慢性阻塞性肺疾病护理查房 PPT课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病护理查房护理查房定义定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD主要累及肺脏,也可引起肺外的不良反应。病因病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其他发病机制发病机制 有害气体、颗粒 抗氧化物 抗蛋白酶 肺、气道炎症细胞 聚集、炎症介质释放 蛋白酶 氧化应激 机体修复机制 COPD病理变化 临床表现临床表现(一(一)症状症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难:标志性症状 4.喘息、胸闷 5.其他:体重下降、食欲减退等(二)体征(二)体征
2、1.桶状胸,呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音,肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 分级 分级标准级:轻度 FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值 级:中度 FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值 级:重度 FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值级:极重度 FEV1/FVC70%,FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值,伴慢性呼吸衰竭病史汇报病史汇报姓名:顾福性别:男年龄:76床号:003住院号:95889入院时间:2017-1-25诊断:慢性阻塞性肺病、原发性高
3、血压3级、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史汇报病史汇报主诉“反复咳嗽咳痰伴气促30余年,加重半月余“患者三十余年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰伴气促,多于季节交换及冬天发作频繁,使用吸入药物后可缓解,半月余前患者出现气促较前加重,日常活动不能完成,伴咳嗽咳痰,痰为白粘痰,不易咳出,无痰中带血,无痰中带血,无畏寒寒战,无发热,无盗汗乏力,无恶心呕吐等不适,现为进一步诊治收入我科。既往史患者既往有原发性高血压病史10余年,血压最高190/120mmHg,目前服用代文,自诉血压控制可;有糖尿病病史10余年,目前服用亚莫利控制血糖,血糖控制欠佳;有冠心病、窦性心动过速、频发房早10余年,曾服用
4、恬尔心及心律平,具体不详,目前已停用。主要病情主要病情2017-2-5患者6:00血糖2.1mmol/L,遵医嘱予以25%葡萄糖40ml静推,5%葡萄糖250ml静滴维持升血糖,继续监测血糖。2017-2-6患者主诉小便排不出,请泌尿科会诊,予以留置导尿。2017-2-6患者危急值:血清钾2.6mmol/L,遵医嘱立即予10%kcl 1g qid口服补钾治疗。2017-2-12患者主诉胸闷心悸不适,急查EKG提示窦性心动过速伴短阵房速,立即予西地兰0.2mg静推减慢心率,异舒吉10mg静滴改善心肌血供。后予以内护一级,心电监护,告病危,予可达龙静滴控制心率,密切观察病情变化。2017-2-14
5、 查肝功能:血清白蛋白20g/L,予以人血白蛋白改善低蛋白血症。2017-2-15 患者体温38.4,予复安一支肌注,密切观察患者生命体征。专科检查T:37 P:120次/分 R:28次/分 BP:145/82mmHg SpO2:95%神清,精神萎,BIPAP辅助通气中,氧流量15L/min,双肺呼吸音粗,未及明显干湿罗音,腹软,无压痛及反跳痛,左手肿胀,双下肢不肿。辅助检查辅助检查1 12017-1-27胸部平扫:肺气肿、左肺散在支扩,两肺间质性改变及散在陈旧灶2 22017-2-7心超:左室收缩功能降低,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流,中度肺动脉压力增高异常化验异常化验时间时间指标指标数
6、值数值正常范围正常范围2017-1-25白细胞18.1x109/L4-10 x109/L2017-1-25中性粒细胞78.5%50%-70%2017-1-25PaCO252.2mmHg35-45mmHg2017-2-5(6:00)血糖2.1mmol/L3.9-6.1mmol/L2017-2-6钾离子2.6mmol/L3.5-5.5mmol/L2017-2-14血清白蛋白20g/L35-50g/L护理诊断护理诊断现存护理问题气体交换受损 与通气不足,分泌物过多有关清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关活动无耐力 与呼吸困难,氧供与氧耗失衡有关睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅,担心疾病有关体温升高 与
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