阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗.pptx
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1、1概念概念睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降90%),持续时间10 s。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常,继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效的指令,呼吸运动消失,口鼻气流停止。混合性睡眠呼吸暂停(MSA):是指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动,仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂
2、停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。第1页/共39页2概念概念低通气(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30%并伴SaO2下降4%,持续时间10 s;或者是口鼻气流较基线水平降低50%并伴SaO2下降3%,持续时间10 s。呼吸相关觉醒反应:睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以是频繁而短暂的微觉醒;虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间,但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。微觉醒:NREM睡眠过程中持续3 s以上的脑电图(EEG)频率改变,包括波、波和(或)频率16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。睡眠片断:反复醒觉导致的睡眠不
3、连续。呼吸努力相关微觉醒(RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时,RERA仍然具有临床意义。第2页/共39页3概念概念呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI):平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。OSAHS:每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI5次/h,如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状
4、。复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome,CompSAS)OSAHS患者经过CPAP滴定后,阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)5次/h,或以潮式呼吸(CSR)为主。第3页/共39页4呼吸调节的示意图(自:詹文治,於峻,2001年,人体生理学,第三版,人民卫生出版社,p1511)第4页/共39页主要危险因素1、肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数25 kg/m2。2年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3性别:生育期内男性患病率明显高于女性。4上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻
5、中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。5OSAHS的家族史。6长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。7长期吸烟。8其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。第5页/共39页6临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒呼吸形式的异常可为生理性,亦可为病理性患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常可能合并高血压、冠
6、心病、心律失常特别是以慢快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等,并可有进行性体重增加。第6页/共39页7体检及常规检查项目1身高、体重,体重指数体重(kg)/身高2(m2)2体格检查:包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态,重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查,特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度,舌体肥大及腺样体肥大;心、肺、脑、神经系统检查等3血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)4动脉血气分析(必要时)5肺功能检查(必要时)6X线头影测量(包括咽喉部测量)及X线胸片
7、(必要时)7心电图8病因或高危因素的常规检查9可能发生的合并症的相应检查10部分患者应检查甲状腺功能第7页/共39页8主要实验室检测方法(一)多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测1整夜PSG监测:是诊断OSAHS的标准手段 适应证为:(1)临床上怀疑为OSAHS者;(2)临床上其他症状体征支持患有OSAHS,如难以解释的白天嗜睡或疲劳;(3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症;(4)疑有肥胖低通气综合征;(5)高血压尤其是难治性高血压;(6)原因不明的心律失常、夜间心绞痛;(7)慢性心功能不全;(8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗;(9)脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障
8、碍;(10)性功能障碍;(11)晨起口干或顽固性慢性干咳;(12)监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据;(13)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果;(14)诊断其他睡眠障碍性疾患。第8页/共39页9主要实验室检测方法1、夜间分段PSG监测:在同一天晚上的前24 h进行PSG监测,之后进行24 h的持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)通气压力调定。只推荐在以下情况采用:(1)中度以上OSAHS,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气,伴有严重的低氧血症;(2)因睡眠后期快动眼相(rapid eye movement,R
9、EM)睡眠增多,CPAP压力调定的时间应 3 h;(3)当患者处于平卧位时,CPAP压力可完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件,应进行整夜PSG监测并另选整夜时间进行CPAP压力调定。第9页/共39页10主要实验室检测方法3午间小睡的PSG监测:对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需要保证有24 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断OSAHS的需要,因此存在一定的失败率和假阴性结果。第10页/共39页11主要实验室检测方法(二)初筛诊断仪检查 多采用便携式,如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流血氧饱和度、口鼻气流鼾声血氧饱和度胸腹运动等。主
10、要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,可用于初步筛查OSAHS患者,也可用于评价疗效及随访。第11页/共39页12主要实验室检测方法(三)嗜睡程度的评价主要有Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS,附录表1)和斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale,SSS)。现多采用ESS嗜睡量表第12页/共39页13主要实验室检测方法2嗜睡的客观评价:有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)。通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其
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