外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (10):小肠结肠疾病.doc
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1、2020年外科主治医师专业实践能力2020年第十单元小肠结肠疾病一、A11、不属于肠梗阻病人的病理生理变化的是A、梗阻以上肠蠕动减弱B、梗阻以下肠管塌陷C、肠壁静脉回流受阻D、腹膜炎E、肠腔压力增高2、乙状结肠扭转的典型腹部X线平片表现为A、鱼刺征B、阶梯征C、马蹄状巨大的双腔充气肠袢D、多处液气平E、膈下游离气体3、粘连性肠梗阻常见于A、腹腔脏器先天性发育异常B、胎粪性腹膜炎C、腹腔手术后D、胆囊、胆道疾病后E、肝脏化脓性疾病后4、应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A、全身情况明显B、有明显腹膜炎体征C、腹部不对称D、腹痛为持续性、阵发性加剧E、以上都是5、机械性单纯性肠梗阻的临床表现,不包括
2、A、腹部阵发性绞痛B、腹痛时伴有肠鸣音亢进C、有呕吐D、有腹膜炎表现E、有排便排气停止6、右侧结肠癌的临床表现特点是A、全身中毒症状、贫血、腹部肿块B、全身中毒症状、便秘、便血C、全身中毒症状、肠梗阻症状D、全身中毒症状、大便习惯改变E、便血、贫血、腹泻二、A3/A41、甲某,女性,40岁,因疑似结肠憩室病收住入院。、若考虑患者为左半结肠的憩室,其好发部位是A、乙状结肠B、横结肠C、升结肠D、降结肠E、盲肠、其常见并发症是A、急性憩室炎B、并发脓肿C、并发弥漫性腹膜炎D、伴瘘管形成E、并发肠梗阻、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良A、化脓性腹膜炎B、术前低血压C、粪性腹膜炎D、瘘管E、憩室
3、扭转2、男性,28岁,粘液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛、询问下列哪项最无诊断意义A、不洁饮食史B、精神创伤史C、疫水接触史D、家族史E、盗汗、午后潮热史、进一步做哪项检查最合适A、血沉B、2球蛋白测定C、粪便检查D、结肠镜检查E、腹腔镜检查、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有A、病变位于回肠,盲肠B、粘膜血管模糊,粘膜糜烂,小溃疡,或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和或乙状结肠C、粘膜呈铺路石样改变D、匐行沟样纵行溃疡E、非干酪性肉芽肿三、综合题1、患者男,24岁。因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。主诉口渴难忍,眩晕,全身无力,恶心。查体:体温40C,
4、脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压100/70mmHg,体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥,尿少。实验室检查:血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L,尿比重1.040。、患者目前存在的体液代谢失调是A、轻度低渗性缺水B、重度低渗性缺水C、轻度髙渗性缺水D、中度高渗性缺水E、重度高渗性缺水F、等渗性缺水、患者失水量占体重的A、1%2%B、2%4%C、4%6%D、6%E、8%F、10%、根据血Na+浓度计算补水量,公式:补水量(ml)=血钠测得值(mmol/L)血钠正常值(mmol/L)体重(kg)k(k为常数)。该患者的补水量应为A、4
5、320mlB、4160mlC、3240mlD、3620mlE、4700mlF、5200ml、补液治疗的注意事项包括A、不可过速、过量,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿B、先补5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水C、体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补钠D、有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾E、碱中毒时几乎都伴低钾血症,同时补给氯化钾,才能纠正碱中毒F、所计算的补液量应分2天补2、老年患者,长期存在消化功能紊乱表现,近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症,经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。、其憩室好发部位是A、上段空肠B、中段空肠C、下段空肠D、回肠上段E、
6、回肠末端、最常用的诊断方法是A、气钡双重造影检查B、核素显像诊断C、选择性肠系膜上动脉造影D、纤维小肠镜检查E、CT、本病主要的并发症有A、出血B、感染C、肠梗阻D、穿孔E、盲袢综合征3、某小肠梗阻病人,行外科手术治疗术后出现盲袢综合征。、考虑病人出现盲袢综合征最可能的原因是A、感染B、肠麻痹C、肠淤积D、神经损伤E、肠逆蠕动、下述盲袢综合征一般治疗有A、禁食35日B、输液纠正水电解质平衡紊乱C、给予抗生素预防感染D、胃肠减压E、封闭结肠吻合口4、甲某,男,35岁,三个月前曾因肠梗阻行外科手术治疗,近两天来出现严重腹泻,每天排便量可达2L左右,来院诊断为短肠综合征。、该患者临床分期属于A、急性
7、期B、适应期C、高分泌期D、营养障碍期E、缩窄期、诊断短肠综合征,应具备的基本条件是A、小肠广泛切除的病史B、吸收不良及营养不良的临床表现C、实验室的吸收不良证据D、严重的水电解质平衡紊乱E、肠道粘膜高分泌状态F、肠粘膜增生、针对短肠综合征,下述外科治疗方法中最有效的是A、小肠肠段倒置术B、结肠间置术C、小肠瓣或括约肌再造术D、小肠缩窄延长术E、小肠移植5、患者,男性,37岁,三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术,近两天来体温复升,出现顽固性呃逆,经查初步考虑为十二指肠外瘘。、初步考虑病人外瘘病理分期为A、腹膜炎期B、局限性腹腔内脓肿期C、瘘管形成期D、瘘管控制期E、瘘管愈合期、明确十二指肠外瘘
8、的诊断主要依据有A、近期胃肠道手术史B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状C、腹腔内出血D、严重的水电解质紊乱E、腹腔引流管内引流出肠液F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是A、胃肠造影B、瘘管造影C、腹腔穿刺D、口服亚甲蓝溶液试验E、CT检查6、患者男,40岁,因结肠息肉所致肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/分。化验:Hb163g/L,红细胞压积0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。、请问该患者可能发生A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒E、高钾血症
9、F、低钾血症、对症治疗措施应是A、快速输入高渗葡萄糖B、静脉滴注升压药物C、静脉点滴5 %碳酸氢钠D、快速输入等渗电解质溶液、胶体液E、吸氧F、注射吗啡、低钾血症常见于哪些A、长期进食不足B、持续胃肠减压C、碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输注葡萄糖和胰岛素F、以上都不是7、患者男,58岁。反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。查体:贫血貌。上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L,Hb68g/L。大便常规:隐血试验(+)。、目前患者的营养状态初步评价为A、轻中度营养不良B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、中度-重度营养不良F、基
10、本正常、经检查,临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻,营养支持宜选择下列哪种途径A、口服途径B、鼻胃管途径C、鼻空肠管途径D、空肠造口途径E、肠外营养途径F、以上都不是、术后早期采用中心静脉途径营养支持,下列属于其相关并发症的是A、高血糖及低血糖B、电解质紊乱C、肝功能损害D、肾结石E、导管性脓毒症F、酸碱平衡失调8、患者,女性,因急性阑尾炎行外科手术治疗,术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤,直径在1.5cm。送病检提示:瘤细胞呈条索状,细胞核小,细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。、初步考虑为A、类癌B、小细胞未分化癌C、鳞癌D、腺癌E、大细胞癌、类癌产生的最主要的生物活性物质是A、五羟色胺B、
11、缓激肽C、组胺D、前列腺素E、赖胺酸缓激肽、其起源于胚胎部位不同可分为的类型有A、前肠类癌B、中肠类癌C、后肠类癌D、肠前壁类癌E、肠后壁类癌9、患者男,84岁,左半结肠切除术后第一天,呼吸困难。查体:神清,心率116次/分,呼吸36次/分,四肢活动自如,血气分析pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg,右肺呼吸音明显减弱,左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。、该患者应诊断为A、结肠吻合口瘘B、感染中毒性休克C、弥漫性腹膜炎D、肺动脉栓塞E、哮喘持续状态F、COPD急性发作、首要治疗措施为A、正压机械通气,迅速改善缺氧B、积极扩容、抗休克治疗C、大量糖皮质激素和选择性2受体
12、兴奋剂,解痉平喘D、积极抗凝溶栓治疗E、高流量面罩吸氧,辅以镇静止痛药物F、气管切开、该患者呼吸困难最可能的原因是A、肺不张B、呼吸肌无力C、脑血管意外D、喉痉挛E、窒息F、哮喘发作、有关本病可能的病理生理改变,正确的是A、排痰不畅致肺不张B、呼吸肌无力C、脑梗死D、喉痉挛E、窒息F、脑出血答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 梗阻上端肠腔扩张,并由于长期肠蠕动增强,肠壁呈代偿性肥厚。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101742630,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 乙状结肠扭转腹部X线显示圆顶向上,两肢向下;立位可见两个液平面,马蹄状巨大的双腔充气肠袢【
13、该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101742631,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 病因先天性腹内粘连,极少见;后天性腹内粘连,甚多见,好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后,尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X线检查可见多个液平面。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101742632,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后,改善不显著;腹膜刺激征
14、明显,体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;呕吐或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101742642,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭,最常见的检查为X透视或拍片,可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号101742643,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌,两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大,粪便呈流体状态,癌肿多
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