BNC脑血管病指南TIA指南培训课件.ppt
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1、BNC脑血管病指南TIA指南BNC脑血管病指南TIA指南短暂性脑缺血发作(TIA)BNC 脑血管病临床指南 TIA 应该作为急症处理,早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生TIA 或轻微缺血性卒中的人群,往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况下很有可能复发,包括:高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下,需快速评估、合理治疗。BNC 脑血管病指南TIA 指南 2短暂性脑缺血发作(TIA)BNC脑血管病临床指南 TIA 诊断 是否为卒中TIA 应该符合如下特点:(1)起病突然;(2)脑或视网膜局灶性缺血症状;(3)持续时间短暂,颈内动脉系统TIA 平均发作14 分钟,椎基底动
2、脉系统TIA 平均发作8 分钟,多在1 小时内缓解,最长不超过24 小时;(4)恢复完全;(5)常反复发作。BNC 脑血管病指南TIA 指南 3TIA诊断 是否为卒中 TIA应该符合如下特点:(1)起病TIA 诊断 应鉴别的疾病包括:局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压 BNC 脑血管病指南TIA 指南 4TIA诊断 应鉴别的疾病包括:局灶性癫痫、复杂性偏头痛BNC脑血管病指南TIA指南培训课件TIA 诊断 寻找TIA 的病因,制定预防方案应该进行下列检查,以寻找导致TIA 的病因和危险因素:(1)测双上肢血压,除外血液动力学病因(2)颈动脉超声:除
3、外颈动脉病变。(3)心电图:除外心源性原因。(4)颈椎影象学检查:除外颈椎病变对椎动脉的压迫。(5)凝血及纤溶功能检查。(6)血脂和血糖检查。(7)血液流变学检查。BNC 脑血管病指南TIA 指南 6TIA诊断寻找TIA的病因,制定预防方案 应该进行下列检查,TIA 治疗 去除危险因素(1)积极治疗高血压(2)积极纠正血液动力学异常,包括低血压(3)停止吸烟(4)合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病(5)禁止过度饮酒(6)治疗高脂血症(7)脑供血动脉狭窄的治疗BNC 脑血管病指南TIA 指南 7TIA治疗去除危险因素(1)积极治疗高血压(2)积极纠正TIA 药物治疗抗血小板药物 使用抗血小板
4、制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA 进一步发展为卒中。BNC 脑血管病指南TIA 指南 8TIA药物治疗 抗血小板药物 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样TIA 药物治疗抗血小板药物 首选阿斯匹林,开始每日300mg,2 周后改为每日80mg。阿斯匹林对血小板的作用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日氯吡格雷75mg,或每日抵克力得250mg:服用阿斯匹林过程中仍有发作;因为消化道不良反应,病人不能耐受治疗。抵克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效,除非加量用药。BNC 脑血管病指南TIA 指南 9TIA药物治疗 抗血小板药物首选阿斯匹林,开始每日300mgTIA
5、药物治疗抗血小板药物 盐酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷(ADP)凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试验肯定了噻氯匹啶在脑血管病中的疗效。腹泻是噻氯匹啶最常见的副作用,为12.5%。另一个常见的副作用为中性粒细胞减少,在TASS 和CATS 研究噻氯匹啶组中占2.4%;其中重度粒细胞减少占0.8%(而TASS阿斯匹林组为0);均为可逆性。鉴于90 天内可发生严重的中性粒细胞减少,建议每2 周全血细胞计数,筛查副作用。自从此药问世后,有文献报道了另一种血液系统疾患-血栓性血小板减少性紫癜。噻氯匹啶的副作用限制了其预防卒中的疗效。噻氯匹啶一般用于对阿斯匹林不耐受或 阿斯匹林无效。由于大多数副作用发生在3
6、 个月内,若治疗早期能够耐受,通常可持续服用。BNC 脑血管病指南TIA 指南 10TIA药物治疗 抗血小板药物盐酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷(ATIA 药物治疗抗血小板药物 氯吡格雷与噻氯匹啶的化学构造类似,抑制ADP 凝聚血小板。副作用较噻氯匹啶少,使得此抗血小板制剂受到重视。氯吡格雷安全性强于阿斯匹林。噻氯匹啶常见腹泻和皮疹;阿斯匹林常有胃肠道刺激、出血。鉴于氯吡格雷无过多的骨髓毒性,不必像噻氯匹啶那样经常血常规检查。对于减少卒中,氯吡格雷/阿斯匹林噻氯匹啶/阿斯匹林。还未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比较,但在安全性上,氯吡格雷胜过噻氯匹啶。对阿斯匹林不能耐受的患者,氯吡格雷又是一种选择;对
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