外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (7):腹部损伤.doc
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第七章腹部损伤(一)临床表现损伤临床表现单纯腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛实质性脏器破裂主要表现内出血;肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤,表现面色苍白脉率加快,严重失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重左季肋部脾损伤右侧腹部损伤,出现苍白休克-肝损空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征,伴恶心,呕吐,便血,呕血等胃肠道症状,可有气腹征,稍后可出现全身感染(二)诊断要点与主要辅助诊断方法1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤,应注意:(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。(2)有些腹壁切线伤虽未穿透
2、腹膜,并不排除内脏损伤的可能。(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:(1)早期出现休克征象(尤其是出血性休克)。(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐等消化道症状。(3)明显腹膜刺激征者。(4)有气腹表现者。(5)腹部出现移动性浊音者。(6)有便血、呕血或尿血者。(7)直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血者。3.主要辅助诊断方法辅助检查作用诊断性腹穿和腹腔灌洗术比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%以上X线可观察到膈
3、下积气B超探测某些实质性内脏的外形和大小,并测知腹腔内是否有积液,损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变CTCT影像比B超更为精确(三)处理原则与手术探查指征1.处理原则:已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者做好紧急手术前准备,力争早期手术合并其他损伤应权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤休克抗休克同时迅速手术2.手术探查指征(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。(3)全身情况有恶化趋势,如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。(4)膈下有游离气体表现者。(5)红细胞计数进行性下降者。(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。(7)腹
4、腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。(8)胃肠道出血者。(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。二、常见腹部脏器损伤肝破裂胰破裂脾破裂病因开放性,闭合性方向盘伤开放性,闭合性分型真性破裂,包膜下破裂-真性(占85%)、被膜下、中央型合并症可右下位肋骨骨折胰瘘(需引流);胰腺假性囊肿外伤后出上腹部包块可左下位肋下骨折损伤右肝多于左肝胰颈、体;位置深易漏多脾上极和膈面临床表现肝破裂胰破裂脾破裂表现空腔及实质性脏器损伤空腔及实质性脏器损伤实质性脏器损伤腹腔内出血其它 临床特点中央型、被膜下和真性破裂三种中央型最易肝脓肿胆汁溢入腹腔腹痛和腹膜刺激征血液通过胆管十二指肠黑粪或呕血伤后胰液
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