西医内科学考试.docx
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1、西医内科学考试1、确诊肺结核的依据是A、结核中毒症状B、结核菌素试验阳性C、胸部X线片示浸润性改变D、血沉增快E、痰检找到结核菌答案:E2、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,石专红色,胶冻状, 引起感染最可能的病原菌是A、克雷白杆菌B、流感嗜血杆菌C、葡萄球菌D、铜绿假单胞菌E、嗜肺军团杆菌答案:A3、左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A、左室前壁.心尖部.前间隔B、左室隔面C、左室广泛前壁D、左室膈面.左室高侧壁E、左室高侧壁答案:A4、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A、感染B、心律失常C、过劳和情绪激动D、妊娠与分娩E、输液过快过量答案:A5、男,78
2、岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重,但意识清楚, 脑脊液检查无异常。最可能的诊断是A、短暂性脑缺血发作B、脑血栓形成C、脑栓塞急性肾衰伴高K+,应尽快降低血钾,紧急处理首选钙剂静脉注射。方法: 钙剂。乳酸钠或NaHC03。50%葡萄糖+胰岛素。口服离子交换树脂。以 上方法无效,开始透析,透析是最有效的治疗。35、男性患者,28岁,近一年来血压波动于180/100mmHg,查:Hb6. Og/L, 尿蛋白(+),应首先考虑A、嗜铭细胞瘤B、原发性高血压C、慢性肾炎高血压型D、肾血管性高血压E、库欣综合征答案:C36、心电图n导联中出现下列哪项表现,最符合房性期前收缩的诊断A、提前出现变
3、形异位P波,P-R间期0.16秒B、提前出现倒置异位P波,P -R间期0. 10秒C、QRS波之前隐约可见P波,P-R间期0. 06秒D、提前出现正常QRS波,其后可见倒置P波,R-P间期0. 20秒E、提前出现宽大畸形之QRS波答案:A37、下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是A、血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用B、硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量C、硝普钠可有效降低心室负荷,但不能改善左室射血分数D、a 1受体阻断剂很少产生耐药性,故疗效肯定E、钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率答案:A38、确诊慢性胃炎最主要的方法是A、胃酸分析B、B细胞抗体检测C
4、、幽门螺杆菌检测D、胃镜检查和活组织检查E、X线钢餐检查答案:D39、我国肝硬化最常见的病因是A、营养不良性肝炎B、血吸虫病性肝炎C、中毒性肝炎D、病毒性肝炎E、酒精性肝炎答案:D40、终止心房扑动最有效的方法是A、同步直流电复律B、射频消融术C、颈动脉窦按摩D、食道电极超速抑制E、毛花忒丙静注答案:A41、以下哪种情况最有洋地黄治疗指证A、甲亢伴心动过速B、肺心病伴心力衰竭C、急性风湿热伴心动过速D、房颤伴心室率快及心力衰竭E、缩窄性心包炎伴肝大,腹水答案:D42、急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A、幽门螺杆菌B、A型溶血性链球菌C、金黄色葡萄球菌D、沙门菌E、嗜盐菌答案:B43、原发性肾病综
5、合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg, 3周后尿蛋 白仍为(+),此时应()A、改用地塞米松B、将泼尼松加量到80mg/dC、改为环磷酰胺D、用原量继续观察E、减少泼尼松用量到40mg/d,加用免疫制剂答案:D原发性肾病综合征一般开始足量应给812周。44、男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛,吐咖啡色液体。查体BP 190/120mmIIg,深昏迷,双侧瞳孔小,四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出 现,诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A、内囊B、额叶C、小脑D、脑室E、枕叶答案:D脑室出血为脑实质内出血破入脑室内,称继发性脑室出血,原发性脑室出 血少见。症状严重,头痛、呕吐、深昏迷
6、,四肢弛缓性瘫痪,脑膜刺激征阳性, 可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死 亡。45、关于慢性肾小球肾炎,下述哪项不正确()A、仅慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来B、慢性肾小球肾炎发病与链球菌感染无明确关系C、慢性肾小球肾炎并发感染可用氨基糖甘类抗生素D、血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食E、凡有1年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者,均应考虑本病的 可能答案:C慢性肾小球肾炎并发感染,不可选用对肾脏有毒性的抗生素,如氨基糖普 类。46、体内贮存铁的形式主要是A、血红蛋白所含铁B、铁蛋白及含铁血黄素C、肌红蛋白所含铁D、辅因子所含铁E、血浆转铁
7、蛋白答案:B47、使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是A、抗凝血酶HIB、纤维蛋白单体C、凝血酶D、纤溶酶E、刈因子答案:D48、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是()A、链球菌感染史B、起病缓急C、病程长短D、尿检异常E、肾脏组织病变答案:E链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变,前 者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎,而IgA肾病病理变化多种多样, 可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型。49、关于老年人高血压,下列哪种说法最正确A、患病率不随年龄增长而增加B、以舒张压增高为主C、血压波动性较大D、不易发生体位性低血压E、不易发生心力衰竭答案:C
8、50、导致肺水肿的最直接原因是A、肺静脉压升高B、左心室舒张末压升高C、右心室压力增高D、肺动脉压力增高E、右心房压力增高答案:A51、目前冠心病心绞痛的诊断主要依据A、胸痛发作B、年龄60岁C、心电图有显著的ST段压低D、有冠心病的易患因素E、放射性核素心血池显影答案:C52、下列哪种因素与高血压病发病关系最密切A、吸烟B、胰岛素抵抗C、遗传因素D、血浆肾素水平E、iWj钠盐摄入答案:C53、心肌梗死往往在饱餐后多发,其发生机制与下列哪种因素关系密切A、交感神经过度活动B、血小板易于集聚而形成血栓C、包餐后腹胀,膈肌升高压迫心脏D、进餐后心肌耗氧量增加E、冠状动脉易发生痉挛答案:B54、下述
9、关于肾病综合征的描述哪项是错误的()A、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病B、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症C、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肺血管血栓栓塞最常见答案:D肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见。55、放射性1311治疗甲亢,应至少观察多长时间才能确定是否进行第二次 治疗A、一个月B、二个月C、半年D、三个月E、一年答案:C放射性碘治疗后一般于2至4周症状开始减退,多数病人3至4月内甲状 腺功能可恢复正常,少数较慢,6个月后症状才逐渐改善,所以6个月后仍有 明显甲亢表现者才进行第二次治疗。56、右心衰
10、患者体循环淤血,体液积聚的顺序最可能是A、脚肿一腹水一肝大B、肝大一脚肿一腹水C、脚肿一肝大一腹水D、腹水一肝大一脚肿E、肝大一腹水一脚肿答案:B57、心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是A、增加心肌收缩力B、利尿作用C、增加心室肌细胞的应激性D、微血管扩张E、房室传导时间延长答案:E58、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断()A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧坏转C、早期出现少尿性急性肾衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现答案:E急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现 少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病,常伴有 中
11、度贫血,所以常无贫血表现不支持该病诊断。59、急性心肌梗死实验室检查,诊断的特异性最高的是A、周围血象白细胞增高B、血沉增快C、LDH乳酸脱氢酶升高D、血清肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBE、GOT谷草转氨酶升高答案:D60、男,58岁,有胃溃疡病史十三年,近三个月来,纳差,X线钢餐检查, 胃窦部可见2. 5X3. 0cm龛影,过缘不规则,粪便隐血三次阳性,首先应考虑的 疾病是A、胃溃疡出血B、胃溃疡合并胃息肉C、胃溃疡合并幽门梗阻D、胃溃疡合并胃粘膜脱垂医E、胃溃疡癌变答案:E61、最容易引起枕骨大孔病的颅内占位性病变是A、狈纽脑室肿瘤B、第二脑室肿瘤C、鞍区肿瘤D、第四脑室肿瘤E、颍叶肿瘤答
12、案:D枕骨大孔疮又称小脑扁桃体疮,大多发生于颅后窝血肿或占位病变,直接 引起幕下颅腔压力严重增高,使小脑扁桃体受挤压。枕骨大孔病与小脑幕切迹 疡的不同点为生命体征和循环障碍出现较早,而瞳孔变化和意识障碍在晚期才 出现;而小脑幕切迹疝时,瞳孔和意识障碍出现较早,延髓生命中枢功能受累表 现出现在后62、适合手术治疗的高血压脑内血肿是A、丘脑出血,深昏迷B、内囊型血肿,深昏迷C、桥脑出血,深昏迷D、外侧型血肿,病情加重E、外侧型血肿,病情稳定答案:D高血压脑内血肿按出血部位分为三型:外侧型:血肿位于内囊外侧(大脑皮 质下及壳核),手术时对脑组织损伤较小,术后并发症较少,宜积极手术治 疗;内侧型:血肿
13、位于内囊内侧(丘脑、脑干),手术时脑组织受损较重,术后 并发症多;小脑型:血肿位于小脑半球,易形成脑疝,应尽快手术。因此高血 压脑内血肿手术治疗的最佳适应证为外侧型血肿,病情加重(D)63、慢性充血性心力衰竭的最主要原因为A、前负荷增加B、后负荷增加C、前后负荷均增加D、心肌收缩力减弱E、心肌舒张期顺应性下降答案:D64、男,53岁,6年前曾诊断肝硬化,3小时前突然出现呕血,伴头昏、 心悸来诊。检查:Bp70 / 40mmHg, P124次/分,Hb60g / Lo估计出血量是A、小于 500nliB、 500800mlC、800-1200mlD、10001500mlE、大于 1500ml答案
14、:E65、男,40岁,烦躁、失眠、多食、消瘦2个月,伴眼内异物感,畏光, 流泪,复视。查:双眼突出,突眼度19mm,结合膜充血水肿,甲状腺I 肿大, 无杂音,心率90次/分,FT34. 6nmol/L, FT4203nmol/Lo此病人治疗宜用:A、丙基硫氧喀咤0.1, tidB、他巴噪 10mg, tidC、甲状腺片0.02, tidD、强的松30mg, qd,丙基硫氧嗑咤50mg, tidE、丙基硫氧喀咤0.1, tidF、症状控制后改用放疗G、丙基硫氧喀咤0.1, tidH、症状控制后改用手术答案:C甲亢,浸润性突眼同时存在,抗甲状腺肿药物宜偏小以免发生甲低使突眼 加重,同时可于糖皮质激
15、素抑制免疫和非特异性抗炎作用,减小眼眶后粘多糖 的沉积并加速其吸收,使眼眶肿胀减轻。66、高血压性脑出血的好发部位是A、皮质下白质B、脑桥C、小脑D、基底节区E、脑室答案:D高血压性脑出血的好发部位是基底核的壳核及内囊区,约占脑出血的70%, 脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%67、关于Graves病,下列哪项是错误的?A、可检测出抗甲状腺球蛋白抗体B、可检测出抗甲状腺微粒体抗体C、应用免疫抑制剂,如泼尼松治疗效果更好D、可同时患有I型糖尿病E、可检测出TSH受体的抗体答案:CGrvaes病为自身免疫病,体内可检出多种自身抗体,可合并其它自身免疫 病如SLE、1型糖尿病等,但免疫抑制剂如糖
16、皮质激素、细胞毒药物并不常规应 用,主要用于合并浸润性突眼等的治疗。68、14岁女性患者,血尿、少尿伴全身重度浮肿3天,BP150/95mmHg,尿 蛋白(+),红细胞(+),诊断为急性肾炎,医生嘱限盐饮食。此患者何时 可行不限盐饮食()A、尿量正常,浮肿消退B、浮肿消退,肉眼血尿消失C、浮肿消退,BP正常D、血清补体恢复正常答案:C急性肾小球肾炎早期有水钠潴留,为避免加重浮肿和高血压早期应适当限 制水、盐的摄入,予低盐(每日3g以下)饮食,待浮肿消退,BP正常后,即 应逐渐过渡到正常饮食(一般12周),不宜限制过久,以免影响生长发育。69、慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺
17、心病A、活动后呼吸困难B、双肺闻及哮鸣音及湿啰音C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、剑突下心脏搏动E、桶状胸答案:D70、男性54岁,有高血压6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图 检查3次均无异常,为明确诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当A、血清心肌酶测定B、超声心动图C、心电向量图D、心电图负荷试验E、胸部X线答案:D71、下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据A、血浆白蛋白/球蛋白比例倒置B、腹壁有水母头状静脉怒张C、食管根餐检查发现静脉曲张D、血清单胺氧化酶活性增高E、肝穿刺活枪示假小叶形成答案:E72、关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因,下列哪项是错误的()A、水钠潴留B、高血压C、尿
18、毒症性心肌病变D、心包积液E、严重贫血答案:D心脏扩大主要是为水钠储留引起,高血压的升高主要由于水钠储留,部分 也和肾素活性增高、前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥 厚扩大、心肌损害、心力衰竭等。储留的毒性物质升高也会引起心肌损害。严 重贫血会加重心脏负担,引起心脏扩大。但心包积液只是尿毒症性心包炎的一 种表现,不是心脏扩大的原因。73、慢性肾小球肾炎患者,当蛋白尿大于lg/d时,血压控制的理想水平是 ()A、130/80mmHg 以下B、125/75 mmHg 以下C、120/80 mmHg 以下D、140/90 mmHg 以下E、以上都不是答案:B理想的血压控制目标130/
19、80 mmHg以下,若尿蛋白大于lg/d,应小于 125/75 mmHg 以下。74、男性66岁,近一月感心前区痛,多在夜间发作,每次约20分钟,与 情绪,活动无明显关系,动态心电图显示发作时II、III、aVF导联ST段轻度 抬高,发作后恢复正常,硝酸甘油疗效不明显,最可能诊断为A、稳定型心绞痛B、.混合型心绞痛C、卧位型心绞痛D、变异型心绞痛E、中间综合征答案:D75、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是A、单纯收缩期高血压B、急性广泛前壁心肌梗死D、脑出血E、蛛网膜下腔出血答案:B脑血栓临床表现和诊断要点:(1) 50岁以上多见;(2)有TI A病史或 高血压、糖尿病等危险因素;(3)发
20、病急骤、但还可缓慢加重;(4)常于安 静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状;(5)大多无明显头痛和呕吐;(6) 一般无意识障碍;(7)脑脊液检查基本正 常6、脑出血临床表现的下列哪些表述是正确的A、多在65岁以上发病B、均出现偏瘫C、脑脊液均为血性D、头部CT显示基底节区高密度病灶E、均有脑膜刺激征答案:D脑出血常见于50岁以上的患者;只有当出血灶破如侧脑室时,脑脊液呈现 均一血性,才有脑膜刺激征,否则,不会出现这两种情况;另外,若出血灶在 额叶,主要表现为精神神经症状,并没有运动异常,不会出现偏瘫。7、女性,30 岁,腰痛、尿频、尿急、血压 21. 3/13.
21、 3kPa (160/1 OOmmHg), 尿蛋白(+ ),沉渣红细胞8 10/HP,白细胞1520/HP。肾盂造影示右肾缩小, 肾盏扩张,最可能诊断是()A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾盂积液答案:B该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛,化验尿常规发现有 尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞,因此肯定属于尿路感染,而肾盂造 影发现右肾缩小,肾盏扩张,肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依 据,所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。8、慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。下述哪种表现最易 发生中毒A、血 Mg 1. Om
22、mol/LB、血 Ca2. 5mmol/LC、肥厚型梗阻性心肌病D、感染性心内膜炎E、重度二尖瓣狭窄伴房颤答案:B76、临床最常见的继发性高血压病是A、嗜格细胞瘤B、主动脉弓狭窄C、慢性肾脏疾病D、原发性醛固酮增多症E、肾血管性高血压答案:C77、属于高血压性脑出血的手术适应证的是A、脑叶血肿大于30mlB、脑桥出血C、年龄80岁D、基底动脉破裂E、生命体征不稳定答案:A高血压颅内血肿的手术适应证:基底节区中等量以上出血(壳核出血 230ml、丘脑出血215ml);小脑出血210nli或直径23cm,或合并明显脑积 水;重症脑室出血(脑室铸型)。答案为A。基底动脉脑桥支破裂常导致脑桥 出血,但
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