外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (31):非化脓性关节炎.doc
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三十一章非化脓性关节炎非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 大骨节病 血友病性关节炎 一、骨关节炎(一)分类骨关节炎可分为原发性和继发性两类。1.原发性骨关节炎是指发病原因不清,多见于50岁以上的女性及肥胖者。2.继发性骨关节炎是指由于先天性畸形、关节内骨折、半月板切除术后、关节不稳定、关节畸形、医源性因素如长期不恰当地使用皮质激素等。(二)病理首先关节软骨局部发生软化、糜烂,最后软骨下骨外露。软骨下骨软骨中央部位骨质密度增加,呈象牙质改变,外围部位软骨下骨质发生萎缩,出现囊性改变。在软骨的边缘或肌腱附着处,通过软骨化骨,形成骨
2、赘。关节囊与周围的肌肉关节囊可产生纤维变性和增厚。周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛。(三)临床表现骨关节炎的主要症状是疼痛,初期不严重,以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为休息痛。如果活动过量时,也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患者常感到关节活动不灵活、僵硬,晨起或休息后不能立即活动,需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态,关节活动时有各种不同的响声。关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显、关节内积液,浮髌试验(+)。部分患者可出现关节游离体。(四)体格检查关节肿胀,膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,
3、关节伴有吱嘎声,有不同程度的活动受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形,髋关节Thomas征阳性。手指远侧指间关节侧方增粗,形成Heberden结节。(五)X线表现显示关节间隙狭窄,关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形,关节表面不平整,边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。(六)实验室检查一般都在正常范围内。关节液检查可见白细胞增高,偶见红细胞。(七)治疗1.一般疗法注意休息、保护关节、避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。2.药物疗法常用药物有非甾体抗炎镇痛药,中药口服及外敷、熏洗、浸泡等。关节内注射透明质酸钠,炎症明显者可适当行关节内注射皮质激素类药物
4、,但不宜过多。3.手术疗法因发育或创伤导致的骨干畸形可在关节面破坏前行截骨矫正手术。如膝内外翻畸形可行胫骨上端高位截骨术或股骨髁上截骨矫正术,髋关节炎晚期可行截骨术等。晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择髋、膝关节置换术。二、强直性脊柱炎强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形,病因不清。(一)病理基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般自骶髂关节开始.缓慢沿着脊柱向上伸延,影响椎间小关节的滑膜和关节囊,脊椎的周围组织也同样受累,至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。这种自下
5、而上类型,称Marie-Strumpel病,它也可同时向下蔓延,波及两髋关节,但很少波及膝关节和上肢关节。(二)临床表现好发于1630岁的青壮年,男性占90%,有家族史。早期患者感到两侧骶髂关节及下腰部疼痛,活动时加剧,休息后缓解。骶髂关节处有深压痛。晨起时,脊柱僵硬,起床活动后可略有缓解。疼痛逐渐向上发展,累及胸椎和肋椎关节时,胸部扩张活动受限,并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时,则头部活动困难。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲,发生驼背畸形,典型体态是胸椎后凸,骨性强直而头部前伸。由于颈、腰部不能旋转,侧视时必须转动全身。若髋关节也受累,呈摇摆步态。有时偶见同样的病变,始自颈椎,逐渐向下延伸
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