病房护理质量考核评分标准.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流病房护理质量考核评分标准.精品文档.9 黎平红十字爱民医院特级护理质量考核评分标准表7 年 月 日 总分:100分 得分:项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察35分1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理。5现场查看 未做到不得分 2. 2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。20抽查护士、患者各项
2、1人一项不知道各扣5分3.班班床头交接,内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣3分 4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。5查护理记录一项不符各扣3分抢救与治疗20分1输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2患者能按时服用药物。3各种治疗(如吸氧、雾化、胃肠减压等)及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者 一项不符扣5分5根据病情备齐急救药品、器材。6 熟悉现用仪器(如心电监护仪、简易呼吸器等)的操作规程、识别故障并能及时处理。10现场检查并抽查护士1人未备或不适用扣5 分不齐全不得分不能识别故障或不
3、掌握操作规程扣5 分出现警报回应不及时或处理不当各扣5分管道护理8分1特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。2. 管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。3. 护士知晓管道护理的相关知识。8查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣5分专科护理7分掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施。7抽查护士一项不符扣5分基础护理落实15分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指(趾)甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。15查看患者一项不符合要求扣5分患者护理安全15分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。
4、2.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免除外)。3.做好压疮预防护理,护理措施妥当。4.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录。15查看患者及记录查看患者及记录一项不符扣5分,发生烫伤、压疮、坠床不得分考核者:黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表8 年 月 日 总分:100分 得分:项目基 本 要 求分值考核方法扣分标准扣分原因得分病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。5现场查看一项不符和要求 不得分2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗
5、(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。15抽查护士患者1人3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名。5查护理记录专科护理30分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。 2患者能按时服用药物。3各种治疗(如吸氧、雾化吸入、胃肠减压等)及护理准确及时。4各种治疗工作到位。10查看患者一项不符和要求 不得分5按病情需要,配备急救用物。6熟悉现用仪器(如心电监护仪、简易呼吸器等),的操作规程、识别故障并能及时处理。1
6、0现场检查 并抽查护士未不齐全、不掌握操作规程不得分,出现警报回应不及时或处理当各扣5分7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间。8.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换。5查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣3分9掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施。5抽查护士不掌握不得分基础护理20分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3指(趾)甲短、清洁无污垢。4头发清洁、胡须短。5皮肤、口腔清洁无异味。6及时协助患者进食、服药。20查看患者 一项不符合要求扣5分患者安全管理10分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护
7、理要求。2不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)。3做好压疮预防护理,护理措施妥当。4对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录。10查看患者及记录发生烫伤、压疮、坠床不得分一项不符扣5分考核者: 黎平红十字爱民医院级护理质量考核评分标准表9 年 月 日 总分:100分 得分:项目质 量 标 准分值考核方法扣 分 标 准扣分原因得分病情观察40分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 5现场查看一项不符扣2分2.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手
8、术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。20抽查护士 患者一项不知道各扣2分 一项不全扣1分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5现场检查一项不符各扣1分4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名。10查护理记录一项不符各扣2分专科护理35分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.指导患者按时服用药物。3.各种治疗按时、准确。15查看患者一项不符扣2分4.管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求
9、更换。10查看患者导管脱落不得分其他一项不符合要求扣2分5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。10抽查护士 一项不符扣2分基础护理10分1床单位整洁、干燥。2衣裤整洁。3协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子。4患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味。5帮助和指导患者在床上或室内适当活动。10查看患者一项不符合扣2分患者安全管理15分1患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求。2根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(难免压疮除外)。15查看患者及记录一项不符合求扣3分发生烫伤、压疮不得分考核者:黎平红十字爱民医院 级护理质量考核评分标准表10 年 月 日
10、 总分:100分 得分: 项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分观察与治疗50分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 10现场查看一项不符不得分2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理。15查看患者3. 3.护士对危重患者十知道:姓名床号年龄诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施。25抽查护士患者一项向不知道扣5分 4指导患者按时服药。5各种治疗按时、准确。10查看患者一项不符合要求 扣5分专科护
11、理30分1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符。2.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施。30查看患者 一项不符合要求 扣10分基础护理20分1保持个人床单位清洁、整齐。2督促病员做好日常护理。3指导患者遵守院规,保证休息。2查看患者一项不符合不得分 考核者:注:1、质控检查每个病区抽查5例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,要求检查1例特级或一级护理患者,3例 二级护理患者、1例三级护理患者,了解基础护理情况,按月计算合格率 2、各级护理级别患者不齐全时,仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或一级护理患者,则 改查二级护理患者,此例患者扣分加
12、倍(2);若无二级护理患者,改查三级护理患者,此4例患者扣分加2 倍(3),按检查出存在问题最多的2例患者计算 3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题黎平红十字爱民医院护理文件书写质量考核及评分标准表11 年 月 日 科室: 护士姓名: 总分:100 总得分:项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分 体 温 单 15 分1、眉栏项目填写完整。 15查看体温单一项不符合要求扣5分2、字迹清楚工整,页面整洁,各项目填写正确。3、图表绘制正确,符合要求。4、正确记录住院日期、日数、手术日数等。5、入院当日及其后血压、体重记录正确。6、正确记录出、入量、皮试结果。 医 嘱 单 15 分1.有涂改
13、、刀刮、胶粘、涂黑等。15查看医嘱单一项不符合要求扣5分2.长期临时医嘱单处理正确.执行医嘱后签时间和全名。3、正确签署执行日期、时间、执行者签全名。4、签署字迹清晰。5、正确填写皮试结果并双签名。6、“术后医嘱”、“重整医嘱”下划一条横红线。护理记录单50分基本要求10分1、字迹清楚工整、无涂改、修改符合要求,记录客观、真实、准确、及时、完整。10查看护理记录一项不合格 扣5分2、眉栏项目填写完整,不得漏项。3、使用蓝黑墨水钢笔记录,使用医学术语,描述准确。4、采用护理程序方法按时间顺序记录病情变化,护理措施具体,有效果评价,并有签名。一般护理记录20分1、使用蓝黑笔书写,眉栏填写完整。20
14、查看一般护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。3、日期、时间记录正确,有病情变化及时记录。4、护理措施及效果与实际相符,使用医学术语。5、按分级护理记录,病情变化随时记录,体现真实性及连贯性。6、有体现相应专科特点,有护理措施,有无效果描述。7、未签全名或字迹潦草。8、转入、转出、出院、死亡记录内容、时间准确。危重患者护理记录25分1、危重患者护理记录单眉栏各项填写完整,并有起始日期及时间。 20查看危重患者护理记录一项不合格扣5分2、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。3、能根据患者病情变化,准确描述,及时记录;时间准确到分钟;因抢救不能及时记录时,能在抢救后6h内据实补记。4、运
15、用医学术语,描写正确,准确记录出入量,内容简明扼要,重点突出,有逻辑性和连贯性。5、有小结记录内容符合病情及要求。6、白班、中班小结(双划横蓝黑线)、24小结(双划横红线)。入院评估单10分1、 楣栏无漏项2、 各项填写正确清晰3、 评估准确4、 评估次数符合要求10查看入院评估单一项不合格扣5分考核者: 黎平红十字爱民医院医院急救物品完好率考核及评分标准项目质 量 标 准分值考核方法扣分标准扣分原因得 分抢救车内药品20分1.药品放置定位,有药品示意图。4现场查看没有不得分2.药品品种齐全、交接清楚、登记与实际数目相符。4查看记录一项不符不得分3.药品定期检查,标签清晰、质量合格、无过期药品
16、,无变色、浑浊、破损及过期。4现场查看未做到不得分4.每周核对一次,护士长检查一次。4现场查看查看记录未做到不得分5.启用后及时补充、核对、封车。4现场查看查看记录未做到不得分抢救车内物品38分1.抢救车放置定位、有物品示意图。16现场查看查看记录一项未做到扣5分2.交接班登记清楚、登记与实际数目相符。3.物品“五定”标签清楚。4.急救器材清洁整齐无尘无血迹。5.各种器械性能良好完好率100%。4现场操作不合格不得分6.无过期物品。4现场查看有过期物品得分7.每月护士长检查一次(启用随时核对),启用后及时补充,核对、封车。4现场查看记录未做到不得分8.备有拉舌钳、压舌板、牙垫、开口器、听诊器、
17、各种型号注射器、输液器、挤压板、手电筒、电插板、消毒液、棉签、砂轮、吸氧管、吸痰管等。舌钳、开口器等使用后及时进行高压灭菌。10现场查看一处不合格扣一分抢救仪器装置36分1.心电监护仪性能良好、配套齐全有专人负责。12现场查看不合格不得分2.简易呼吸器性能良好、配套齐全有专人负责。3.吸痰装置性能良好,配套齐全有专人负责。4.贮存瓶每日更换、用后消毒干燥待备用。4现场查看未做到不得分5.氧气装置 20分(1)氧气装置性能良好、配套齐全小布袋 内装有吸氧管、胶布、棉签、别针、各种物品定数量)。20现场查看查看记录不合格不得分(2)压力表上指针降至5kg/cm2,不得再使用。(3)氧气筒上分别挂上
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