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1、院内感染限制管理制度一、目的加强医院感染管理,有效预防和限制医院感染,保障医疗平安,提高 医疗质量。一、适用范围各临床、医技科室。三、职责1.医院感染限制科(专职人员,下同)的主要职责:(1)依据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准, 拟定全院医院感染限制规划、工作安排,组织制定医院与各科室医院感染 管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。(2)负责全院各级各类人员预防、限制医院感染学问与技能的培训、考 核。负责进行医院感染发病状况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、与时汇总、分析监测结果,发觉问题,制定限 制措施,并督导实施。(4)对医院发生
2、的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出限制措施, 并组织实施。(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,帮助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。(6)对购入消毒药械、一次性运用医疗卫生用品进行审核,对其储存、 运用与用后处理进行监督。(7)与时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染限制的动 态,并向全院通报。2.临床科室建立医院感染管理小组,由科主任、护士长与本科兼职监 控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是:(1)负责本科室医院感染管理的各项工作,依据本科室医院感染的特 点,制定管理制度,并组织实施。(2)对医院感染病例与感染环节进行监测,实行有效措施,降低本
3、科 室医院感染发病率;发觉有医院感染流行趋势时,与时报告医院感染管理 科,并主动帮助调查。(3)监督检查本科室抗感染药物运用状况。(4)组织本科室预防、限制医院感染学问的培训。(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。驾驭抗感染药物临床合理应用原则,做到合理运用。(3)驾驭医院感染诊断标准。发觉医院感染病例,与时送病原学检验与药敏试验,查找感染源、 感染途径,限制扩散,主动治疗患者,照实填表报告;发觉有医院感染流 行趋势时,与时
4、报告感染管理科,并帮助调查。发觉法定传染病,按传 染病防治法的规定报告。(5)参与预防、限制医院感染学问的培训。(6)驾驭自我防护学问,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。四、工作程序L医院感染散发的报告与限制(1)当出现医院感染散发病例时,经治医师应与时向本科室医院感染 监 控小组负责人报告,并于24小时内填表报告医院感染管理科。(2)科室监控小组负责人应在医院感染限制科的指导下,与时组织经治 医师、护士查找感染缘由,实行有效限制措施。(3)确诊为传梁病的医院感染,按传染病防治法的有关规定报告和 限制。2.医院感染流行、暴发的报告与限制医院感染流行、暴发的报告出现医院感染流行趋势时,医院感染
5、限制科应于24小时内报告主 管院长和医务科,并通报相关部门。经调查证明出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫 生行政部门。当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时,应于24小时内 逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的 报告后,应于24小时内上报国务院卫生行政部门。确诊为传染病的医院感染,按传染病防治法的有关规定进行报 告。(2)出现医院感染流行或暴发趋势时,应实行下列限制措施:临床科室必需与时查找缘由,帮助调查和执行限制措施。医院感染限制科必需与时进行流行病学调查处理,基本步骤为:A.证明流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹 患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则 证明有流行或暴发。B.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医 务人员与陪护人员等进行病源学检查。C.查找引起感染的因素。对感染患者与四周人群进行具体流行病学调查。D.制定和组织落实有效的限制措施。包括对患者作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。E.分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述; 分析流行或暴发的缘由,推想可能的感染源、感染途径或感染因素,结合 试验室检查结果和实行限制措施的效果综合做出推断。
限制150内