妊娠期间内分泌问题的诊治要点 PPT课件.ppt
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1、妊娠期间内分泌问题的诊治要点妊娠期间内分泌问题的诊治要点妊娠糖尿病妊娠糖尿病有有3个内涵:个内涵:糖尿病合并妊娠:糖尿病合并妊娠:原有糖尿病基础上妊娠原有糖尿病基础上妊娠妊娠期间的糖尿病:妊娠期间的糖尿病:(Diabetes mellitus in pregnancy):妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM 妊娠期糖尿病:妊娠期糖尿病:(GDM,Gestational diebetes mellitus):):妊娠期间按妊娠期间按GDM标准诊断的标准诊断的DM糖尿病合并妊娠和妊娠期间的糖尿病糖尿病合并妊娠和妊娠期间的糖尿病:1妊娠早期就发现血糖升高,妊娠早期就发现血
2、糖升高,2几乎需要胰岛素治疗几乎需要胰岛素治疗3产后血糖异常继续存在产后血糖异常继续存在妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病(GDM):1妊娠糖尿病的妊娠糖尿病的80-90%可以通过饮食控制和适当可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标运动而达到血糖控制目标 2产后血糖大部分是产后血糖大部分是NGT,少数为,少数为IGR3是糖尿病的后备军及高危人群是糖尿病的后备军及高危人群妊娠糖尿病对孩子的影响:妊娠糖尿病对孩子的影响:妊娠糖尿病对孩子的影响:妊娠糖尿病对孩子的影响:1.1.妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发(早产、巨大儿、羊水过多、死胎、自然流产、胎儿(早产、巨大儿、羊水过多
3、、死胎、自然流产、胎儿畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症、新生儿死亡或脑损、新生儿死亡或脑损伤等)伤等)2.妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升,妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升,妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病妊娠糖尿病对母亲的影响:妊娠糖尿病对母亲的影响:妊娠糖尿病对母亲的影响:妊娠糖尿病对母亲的影响:1妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女妊高症妊高症妊高症妊高症发生率升高,发生率升高,2变成糖尿病的可能性明显升高变成糖尿病的可能性明显升高(产后(产后6个月个月-28年,年,糖尿病累积发病率糖
4、尿病累积发病率2.6%-70%)3代谢综合征的危险性增加代谢综合征的危险性增加符合下列任何一项标准:符合下列任何一项标准:妊娠期空腹血糖妊娠期空腹血糖7.0 mmol/L(2)OGTT 2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L(3)随机血糖)随机血糖11.1 mmol/L(中华医学会糖尿病学会指南提出应(中华医学会糖尿病学会指南提出应 2周内复查周内复查2013年年WHO提出:以上之一即可诊断)提出:以上之一即可诊断)妊娠期间的糖尿病的诊断标准妊娠期间的糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病学会,中华医学会糖尿病学会,2013年年 符合下列任何一项标准:符合下列任何一项标准:a 糖化血红蛋白糖化
5、血红蛋白6.5%(采用(采用NGSP/DCCT标准化的方法)标准化的方法)b 妊娠期空腹血糖妊娠期空腹血糖7.0 mmol/L c OGTT 2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L d 伴有典型高血糖或高血糖危象症状,同时任伴有典型高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖意血糖11.1 mmol/L注:如果没有明确的高血糖症状,注:如果没有明确的高血糖症状,a-c需要另一天需要另一天复测核实复测核实糖尿病合并妊娠的诊断标准糖尿病合并妊娠的诊断标准 中国卫生部行业标准中国卫生部行业标准2011年年12月月1日执行(产科医生制定)日执行(产科医生制定)75g葡萄糖葡萄糖OGTT,下列之一下列之一达
6、标,即可诊断达标,即可诊断1、空腹血糖、空腹血糖5.1mmol/L2、1小时血糖小时血糖10.0 mmol/L3、2小时血糖小时血糖8.5mmol/L注意注意OGTT 实施的时间,孕早期的诊断要小心,实施的时间,孕早期的诊断要小心,正常孕早期空腹血糖可以正常孕早期空腹血糖可以5.1 mmol/L GDM的诊断标准的诊断标准(美国糖尿病协会(美国糖尿病协会(ADA,2012年年2月月)中华产科学会围产学组,中国卫生部行业标准中华产科学会围产学组,中国卫生部行业标准2011年年12月月1日执行日执行中华糖尿病学会中华糖尿病学会 2013版指南版指南2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿
7、病诊断新标准中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG7.0mmol/L其他孕妇其他孕妇孕孕24-28周周GDM筛查筛查GDM诊断成立诊断成立75g OGTT试验试验孕前即患有糖尿病孕前即患有糖尿病符合上述条件之一符合上述条件之一首次孕期检查测首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常:以下任意一点血糖异常:FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl)资源缺乏地区资源缺乏地区检查检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常
8、正常标准标准WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间,满足以下一点即可:妊娠期任意时间,满足以下一点即可:FPG 7.0 mmol/l(126 mg/dl)75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)妊娠期任意时间,满足以下一点即可:妊娠期任意时间,满足以下一点即可:FPG:5.1-6.9 mmol/l(92-125 mg/dl)7
9、5g OGTT1h血糖血糖 10.0 mmol/l(180 mg/dl2h血糖:血糖:8.5-11.0 mmol/l(153-199 mg/dl)WHO 2013.Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy(一)妊娠前的指导(一)妊娠前的指导尽量达到下列条件后进行妊娠:尽量达到下列条件后进行妊娠:1.检查确认无严重并发症,眼底视网膜病变未检查确认无严重并发症,眼底视网膜病变未达到增生性病变或增生性病变已接受治疗达到增生性病变或增生性病变已接受治疗2.将口服药改为胰岛素,
10、血糖控制良好,糖化将口服药改为胰岛素,血糖控制良好,糖化血红蛋白小于血红蛋白小于6.5%(应用胰岛素者为应用胰岛素者为7%)。)。(二)妊娠期的指导(二)妊娠期的指导血糖控制的指导血糖控制的指导1.控制调整饮食,控制调整饮食,少食多餐(分餐饮食),少食多餐(分餐饮食),选低生糖指数的食物,选低生糖指数的食物,满足母婴营养需求满足母婴营养需求 (82-93%的的GDM可以靠饮食控制血糖在正常可以靠饮食控制血糖在正常范围内范围内)2、经饮食控制调整,血糖不能满足要求者,、经饮食控制调整,血糖不能满足要求者,进行胰岛素治疗进行胰岛素治疗ADA指南(指南(2013)妊娠糖尿病血糖控制目标妊娠糖尿病血糖
11、控制目标1、空腹血糖、空腹血糖 5.32、餐后、餐后1小时小时 7.8mmol/l3、餐后、餐后2小时小时 6.7mmol/l 糖尿病合并妊娠血糖控制目标糖尿病合并妊娠血糖控制目标1、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1c6.0%2、餐前、睡前和空腹血糖、餐前、睡前和空腹血糖3.35.4mmol/l3、餐后血糖、餐后血糖5.4 7.1mmol/l 妊娠期血糖(妊娠期血糖(mmol/l)控制级别)控制级别 优优 良良 可可 空腹空腹 3.35.3 5.45.5 5.66.0餐后餐后2h 4.46.7 6.87.0 7.18.0注意:结合患者的状况注意:结合患者的状况 确立血糖控制级别确立血糖控制级别确
12、立血糖控制级别确立血糖控制级别 近期目标:近期目标:近期目标:近期目标:无不良妊娠结局,孩子出生体重无不良妊娠结局,孩子出生体重5-8斤斤 远期目标:远期目标:远期目标:远期目标:母亲糖尿病发生时间?母亲糖尿病发生时间?孩子糖尿病发生几率?孩子糖尿病发生几率?发生时间?发生时间?14糖尿病合并妊娠患者的胰岛素治疗糖尿病合并妊娠患者的胰岛素治疗一般需要三短一长的四针胰岛素强化治疗,因为有充一般需要三短一长的四针胰岛素强化治疗,因为有充分的循证医学证据和所有的国内外指南都认为严格控分的循证医学证据和所有的国内外指南都认为严格控制血糖有益于母婴的结局。制血糖有益于母婴的结局。推荐三短一长的四针胰岛素
13、强化治疗,此方案和预混推荐三短一长的四针胰岛素强化治疗,此方案和预混胰岛素治疗方案相比,是简单的方案,容易被胰岛素胰岛素治疗方案相比,是简单的方案,容易被胰岛素治疗经验少的医生和无医学背景的患者掌握。治疗经验少的医生和无医学背景的患者掌握。15胰岛素治疗胰岛素治疗-1 针对餐后血糖升高(首先要规范饮食控制)针对餐后血糖升高(首先要规范饮食控制)1、可用的是速效人胰岛素(、可用的是速效人胰岛素(R)2、最常用超短效的门冬胰岛素或赖脯胰岛素、最常用超短效的门冬胰岛素或赖脯胰岛素3、由于胎盘的存在使得胰岛素抵抗比非妊娠时、由于胎盘的存在使得胰岛素抵抗比非妊娠时期更加明显,糖尿病合并妊娠胰岛素的调整量
14、期更加明显,糖尿病合并妊娠胰岛素的调整量要稍偏大。要稍偏大。,但但GDM的胰岛素用量的感觉和普的胰岛素用量的感觉和普通病人相似,甚至偏少。通病人相似,甚至偏少。16胰岛素治疗胰岛素治疗-2 针对空腹血糖升高针对空腹血糖升高(分餐饮食和运动,不达标分餐饮食和运动,不达标)1、糖尿病合并妊娠几乎都合并空腹及餐后血糖糖尿病合并妊娠几乎都合并空腹及餐后血糖升高,升高,GDM也可看到单独空腹血糖升高。也可看到单独空腹血糖升高。2、如果只是空腹血糖高,使用人鱼精蛋白胰岛、如果只是空腹血糖高,使用人鱼精蛋白胰岛素(素(N)或者地特胰岛素。或者地特胰岛素。3、如果合并餐后血糖高,依据餐后血糖的高度、如果合并餐
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