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1、Chin J Nurs Educ,July 2017,Vol 14,No7中华护理教育2017年7月第14卷第7期DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2017.07.015基金项目:全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目作者单位:450001郑州市郑州大学护理学院张倍倍:女,本科(硕士在读),E-mail:通信作者:张艳,E-mail:2016-11-11收稿长期照护泛指由社区、养老院、护理院提供的医疗和非医疗保健,包括交通服务、饮食服务、社会支持、疾病治疗和护理、药物支持服务等,其中护理服务是长期照护的重要组成部分1。据WHO报道,到2050年,世界60岁以上
2、人口总数预计将达到20亿,仅中国将有1.2亿80岁以上人口2。截至2014年底,我国失能老年人口接近4 000万,预计2050年最需要照料的80岁及以上高龄老人将迅猛增加到1亿以上3。另有调查4显示,失能老人往往伴随一种以上的慢性疾病,严重影响生活质量。故伴随人口老龄化的快速发展,需要照料的失能、半失能老人数量将剧增,对长期照护的专业化护理人才培养提出挑战。2014年,全国老龄工作委员会办公室发表 关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知5,鼓励高等院校和中等职业学校增设健康与养老服务相关专业和课程,加大人才培养力度。2016年习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调:要为老年人提供连续的健康管
3、理服务和医疗服务,努力实现残疾人“人人享有康复服务”的目标6。因此,长期照护护理人才的培养已逐步成为当前护理教育领域的重要议题。本研究针对长期照护护理人才的培养状况进行综述,以期为我国的长期照护护理人才培养提供参考。以“长期照护/长期照料/长期护理”“老年/养老护理教育”为检索词检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等中文数据库,以“long-term care/longterm care”“geriatric nursing education”为检索词检索ScienceDirect、Web of Science英文数据库,检索时间为建库至2017年2月。1长期照护介绍1.1长期照
4、护的概念在WHO关于老龄化与健康的全球化报告中,长期照护(long-term care,LTC)是由他人采取的活动,其目的是确保存在严重且持续的内在能力丧失或有相应风险者维持一定水平的功能发挥,以使其获得基本权利、根本的自由和人格尊严。长期照护只是确保存在严重失能的老人仍然能够健康老龄化的一种方法7。国内对“long-term care”的翻译并不统一,最常见的翻译为长期护理、老年长期护理、长期照料、长期照护。娄方丽等8认为,“长期照护”与国外学者和国外相关组织机构或协会对“long-termcare”的定义较为接近,既包括专业护理,也包括家庭、社区提供的非专业性照料及服务保障系统等。本研究中
5、“long-term care”翻译为“长期照护”,既包括对人群的健康照护,也包括长期照护机构的管理、付费保险、照护质量控制和评价等服务系统。1.2长期照护的实施主体及服务对象我国从事长期照护的护理人员包括护士、护士助手和养老护理员。澳大利亚从事长期照护的护理人员包括注册护士,以及部分经过短期培训获得相应证书的护理助理或看护。英国健康服务部规定,从事长期照护的人员包括护士、护理助手等,护理院中,通过培训的护理助手(英国国家职业资格证书2级或相当水平)至少占50。日本长期照护体系中的护理人员主要有护理福利师、家庭护理员或访问护理员,以及专业性较强的看护师。在美国的长期照护机构中,护理人员包括注册
6、护士、执业护士、护士辅助人员3类9。长期照护的主要服务对象是老年人,也包括残疾和智障人群等,老年护理是长期照护工作的一部分。服务场所可以是慢性病医院、社区、康复机构、养老机构等,服务内容包括健康照顾、个人照顾、精神慰藉、预防、康复、社会支持、临终关怀等8。服务模长期照护护理人才培养的现状关键词长期照护;教育,护理;老年人保健服务Key wordsLong-Term Care;Education,Nursing;Health Services for the Aged综述535C MY KChin J Nurs Educ,July 2017,Vol 14,No7中华护理教育2017年7月第14卷
7、第7期式可以分为居家、社区、机构照护3种模式,2015年关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见10鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式,组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。2长期照护护理人才的培养层次美国目前已形成了学士、硕士、博士等多层次长期照护护理人才梯队,充分发挥专业人员在长期照护服务中的作用,使长期照护服务发展越来越成熟、规范11。澳大利亚的老年护理教育大致可以分为4个层次:中专、高职、大学本科、硕士,中等专科教育是最主要的工作人员12。日本非常重视长期照护服务的质量,具有健全、人性化的护理教育培训。日本已开办有专门的介护学校500所,介护专业的学生经过3年的正规学习
8、,获得专科学历,通过国家介护资格考试取得执业资格证书才能从事介护养老工作13。我国台湾地区于2010年开展长期照护专业人力培训计划,台北护理健康大学、台北医学院等多所大学设有长期照护研究所,培养长期照护方向硕士、博士研究生14-15。大陆地区由于老年护理教育起步晚,社会化养老服务体系不健全,尚未建立专门的长期照护护理人才培养教育体系,现有养老护理教育主要针对养老护理员,部分护理院校开设了老年护理学课程,以培养具有专业护理技能的普通临床型护理人才为主,缺乏对长期照护护理教育方面的研究探索16。3长期照护护理人才培养的课程设置状况日本培养介护士的课程体系由基础课程、专业课程、特色课程、实习课程4部
9、分组成13。学生毕业后,介护教育培训课程设置按照培养层次的不同分为两类:介护福祉士课程设置包括沟通交流技术、人间尊严、社会理解、生活环境、老化的理解、老年痴呆症的理解等必修课和手工、烹饪等选修课;社会福祉士增加社会工作理论与实践教学内容,增设心理学、管理学等内容,老年专科护士开设公共课程、其他专业课程、老年护理学专业课程等17。我国制定的养老护理员国家标准将养老护理员分为初级、中级、高级、技师4个等级,对养老护理员的工作从生活照料、技术护理、康复护理、心理护理等方面的工作内容、技能要求、相关知识均提出了具体标准18。部分研究者对养老护理员的分层培训内容和课程设置展开研究19-20。我国台湾地区
10、长期照护专业课程体系相对完整21,以职业导向进行课程设计,包括通识能力、专业基础、专业核心、专业选修4个部分,以专业知识和照护技能、情感、伦理与道德、长期照护政策及国际文化与环境为核心22。4长期照护护理人员的继续教育状况韩国保健福祉部规定,护理师分为一级和二级。护理师一级主要职责是为患重症老年人提供全面护理服务。护理师二级主要职责是对患轻症老年人的照料及其他在老年人家务方面的帮助服务23。日本以工作职能为依据,将从事主要介护工作的介护士分为3级,初级介护士、中级介护士、高级介护士13。我国台湾地区长期照护护理人员分为进阶一级、进阶二级、进阶三级,各级证书有效期为6年,申请成功后各级有具体继续
11、教育要求24,各级认证具有明确的能力目标、年资、受训资格、专业能力训练重点、继续教育规定,由长期照护专业协会负责修订各阶段的能力提升要求。5对我国发展长期照护护理教育的思考与建议5.1长期照护亟需专业化护理人员参与虽然目前有对养老护理员的资格认证,但是面对未来庞大的市场需求,从业人员的数量和专业技能都很匮乏,存在培训模式单一、年龄偏大、文化程度低、专业技能差、持证率不高、流失率较高的特点25。部分从事老年照护的人员对老年照护的认识还存在很多误区,认为老年照护仅仅是生活照顾26-27。老年照护涉及的医学理论和技术十分宽泛,除了生活照顾,还需为老年人提供连续、专业、精细的医疗照护服务,高素质的专业
12、服务人才是支撑这一领域的核心要素之一28。尤其是在当前医养结合模式下,将医疗服务和养老服务汇集于一个机构内,相比注重基本生活照料的传统养老模式,对护士和养老护理员的要求更高29。为确保老年人长期照护的服务质量,必须提升护理从业人员的专业化服务能力,亟需加强养老机构护士和养老护理员的专业化培训。此外,我国尚未建立起完善的老年照护人才培养体系30,缺乏全面发展的老年长期照护护理专业人才,保证所有的照护工作者具备与其职业相当的知识和技能是整体能力建设工作的基本要素,一些学者也呼吁在护理教育中应积极开设长期照护课程,培养知识技能全面的长期照护人才15,21,31-33。因此,笔者建议综述536C MY
13、 KChin J Nurs Educ,July 2017,Vol 14,No7中华护理教育2017年7月第14卷第7期在护理院校中开设长期照护相关课程,积极开展长期照护护理人才培养模式的研究与实践,探索构建和完善具有专科特色的长期照护护理人才培养的教学体系,使学生能更好地将护理工作从医院范畴延伸至机构、家庭和社区。5.2基于老年护理教育课程培养长期照护护理人才我国近年来已经开始加快老年护理人才的培养,如在专业学位护理硕士研究生培养中加设老年护理方向,部分高职高专院校陆续开设老年护理专科方向人才培养项目,多数本科院校加设老年护理学课程34,天津中医药大学还设置了老年护理方向35。但整体上看,国内
14、老年护理专业仍处于起步阶段,很多院校还没有条件开办老年护理专业方向36。尽管多数院校设置了老年护理学课程,但多数课程侧重讲授老年护理知识、技能,理论课时比例大,与老年护理岗位工作对应性不强37。胡燕等38认为,老年护理方向的实践环节不仅要在综合医院学习基础护理操作和常见疾病的护理,还要进入养老机构、社区进行实践,且实践课程的比重应进一步加大。纵观国内目前教材,内容不一,多定位为医院老年护理需求,注重疾病护理和技术,以培养具有专业护理技能的普通临床型护理人才为主,长期照护机构管理、长期照护保险、老年社会伦理与法律、辅助老年人制订合理的生活方式等内容缺少或所占比例极少,远远不能满足老年人特别是失能
15、、半失能老人的长期照护需求。笔者建议,可以在现有老年护理学课程的基础上,增设长期照护需求评估与应用、养老机构服务质量评价、个案管理、老年人居住环境安排等长期照护相关知识,借鉴德国的老年护理培训的学习领域大纲39,按照学习领域设置老年护理学课程,同时增加在养老院、社区护理服务中心等长期照护机构的实践,可以以活动课的形式增加实践教学比例,使学生全面系统地学习老年护理相关的知识,拓宽学生本土化及国际视野,培养未来长期照护政策发展所需的具有多元能力的长期照护护理人才。5.3在培训过程中注重远程照护技能的渗透随着人口老龄化及信息化社会发展,欧盟指出,未来卫生服务模式将由“医院全科实践护理院家庭照护单人个
16、体”这一模式转变为“医院全科实践护理院远程护理”40。国务院关于加快发展养老服务业的若干意见 等均要求大力发展居家网络信息服务,地方政府要支持企业和机构运用互联网、物联网等技术手段创新居家养老服务模式41。远程照护成为应对长期照护需求的有效策略,然而很少有大学和学院提供远程照护方面的课程或学位,远程照护需要整合日常照护实践,并需要新一代的受专业培训的远程护理技术从业者42。2014年,国家发展改革委、民政部、国家卫生计生委联合下发通知,组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点,养老机构要建设满足远程医疗服务需求的信息系统,配合基层医疗机构建立完善老年人电子健康档案,开展老年人健康查体、慢性病管理
17、、急诊救治咨询、远程看护等服务43。伴随着高科技在养老行业的应用,对护理人员的学习能力、适应能力又提出新的要求,如果不及时对其进行培训,将难以适应智能化的发展。因此,长期照护护理人员学习专业化远程照护知识,具有较强的现实意义。笔者建议,要尽快更新长期照护和老年护理课程,将新的科学知识补充到原有课程内容中去,以适应社会发展的需要。参 考 文 献1White HK.Long-term care in North CarolinaJ.N C Med J,2014,75(5):320-325.2世界卫生组织.老龄与健康(实况报道第404号)EB/OL.2015-09-30.http:/www.who.
18、int/mediacentre/factsheets/fs404/zh/.3张车伟,林宝,杨舸著.“十三五”时期老龄化形势与对策M.北京:社会科学文献出版社,2016.4丁玉琴,张建华,王斌,等.高龄失能群体社区照护现状及服务体系探索J.中国实用护理杂志,2013,29(24):60-62.5全国老龄工作委员会办公室.关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知EB/OL.2014-09-12.http:/ MY KChin J Nurs Educ,July 2017,Vol 14,No7中华护理教育2017年7月第14卷第7期13迟源,陆佩佩,李红玉.日本养老介护服务模式及其对我国老年护理教育的
19、启示J.中华医学教育杂志,2016,36(1):151-153.14Hsieh PL,Chen CM.Long term care nursing competence andrelated factors among Taiwanese nurses:a national survey forthose who completed the LTC training courseJ.Geriatr Nurs,2016,38(3):192-198.15张艳,张振香,陈勤,等.台湾地区长期照护硕士学位课程设置状况及启迪J.中华护理教育,2015,12(4):275-278.16顾景贤.长期护理人才
20、困境亟待打破J.中国人力资源社会保障,2016(4):29-30.17王燕,廉军孝,金昌德,等.中日两国老年护理专业课程设置的比较研究J.中国高等医学教育,2015(2):75-76,91.18民政部.养老护理员国家职业标准EB/OL.2009-08-22.http:/ J,Dahlke S,Phinney A.Nursing studentsknowl-edge and beliefs about care of older adults in a shiftingcontext of nursing educationJ.J Adv Nurs,2012,68(11):2550-2558.2
21、8孙建娥,王慧.中国老年长期护理产业发展路径研究J.湖南师范大学社会科学学报,2012,41(2):5-8.29王希晨,吕欣桐,周令,等.医养结合视角下养老护理员培训相关研究进展J.中国护理管理,2016,16(10):1380-1384.30陈凌玉,张玲芝,吴丽慧,等.浙江省养老机构老年护理人才现状与需求调查J.中华现代护理杂志,2014,20(27):3420-3423.31齐秀桂.养老护理专业人才培养模式的思考J.卫生职业教育,2016,34(16):72-73.32符美玲,陈登菊,杨巧,等.关于构建我国长期照护服务体系的思考J.医学与哲学,2016,37(7):46-49.33章艳珍,
22、方勤,余亮,等.论长期护理服务需求与人才培养J.黄山学院学报,2014,16(3):137-140.34刘宇.美国老年护理发展状况及对我国的启示J.中国护理管理,2016,16(8):1022-1025.35胡燕,王燕.本科老年护理专业方向实践教学的探索与实践J.中华护理教育,2015,12(5):329-332.36张先庚,刘月,王红艳,等.应用德尔菲法构建老年护理学本科教材内容框架J.护理学报,2017,24(1):22-26.37王芃,王庆,杜美婷,等.天津市养老服务现状及老年护理人才培养对策J.中国老年学杂志,2016,18:4646-4647.38胡燕,王燕.生态视角下本科老年护理专
23、业方向课程设置的思考与实践J.中华现代护理杂志,2016,22(26):3712-3715.39梁珣,徐利云,周楠.德国老年护理教育现状及思考J.中国实用护理杂志,2016,32(6):460-462.40Baker DW,Brown T,Goldman SN.Two-year follow-up of theeffectiveness of a multifaceted intervention to improve adher-encetoannualcolorectalcancerscreeningincommunityhealth centersJ.Cancer Causes Control,2015,26(11):1685-1690.41民政部.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见(国发201335号)EB/OL.2013-10-23.http:/ mmHg=0.133 kPa,1 cmH2O=0.098 kPa)。在一个组合单位符号中,斜线不应多于1条,例如:mg/kg/d应写成mg/(kgd)。量和单位的表示方法编读往来538C MY K
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