外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (11):肿 瘤.doc
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1、外科主治医师考试辅导 基础知识 第十章肿瘤肿瘤的概论癌变机制肿瘤的临床病理肿瘤的诊断肿瘤的治疗肿瘤的预防一、概论(一)概念与分类1.定义:肿瘤是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成,不因病因消除而停止生长,不受生理调节。2.分类类别 名称 良性肿瘤 瘤(如脂肪瘤) 恶性肿瘤 源于上皮组织 癌 源于间叶组织 肉瘤 胚胎性肿瘤 母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”,如:1.恶性淋巴瘤;2.精原细胞瘤;3.白血病;4.霍奇金病。3.命名命名依据举例根据其组织及器官来源部位乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等根据不同细胞形态肺鳞
2、状细胞癌与肺腺癌,子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌,胃腺癌与胃类癌等根据细胞分化程度分为高分化、中分化及低(未)分化癌,如胃高分化腺癌、肺未分化癌等4.其他情况 定义举例交界性肿瘤 形态上属良性,但常浸润性生长,切除后易复发,多次复发有的可出现转移,从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等良性肿瘤恶性行为 肿瘤虽为良性,但由于部位与器官特性可导致恶性后果,显示生物学行为恶性的肿瘤如:颅内良性肿瘤伴颅内高压;肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压;胰岛素瘤伴低血糖(二)病因病因来源可分为环境因素与机体因素,80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关。1.环境因素化学因素物理因素生物因
3、素化学因素已确认为人类致癌物的化合物。化合物诱发肿瘤部位化合物诱发肿瘤部位工业性接触石棉胸、腹膜(或)萘胺膀胱石棉加吸烟肺、胸、腹膜联苯胺(4,4-二氨基联苯) 膀胱苯骨髓4-氨基-及4-硝基联苯膀胱芥子气呼吸系统双-(氯甲基)醚 肺药物性接触双-(2-氯乙基)-硫化物 呼吸道N,N双-(2氯乙基)-2萘胺膀胱氯乙烯肝间充质己烯雌酚阴道烟垢、沥青、油类 皮肤、肺嗜好品铬化合物肺纸烟烟雾肺、泌尿道、胰腺镍化合物肺、鼻窦槟榔、嚼烟颊黏膜物理因素物理因素相关肿瘤X线防护不当皮肤癌、白血病吸入放射污染粉尘骨肉瘤、甲状腺肿瘤紫外线皮肤癌石棉纤维肺癌滑石粉胃癌烧伤深瘢痕的存在容易癌变生物因素生物因素 相关
4、肿瘤 EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒宫颈癌C型RNA病毒 白血病、霍奇金病 乙肝病毒肝癌 HP 胃癌 日本血吸虫大肠癌华支睾吸虫肝癌埃及血吸虫膀胱癌2.机体因素因素原因对应肿瘤遗传因素 癌症具有遗传倾向,即遗传易感性结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌;常有家族史的:食管癌、肝癌、鼻咽癌内分泌因素激素在特定条件下可刺激肿瘤生长雌激素和催乳素与乳癌;雌激素与子宫内膜癌;生长激素可以刺激癌的发展免疫因素 先天或后天免疫缺陷者导致免疫监视功能下降艾滋病病人、丙种球蛋白缺乏症患者、器官移植长期使用免疫抑制剂的病人二、癌变机制(一)化学致癌1.突变学说:癌变是致癌物引起细胞突变的结果。2.
5、癌渐成性机制学说:肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。(二)病毒致癌1.核糖核酸(RNA)肿瘤病毒:逆转录过程中癌变;2.脱氧核糖核酸(DNA)肿瘤病毒:使细胞的分裂和增殖失去控制。三、肿瘤的临床病理(一)良恶性肿瘤区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化 分化好,异型性小 分化差,异型性大 镜下 无或少核分裂象 多见核分裂象 生长 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长,有包膜,分界清楚 浸润性或外生性生长,无包膜,边界不清 区分他们的关键是异型性的大小! 良性肿瘤 恶性肿瘤 继发 很少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡 转移 不转移 常转移 复发 切除后很少复发 手术切除后较多复发
6、 影响 较小 较大 附:恶性肿瘤的生长发作过程。分为癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。癌前期为上皮增生明显,伴有不典型增生。问题:几个名称解释1.癌前病变2.非典型增生3.上皮内瘤变癌前病变:具有明显癌变危险(恶变潜能)的疾病及良性病变、不及时治愈可转变为癌。黏膜白色病变;慢性宫颈炎伴宫颈糜烂纤维囊性乳腺病(囊性增生症)结肠、直肠息肉(家族性,绒毛性)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎;慢性皮肤溃疡-鳞癌肝硬化注意:与非典型增生关系,非典型增生是癌前病变的形态学改变怎么考?不是癌前病变的A.胆固醇胆囊B.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂C.纤维囊性乳腺病D.慢性萎缩性胃炎E.肝硬化正确答案A“癌前病变”
7、最确切的概念是A.癌肿的早期阶段B.良性肿瘤发生了癌变C.一种恶性病变,不可逆转D.有癌变潜在可能的良性病变,有可能逆转E.有癌变潜在可能的良性病变,但必然会发展为癌肿正确答案D非典型增生、上皮内瘤变、原位癌非典型增生 细胞增生并出现异型性(核分裂增多但多呈正常核分裂象。细胞排列紊乱),但不足以诊断为肿瘤,增生未累及上皮全层(累及全层者为原位癌) 上皮内瘤变 在肿瘤发生浸润之前,相关的上皮细胞已具有了部分或全部恶性肿瘤细胞的特征,具有恶性肿瘤特征的细胞仅限于表皮或腺管内而未穿透基底膜向深部或周围组织浸润,处于此阶段的上皮变化 原位癌 癌变限于上皮层内(未突破基底膜)的早期癌 附:早期癌:癌浸润
8、仅限于黏膜及黏膜下层者轻度、中度不典型增生分别称为上皮内瘤变、级(二)肿瘤转移方式 胃肠道肿瘤至左锁骨上淋巴结直接蔓延如:晚期宫颈癌向前蔓延达膀胱,向后可至直肠 淋巴道上皮源性恶性肿瘤最常见,多为局域可“跳跃性”种植转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移最多见为胃癌种植到双侧卵巢,为Krukenberg瘤血行转移肉瘤最常见的转移方式 同血液循环一致腹内肿瘤经门V转移到肝脏(次常见) 侵入体循环(绒毛膜癌)转移到肺(最常见) 侵入肺静脉的瘤细胞经左心入主动脉随动脉系统而致全身播散到骨、脑 经椎旁静脉系统进行转移(乳癌、甲状腺癌、前列腺癌)关于淋巴道转移左锁骨上窝淋巴结肿大多为腹腔脏器癌肿(
9、胃癌、肝癌、结肠癌等)转移 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移 颈部淋巴结鼻咽癌腋下淋巴结肿大乳腺癌(三)良恶性肿瘤临床表现特点1.良性肿瘤 多无明显全身症状,局部可有肿块,多表现局部压迫症状,少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。2.恶性肿瘤有如下临床特征:(1)浅表者可见肿块。(2)疼痛:肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫所致。(3)溃疡:肿瘤生长迅速,血供不足溃疡,常呈菜花状。(4)出血:肿瘤位置出血方式体外相交通的肿瘤发生溃破、血管破裂排出体外上消化道者呕血或黑便下消化道者血便或黏液血便胆道与泌尿道者血便和血尿,常伴局部绞痛肺癌咯
10、血或血痰子宫颈癌血性白带或阴道出血肝癌破裂腹腔内出血(5)梗阻胰头癌、胆管癌可合并黄疸,胃癌伴幽门梗阻可致呕吐,肠肿瘤可致肠梗阻,支气管癌可致肺不张。(6)转移的症状区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛,甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。注:肿瘤早期无特异症状,晚期可出现恶病质。四、肿瘤的诊断诊断方法:结合病史与体检及各种检查的综合判定是当前早期诊断的有效方法。(一)病史年龄(1)儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;(2)青少年肿瘤多为肉瘤;(3)癌多发生于中年以上,但青年人癌症往往发展迅速。(一)病史病程良性者病程较长,恶性者较短。
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