吸收测定法光子吸
5、收测定法 单单/双能双能X X线吸收测定法线吸收测定法 骨质疏松的骨质疏松的CTCT检查检查 磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)定量超声骨密度测定定量超声骨密度测定 华西放射第10页/共83页XX线吸收测定法线吸收测定法 双能双能XX线吸收测定法线吸收测定法DXA是双光子吸收测定法的发展及延续华西放射第11页/共83页XX线吸收测定法 双能双能XX线吸收测定法线吸收测定法放射源:X X线线检查部位:l l全身骨骼均可,尤腰椎、股骨全身骨骼均可,尤腰椎、股骨颈、粗隆及颈、粗隆及wardward三角区等软组三角区等软组织差异较大的部位织差异较大的部位腰椎DXA均同时应行侧位检查l l能排除后方
6、椎弓棘突及腹腔内能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检测结果造成的影重叠影像对检测结果造成的影响;响;l l二者结合后还可以排除肋骨髂二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的影像,以使得检骨及软组织的影像,以使得检测结果尽量接近真实值测结果尽量接近真实值华西放射第12页/共83页XX线吸收测定法 双能双能XX线吸收测定法线吸收测定法原理类双光子吸收测量法,双能原理类双光子吸收测量法,双能X X线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内线有助于消除骨骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度脂肪影响的骨矿物质密度(BM)(BM)分布分布成像分辨率高,扫描时间短,准确度、精确度提高成像分辨率高,扫描时间短,
7、准确度、精确度提高目前运用最广泛的骨密度测量方法之一目前运用最广泛的骨密度测量方法之一世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXADXA检查结果为参考检查结果为参考华西放射第13页/共83页DEXA数据处理图形界面华西放射第14页/共83页 骨质疏松的影像学检查方骨质疏松的影像学检查方法法 传统传统X X线检查方法线检查方法 光子吸收测定法光子吸收测定法 单单/双能双能X X线吸收测定法线吸收测定法 骨质疏松的骨质疏松的CTCT检查检查 磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)定量超声骨密度测定定量超声骨密度测定 华西放射第15页/共83页华西放射骨质疏松骨质疏松C T
8、C T表现表现(左侧疏松、右侧(左侧疏松、右侧正常)正常)第16页/共83页骨质疏松的CTCT检查定量定量CTCT运用改造后的常规运用改造后的常规CTCT机器进行骨密度测量机器进行骨密度测量分为单能定量分为单能定量QCT(SEQCT)QCT(SEQCT)和双能量和双能量QCT QCT(DEQCT)(DEQCT)两种,优缺点类似于单双能两种,优缺点类似于单双能X X吸收法吸收法需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系,经计密度与参考物既定浓度间的一一对应关系,经计算后即为骨矿物质含量(常用固体模型)算后即为骨矿物质含
9、量(常用固体模型)华西放射第17页/共83页骨质疏松的骨质疏松的CTCT检查检查 定量定量CTCT操作部位:最常用于腰椎、L1至L4,或者T12至L3椎体连续测量体位:仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失,并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。侧位片进行定位,扫描平面多为腰椎中部平行于两侧终板层厚多为810mm华西放射第18页/共83页QCT的定位及兴趣区选择华西放射第19页/共83页骨质疏松的骨质疏松的CTCT检查检查 定量定量CTCT 人工或者自动选取人工或者自动选取ROIROI,计算机自动处理得出,计算机自动处理得出ROIROI的骨矿物质含量的骨矿物质含量华西放射第20页/共83页骨质疏松的CTCT检
10、查 定量定量CTCT优点l l二维图像,简单去除周围软组织及重叠影像干二维图像,简单去除周围软组织及重叠影像干扰扰l l能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量(松质能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量(松质骨的代谢率是皮质骨的骨的代谢率是皮质骨的8 8倍,敏感性,复查时倍,敏感性,复查时间)间)l l精确三维定位,直接对感兴趣的体积区进行定精确三维定位,直接对感兴趣的体积区进行定量分析量分析分类l l单能定量单能定量CTCTl l双能定量双能定量CTCT华西放射第21页/共83页骨质疏松的CTCT检查 单能定量单能定量CTCT使用单一能量X线优点:可以精确定位测量兴趣区,去除周围软组织及脂肪干扰缺点
11、:无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响(骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松患者如老年人影响大)华西放射第22页/共83页骨质疏松的CTCT检查 双能定量双能定量CTCT具有类似于双能X线的优点亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影响目前缺点性价比稍低,辐射偏大华西放射第23页/共83页DXADXA与QCTQCT的比较 优点优点 缺点缺点 DXADXA 1.1.剂量低,整机价格低剂量低,整机价格低 1.1.不能区分皮质骨和松质骨进行单不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量独测量2.2.能较好地把骨和脂肪、肌肉等分能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 2.2.其测量积分途径上存在骨外的矿其测量积分途径上存在骨
12、外的矿离获得较高的准确性离获得较高的准确性 物质,例如骨刺、骨折和骨赘导物质,例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等,从致的硬化和动脉血管钙化等,从 而影响测而影响测 量的正确性量的正确性 3.3.无法精确定位无法精确定位QCTQCT 1.1.可以进行三维定位直接测定可以进行三维定位直接测定 1.1.辐射及价格相对偏高辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度感兴趣的体积区骨密度 2.2.分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物质密度,敏感性高,并利于短期复查质密度,敏感性高,并利于短期复查3.3.可区分骨骼肌周围软组织可区分骨骼肌周围软组织,并可去除并可去除测量积
13、分路线上的重叠,准确性更高测量积分路线上的重叠,准确性更高华西放射第24页/共83页CTCT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量周围定量CTCT专用于测量周围骨专用于测量周围骨BMDBMD运用运用l l评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性,在体及体外研究均可用评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性,在体及体外研究均可用优点优点l l具有具有CTCT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点,简单易用,准确性高精确定位及区分皮质及小梁骨等优点,简单易用,准确性高不足不足l l难于测定骨小梁结构难于测定骨小梁结构 华西放射第25页/共83页CTCTCTCT在骨质疏松测量方面的其他运用
14、在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨高分辨CTCTCTCT方法方法l l连续薄层(连续薄层(1 11.5mm1.5mm)扫描,分辨率高达几十个)扫描,分辨率高达几十个m m 优点优点l l十分有利于显示骨小梁细微结构十分有利于显示骨小梁细微结构用途用途l l骨小梁结构分析,如:骨小梁片段指数;骨小梁空骨小梁结构分析,如:骨小梁片段指数;骨小梁空间距离;骨小梁空气面积间距离;骨小梁空气面积缺点缺点l l辐射量较大辐射量较大华西放射第26页/共83页CTCTCTCT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 超高分辨超高分辨CTCTCTCT优点l l较高分辨而言,分辨率更高,三维空间
15、较高分辨而言,分辨率更高,三维空间分辨率可达分辨率可达0.17mm0.17mm运用l l定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结构定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结构缺点l l辐射量较大,检查时间长辐射量较大,检查时间长华西放射第27页/共83页CTCTCTCT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用体积体积CTCTCTCT或三维定量或三维定量CTCTCTCT方法:螺旋扫描后进行三维重建方法:螺旋扫描后进行三维重建优点:优点:l l三维图像,可研究骨小梁微细结构及进行三维骨密度测量(容积密度),三维图像,可研究骨小梁微细结构及进行三维骨密度测量(容积密度),自动定位,准确率及重复率高自动
16、定位,准确率及重复率高用途:用途:l l精确的骨密度测量及骨小梁结构分析,同时可用于股骨等解剖复杂部位精确的骨密度测量及骨小梁结构分析,同时可用于股骨等解剖复杂部位缺点:辐射量较大缺点:辐射量较大华西放射第28页/共83页人脊椎骨三维重建影像人脊椎骨三维重建影像华西放射第29页/共83页皮质骨三维显微结构皮质骨三维显微结构厚度 多孔性 孔径大小 皮质骨连接多孔连接 骨表面密度 骨表面与体积比率皮质皮质骨三维显微结构骨三维显微结构华西放射第30页/共83页CTCTCTCT在骨质疏松测量的其他运用在骨质疏松测量的其他运用 显微显微CTCTCTCT优点优点l l空间分辨率更高,最小可达空间分辨率更高
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