辨证学习教程.pptx
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1、辨证的概念 辨证,就是分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程,也就是从整体观出发,运用中医理论,将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析,判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化,从而作出诊断的过程。第1页/共102页 第一节 八 纲 辨 证 第2页/共102页 八纲辨证是概括性的纲领八纲辨证是概括性的纲领 病位病位 表证、里证表证、里证 病性病性 寒证、热证寒证、热证 邪正胜衰邪正胜衰 实证、虚证实证、虚证 类别类别 阳证、阴证阳证、阴证第一节 八 纲 辨 证第3页/共102页一、表一、表 里里 1.表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因
2、 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒脉浮发热恶寒脉浮表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 脏腑失调复杂脏腑失调复杂第4页/共102页2.表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里:病势加重由表入里:病势加重由里出表:病势减轻由里出表:病势减轻一、表一、表 里里第5页/共102页二、二、寒寒 热热 1.寒证与热证的区别寒证与热证的区别寒证寒证机体机能活动抑制或衰退的机体机能活动抑制或衰退的证候证候(素体阳虚、感受阴寒之邪)(素体阳虚、感受阴寒之邪)热证热证机体机能活动亢进的证候机体机能活动亢进的证
3、候(素体阳盛、感受热邪)(素体阳盛、感受热邪)第6页/共102页二、二、寒寒 热热 1.寒证与热证的区别寒证与热证的区别 面色面色 四肢四肢 寒热寒热 口渴口渴 大便大便 小便小便 舌象舌象 脉象脉象寒证寒证 苍白苍白 清凉清凉 怕冷怕冷 不渴或不渴或 稀溏稀溏 清长清长 舌淡舌淡 迟迟 热饮不多热饮不多 苔白润苔白润热证热证 红赤红赤 燥热燥热 发热发热 口渴口渴 干结干结 短赤短赤 舌红舌红 数数 喜冷饮喜冷饮 苔黄干苔黄干第7页/共102页2.寒证与热证的关系寒证与热证的关系寒热错杂:寒热错杂:寒热转化:寒热转化:上热下寒常见上热下寒常见 -中焦斡旋中焦斡旋由寒转热、由热转寒由寒转热、由
4、热转寒二、二、寒寒 热热第8页/共102页真热假寒,内热过盛,深伏于里,阳气被郁真热假寒,内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象而不能外达四肢而表现一些假寒现象临床表现:里热炽盛肢冷、脉沉等临床表现:里热炽盛肢冷、脉沉等寒热真假真寒假热:阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越真寒假热:阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越于外,阴阳气不相顺接所致于外,阴阳气不相顺接所致临床表现:里寒极重身热面红欲加衣被等临床表现:里寒极重身热面红欲加衣被等二、二、寒寒 热热第9页/共102页 邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同,临床表现不同。实证 三、虚 实第10页/共102页虚证:正气不足,脏
5、腑功能衰退所表现的证候虚证:正气不足,脏腑功能衰退所表现的证候血虚证:血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证:全身或脏腑功能减退的证候阴虚证:阴液亏损的证候,“阴虚生内热”阳虚证:阳气不足的证候,“阳虚生外寒”三、虚 实第11页/共102页 症状症状证证病程病程体体质质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精精神神萎萎靡靡,身身倦倦乏乏力力,气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀大便稀溏,小溏,小便清长便清长舌淡嫩,舌淡嫩,少苔少苔细细 弱弱实证实证新病新病壮实壮实 精神兴奋,精神兴奋,声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤,大赤,大便秘结便秘结 苔厚
6、腻苔厚腻实而有力实而有力虚证与实证的鉴别 三、虚 实第12页/共102页 虚证与实证的关系(1)虚实夹杂)虚实夹杂 实证夹虚实证夹虚 虚证夹实虚证夹实(2)虚实转化)虚实转化实证实证 虚证虚证虚证虚证 实证实证 三、虚 实第13页/共102页四、阴四、阴 阳阳 表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证 里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证八纲的总纲,是概括病证类别的一对纲领第14页/共102页阴证:阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候,阴证:阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候,临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证:邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证阳证:邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证 候
7、,临床以机能亢进为特点候,临床以机能亢进为特点 阴 阳人民卫生出版社人民卫生出版社四、阴四、阴 阳阳第15页/共102页四、阴四、阴 阳阳亡阴证与亡阳证亡阴与亡阳,是疾病过程中两种危险证候,亡阴与亡阳,是疾病过程中两种危险证候,多在高热,大汗不止,剧烈吐泻,失血过多在高热,大汗不止,剧烈吐泻,失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现,常多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现,常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围,见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围,但因病情特殊且病势危笃,而又区别于一但因病情特殊且病势危笃,而又区别于一般虚证。般虚证。第16页/共102页1.亡阴证亡阴证 阴液大量消耗或丢失阴液大量消耗
8、或丢失 证候特点证候特点 阴液衰竭的症状:汗出而粘,身阴液衰竭的症状:汗出而粘,身 热口干喜冷饮,舌红而干,脉细数热口干喜冷饮,舌红而干,脉细数2.亡阳证亡阳证 阳气严重耗损阳气严重耗损 证候特点证候特点 阳气虚脱的症状:大汗淋漓,畏寒阳气虚脱的症状:大汗淋漓,畏寒 手足厥逆,舌淡,脉微欲绝手足厥逆,舌淡,脉微欲绝 亡阴亡阴 亡阳亡阳亡阴证与亡阳证四、阴四、阴 阳阳第17页/共102页四、阴四、阴 阳阳亡阴证与亡阳证由于阴阳是互根的,阴液耗竭则阳气无所依附而散越,阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭,所以亡阴与亡阳的临床表现,难于截然割裂,其间可迅速转化,相继出现,只是有先后主次的不同而已。亡阴与亡阳
9、的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者,应益气敛阴、救阴生津,大补元气以生阴液而免致亡阳,常用方有生脉散;亡阳者,应益气固脱、回阳救逆,常用方有独参汤、参附汤等。第18页/共102页五、八纲之间的相互关系八八纲纲辨辨证证相相互互关关联联不不能能截截然然分分割割1.相互联系相互联系2.相互转化相互转化3.相互错杂相互错杂 卦象卦象第19页/共102页1.相互联系相互联系表证表证表热证表热证表寒证表寒证表实证表实证表虚证表虚证 表证表证 里证里证出出入入寒证寒证 热证热证转转化化实证实证 虚证虚证3.相互错杂相互错杂表里同病表里同病寒热错杂寒热错杂虚实夹杂虚实夹杂2.相互转化相互转化五、八纲之间的相互关系
10、第20页/共102页 第二节 脏 腑 辨 证第21页/共102页 八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳,借以推究其病机、病位、病性证候进行分析归纳,借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。及正邪盛衰状况的一种辨证方法。第二节 脏 腑 辨 证第22页/共102页一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证心气虚:心气不足,心脏功能衰竭的病理变化。心气虚:心气不足,心脏功能衰竭的病理变化。病因病因 久病
11、体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血过度。失血过度。证候证候 心气虚心气虚心悸气短,活动心悸气短,活动 时加重,自时加重,自汗面白无华,体倦乏力,舌淡苔白脉细弱。汗面白无华,体倦乏力,舌淡苔白脉细弱。治则治则 补养心气补养心气方药方药 归脾汤归脾汤第23页/共102页心阳虚:是指心脏功能衰退,温煦不足的病心阳虚:是指心脏功能衰退,温煦不足的病理变化。理变化。病因病因 由心气虚弱,气损及阳进一步发展而由心气虚弱,气损及阳进一步发展而来。来。证候证候 心心 阳虚阳虚心气虚的证状心气虚的证状,兼见形寒兼见形寒肢冷,心胸憋闷,舌质淡苔白脉细弱。肢冷,心胸憋闷,舌质淡
12、苔白脉细弱。治则治则 温补心阳温补心阳方药方药 养心汤养心汤一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第24页/共102页 心血虚心血虚证候证候 心血虚心血虚心悸失眠健忘多梦,面白无华,眩晕,心悸失眠健忘多梦,面白无华,眩晕,唇舌淡脉细。唇舌淡脉细。治则治则 补血养安神补血养安神方药方药 归脾养心汤归脾养心汤病因病因 久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源不久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源不足,过度劳神或心血不足。足,过度劳神或心血不足。心血虚:血液供应不足,或血液衰少,心神失养的病心血虚:血液供应不足,或血液衰少,心神失养的病理变化。理变化。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第25
13、页/共102页证候证候 心阴虚心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热,盗汗、舌红、少津、脉细数。热、五心烦热,盗汗、舌红、少津、脉细数。治则治则 滋补心阴,养心安神滋补心阴,养心安神方药方药 天王补心丹天王补心丹心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰的病理变化。心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰的病理变化。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心阴虚心阴虚第26页/共102页心血虚:以血虚为主因,重点表现为血心血虚:以血虚为主因,重点表现为血脉失充和神明失养。脉失充和神明失养。心阴虚:以阴虚为主因,重点表现为阴心阴虚:以阴虚为主因,重点表现为阴不涵阳,虚热内盛而引起的心阳独
14、亢。不涵阳,虚热内盛而引起的心阳独亢。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心血虚与心血虚与心阴虚的区别心阴虚的区别第27页/共102页症候症候 发热心烦失眠,面赤口渴喜冷发热心烦失眠,面赤口渴喜冷饮,舌红、苔黄,脉数;饮,舌红、苔黄,脉数;口舌生疮,口舌生疮,舌体糜烂,舌红苔黄,脉数;吐血衄舌体糜烂,舌红苔黄,脉数;吐血衄血高热神昏谵语,舌红苔黄,脉数。血高热神昏谵语,舌红苔黄,脉数。治则治则 清心泄热清心泄热方药方药 导赤散导赤散病因病因 七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之品。品。心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛:是心火炽
15、盛所表现出来的实热证候。心火炽盛心火炽盛一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第28页/共102页证候证候 心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背,舌质心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。脉微欲绝。治则治则 活血祛瘀,温通心阳活血祛瘀,温通心阳方药方药 丹参饮丹参饮病因病因 情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘。情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘。心血瘀阻:是指瘀血,痰浊,阻滞心脉,血液运行不利的病理变化。心血瘀阻心血瘀阻一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的
16、辨证第29页/共102页证候证候 意识模糊,语言不清,面色晦滞,表情淡漠,脘意识模糊,语言不清,面色晦滞,表情淡漠,脘闷作恶,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆,喃喃自语,闷作恶,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆,喃喃自语,举止失常,突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,举止失常,突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。治则治则 祛痰开窍祛痰开窍方药方药 礞石滚痰丸,温胆汤礞石滚痰丸,温胆汤痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的神所致的证候证候。精神症状精神症状病因 多因外感热病或其它疾病恶化
17、所致。痰迷心窍痰迷心窍一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第30页/共102页证候证候 发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志错乱,狂躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。治则治则 清热祛痰清热祛痰方药方药 安宫牛黄丸,礞石滚痰丸安宫牛黄丸,礞石滚痰丸痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的出来的证候。焦虑精神分裂证候。焦虑精神分裂 病因 情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成痰,内扰心神。痰火扰
18、心痰火扰心一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第31页/共102页痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心 均有痰阻和神志均有痰阻和神志失常的表现失常的表现多为元气本虚,属阴,多为元气本虚,属阴,主静,无热象,主要主静,无热象,主要以气滞痰凝,神明被以气滞痰凝,神明被蒙为特点蒙为特点为实证,是郁火挟痰,为实证,是郁火挟痰,属阳,主动,主要以属阳,主动,主要以燥热,痰盛为特点燥热,痰盛为特点 鉴别鉴别一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第32页/共102页证候证候 心中烦热,口渴喜饮,口舌生疮,心中烦热,口渴喜饮,口舌生疮,尿频急痛灼热,血尿,舌红苔黄。尿频急痛灼热,血尿,舌红苔黄。治则治则 清
19、利小肠实热清利小肠实热方药方药 导赤散,八正散导赤散,八正散小肠实热:是指心火下移,致小肠里热小肠实热:是指心火下移,致小肠里热炽炽盛所表现出来的证候。盛所表现出来的证候。小肠实热小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第33页/共102页 小肠虚热小肠虚热(见于脾胃阳虚)(见于脾胃阳虚)小肠实热小肠实热一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证第34页/共102页二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证证候证候 喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,倦无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,脉
20、虚弱。舌淡,脉虚弱。治则治则 补益肺气补益肺气方药方药 参脉散参脉散 玉屏风散玉屏风散肺气虚:是指肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降肺气虚:是指肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降无力的病理变化。无力的病理变化。病因病因 多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。第35页/共102页 肺肺 阴阴 虚虚证候证候 干咳无痰,痰少而粘稠或痰中带血,口干咽燥,干咳无痰,痰少而粘稠或痰中带血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热颧红,盗汗,五心烦热,声音嘶哑,形体消瘦,潮热颧红,盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。舌红少津,脉细数。治则治则 滋阴润肺止咳滋阴润肺止咳方药方药
21、灸甘草汤,参麦饮灸甘草汤,参麦饮肺阴虚:是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候肺阴虚:是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候病因病因 久咳伤阴,或肺痨,或邪热伤肺。久咳伤阴,或肺痨,或邪热伤肺。二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第36页/共102页证候证候 恶寒发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻恶寒发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻塞流涕,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。塞流涕,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。治则治则 疏风散寒宣肺止咳疏风散寒宣肺止咳方药方药 杏苏散,荆防败毒散杏苏散,荆防败毒散风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所致的证候。致的证候。风寒束肺风寒束肺二、肺与大肠病的辨证二、
22、肺与大肠病的辨证第37页/共102页证候证候 发热恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠鼻流发热恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠鼻流黄涕,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,舌黄涕,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,舌尖红,苔薄黄。尖红,苔薄黄。治则治则 疏风清热宣肺止咳疏风清热宣肺止咳方药方药 桑菊饮,银翘散桑菊饮,银翘散风热犯肺:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的风热犯肺:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。证候。风热犯肺风热犯肺二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第38页/共102页证候证候 发热微恶寒,干咳无痰,痰少而粘,发热微恶寒,干咳无痰,痰少而粘,不易咯出,唇舌口鼻干燥,头痛或胸痛或不易咯出,唇舌口鼻干燥,头痛或胸
23、痛或痰带血丝,舌红苔黄少津,脉浮数或细数。痰带血丝,舌红苔黄少津,脉浮数或细数。治则治则 清肺润燥止咳清肺润燥止咳方药方药 桑杏汤桑杏汤燥热犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证燥热犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。候。燥热犯肺燥热犯肺二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第39页/共102页风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪,感受外邪,病位在表,病位在表,肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热,头发热,头身痛,咳身痛,咳嗽咳痰嗽咳痰鉴别鉴别风热:黄稠痰,黄涕,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干数,口渴,咽干燥热:干咳少痰
24、,口鼻燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数黄,脉浮数或细数风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪,感受外邪,病位在表,病位在表,肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热,头发热,头身痛,咳身痛,咳嗽咳痰嗽咳痰风热:黄稠痰,黄涕,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干数,口渴,咽干燥热:干咳少痰,口鼻燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数黄,脉浮数或细数风寒:清稀痰,清涕,风寒
25、:清稀痰,清涕,舌苔薄白,脉浮紧舌苔薄白,脉浮紧风热:黄稠痰,黄涕,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干数,口渴,咽干燥热:干咳少痰,口鼻燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数黄,脉浮数或细数二、肺与大肠病的辨证二、肺与大肠病的辨证第40页/共102页证候证候 发热咳嗽,气促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠量多发热咳嗽,气促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛,心烦不安,或痰中带血或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛,心烦不安,口渴喜饮,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉滑数。口渴喜
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