《浙江省住院病历检查评分表教学课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《浙江省住院病历检查评分表教学课件.ppt(45页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma,浙江大学医学院附属第一医院 呼吸内科 周建英,一 定义,原发性支气管肺癌简称肺癌(Lung cancer)是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部原发恶性肿瘤。,二 流行病学,1. WHO:近几十年,肺癌发病率和死亡率均居全球癌症的首位,且仍在迅速上升。2. 在我国,肺癌在癌症死因构成比中超过20%,在男、女性均占恶性肿瘤的首位。3. WHO预计:肺癌和艾滋病将是21世纪危害人类健康最常见的两种疾病。,发病率 死亡率,三 病因,吸烟,职业致癌,空气污染,电离辐射,饮食与营养,其它,肺癌的发生源于多基因异常。抑
2、癌基因的缺失和(或)突变是导致肺癌发生的重要原因。 中华结核和呼吸杂志 2000,23(7):405,癌,病因与发病机制,吸烟与肺癌吸烟量开始吸烟年龄吸烟时间被动吸烟职业与肺癌石棉、氡芥子气、多环芳烃、镊、辐射大气污染与肺癌其它危险因素免疫抑制、结核、生物学因子,按解剖部位分,中央型肺癌,周围型肺癌,按组织学分类,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,鳞癌,腺癌,大细胞癌,其他:腺鳞癌 类癌 ,四 分类,中央型肺癌,周围型肺癌,五 临床表现,原发肿瘤引起的症状: 咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热肿瘤局部扩展引起的症状: 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 臂丛神经压迫征,肺
3、癌远处转移引起的症状,1 抗利尿激素分泌异常综合征 2 异位ACTH综合征 3 神经肌肉综合征 4 高钙血症 5 男性乳房发育、类癌综合征 6 多发性周围神经炎 7 肌无力样综合征 8 肥大性肺性骨关节病,肺癌作用于其他系统引起的表现副癌综合征 (paraneoplastic syndromes),六 不同组织类型临床特点,1鳞癌:由支气管上皮化生而来,占原发肺癌1/2。 特点: 多与吸烟有关 中央型多见 多向管腔内生长 生长缓慢 转移晚 放、化疗不敏感2腺癌:来源于支气管腺体,占1/4。 特点: 周围型多见 多向管外生长 血行转移较鳞 癌早(肝、脑、骨、胸膜),六 不同组织类型临床特点,3大
4、细胞癌: 特点:呈中央型或周围型; 转移较小细胞肺癌晚; 手术机会多。4小细胞癌:占1/5 特点:好发年龄轻 恶性高 生长迅速 远处转移早 放化疗敏感 有内分泌和化学受体功能 (分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质),七 辅 助 检 查,影像学检查 是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影。,中央型X线特征直接征象: 肺门类圆形阴影,边缘毛糙,有分叶、切迹,与肺不张、阻塞性肺炎并存时反“S”。间接征象: 肿块在气管内生长,致支气管完全或部分阻塞,形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡征象。,周围型肺癌早期小斑片状影,结节影,网状影,周边毛刺、切迹
5、和分叶,胸膜皱缩症。肿块增大后,引流肺门淋巴结肿大,胸腔积液、肋骨侵犯,发生癌性空洞,偏心型,内壁不规则,凹凸不平。,胸部CT,更高的分辩能力,可发现更小的和特殊部位的病灶,肺门及纵隔淋巴结肿大,有助于肺癌的临床分期。,痰脱落细胞检查,重要的无创检查。深部咳出,及时送检,反复送检。中央型肺癌阳性率高。,纤维支气管镜检查,对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。,病理学检查金标准经皮肺穿刺活检超声引导肺穿刺活检胸腔镜免疫及血清学检查CEA 10可疑,阳性率53.8%,术后检测复发NSE、 SYFRA,八 诊断,病史 体检 综合判断确诊 辅检,重要的是早期发现和诊
6、断。尤其是对高发癌 肿区或高危 人群的普查。,九 鉴别诊断,肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎,十 临床分期,TNM分期: T:原发肿瘤 N:局部区域性淋巴结侵犯 M: 远处转移,T代表原发性支气管肺癌,Tx隐性癌,在支气管分泌物中找到癌细胞,但在X线或支气管镜检查中未发现癌肿。To无原发性癌征象。Tis原位癌。,T1癌肿最大直径3cm,周围为肺组织或脏层胸膜,在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 T1a 2cm, 2cm T1b 3cmT2癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管,但距隆突2cm以上;侵犯脏层胸膜;或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有肺不张或阻塞性肺炎,其范围不超过全肺
7、。 3cm T2a 5cm, 5cm T2b 7cm,T3癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯,如胸壁,包括肺上沟肿瘤,膈肌或纵膈、胸膜、壁层心包,或在支气管镜与隆突相距不到2cm,但未侵犯隆突;或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎,其范围达全肺。在同侧非和原发肿瘤所在的肺叶内,存在独立的结节。T4任何大小肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突。与原发灶不同叶的单发或多发病灶。,N代表区域性淋巴结,N0无区域性淋巴结转移。N1支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结,肺内淋巴结,包括原发癌的直接侵犯。N2同侧纵隔淋巴结及/或隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔淋巴结,对侧肺门淋巴结转移,同侧或对侧
8、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 Nx无法估计区域性淋巴结的转移情况。,M代表远处转移,M0 无远处转移。M1有远处转移。 M1a:对侧肺内出现肺内结节;胸膜散播(胸膜转移结节、恶性胸腔积液、恶性心包积液) M1b:胸腔外的转移Mx无法估计是否有远处转移。,TMN分期,十 二 治 疗,小细胞肺癌:以化疗为主,辅以手术和/或放疗 非小细胞肺癌:-a期采用以手术为主的综合治疗 b期采用放疗和化疗为主的综合治疗 期采用化疗为主的综合治疗注意:化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性依次降低。,晚期或转移性肺癌全身治疗原则,晚期NSCLC: 与最佳支持治疗相比,含铂类的化疗方案可以延长生存期,改善症状控制
9、,提高生活质量。 新药联合含铂类化疗的疗效达到稳定的水平:总有效率(ORR)为25%-35%,疾病进展时间(TTP)为4-6个月,中位生存期(MST)为8-10个月,1年生存期为30%-40%,2年生存期为10-15%。,非小细胞肺癌(NSCLC) 一线化疗方案 顺铂吉西他滨 顺铂长春瑞宾 顺铂紫杉醇 卡铂紫杉醇小细胞肺癌(SCLC) 一线化疗方案 顺铂依托泊苷,随着对肿瘤分子机制的进一步研究,分子靶向治疗成为研究热点,何谓分子分子靶向治疗?,根据肿瘤的发生发展的分子生物学特征,利用瘤细胞和正常细胞生物学上的差异,开发选择性针对肿瘤而对正常细胞无影响的药物。,1. 对于EGFR突变阳性的患者,EGFR-TKI药物可作为一线化 疗方案。 2. 相对于传统的细胞毒性药物,EGFR-TKI具有较少的不良反应。 3. 靶向药物优势人群的选择。,NCCN指南,其他:肺癌治疗,支气管动脉灌注化疗经纤支镜介导治疗:激光、氩气刀管腔内肿瘤切除治疗,光动力治疗,经纤支镜放疗等生物反应调节剂治疗中医药治疗,预后 取决于病程期别及细胞类型,总体预后不佳。预防 戒烟 ! 避免职业性粉尘吸入; 净化空气; 癌基因预测; 等等。,十一 预后及预防,Thank You,
限制150内