护理质量综合考核评分标准.doc
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1、护理质量综合考核评分标准(小儿输液室)项 目 考 核 内 容分值 考 核 方 法 扣 分 标 准一、组织管理与制度职责落实组织管理:1、有护理管理目标,年工作计划,季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组,由护士长和业务骨干组成3、有质量管理方案,质控细则,定期开展检查,每月一次,有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送按规范作好登记。制度落实:1、落实交接班制度:科室常备急救药械,每天进行清点交接,17:00输液未完的患儿由护士陪送到急诊科,与晚班护士交接,各项工作按交接班制度落实。2、查对制度:严格“三查、七对”,主班收药时认真核对,在输液瓶上注明正确姓名,
2、配液班配药前再次核对,严格掌握配伍禁忌,输液班注射时呼叫患者姓名,无误后方可注射。输血二人核对并签名,抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次,每季组织一次安全学习并记录。4、 有安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并执行。职责落实:1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。 2、护理人员知晓工作职责及标准。10查护士长工作手册及登记本询问病人、现场抽考护士、查资料查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分二、护理单元管理环境管理:1、输液室设置规范,坐椅清洁整齐、摆放有序。2、室内墙壁无乱贴乱画,地面清洁,无
3、垃圾,天花板无蜘蛛网,窗户清洁。3、办公室、治疗室(诊疗室)、物品摆放有序。4、室内无人吸烟,不乱挂衣物。在岗情况:护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗,上班期间不看与业务无关的书,不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。仪 表:衣帽整齐,不穿高跟鞋、响底鞋,不戴戒指、手链、耳环,头发不过肩,裙摆不过工作服,工作时间戴手表。工作态度:热情接待病人,经常巡视病房,与患儿及家属良好沟通,发现异常及时报告,有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针。业务素质:护士掌握本科仪器及护理操作规程,并严格遵守,能按质量标准完成本科病人各项护理工作。10现场查看询问病人现场查看一项未做到扣2分脱岗不得分一项未做
4、到扣2分一项不合要求扣2分三、护理安全1、科室有护理安全防范措施。2、常备急救药品、器械、按“四定“管理”,即定人、定位、定量、定期检查,每天交班记录。3、严格“三查七对”制度,各个环节严格查对,主班收药时发现字迹不清或破损药品时,主动领病人家属到药房查询更换。4、每次输液完毕拔针后,揭掉所有胶布,按压片刻,不出血方可离开。5、对应用取暖设备(如热水袋、热水瓶)的患儿,护理人员要指导家属实行保护措施,防止发生烫伤。6、注射“TAT”的患儿,皮试“阳性”家属选择脱敏注射时,护士向家属交待并由家属签知情同意书后方可注射,注射后观察一小时后无不适方可离开。7、有护理缺陷登记本,每周登记,每月有讨论分
5、析及防范措施;发现严重差错,事故及时讨论、分析,有处理及防范措施;严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。201查看资料2-5现场查看6查看资料7查记录本1无措施不得分2-5一项不合要求扣2分6不合要求扣2分7一项不合要求扣2分四、小儿输液质量管理1、需做皮试的患儿,由主班做皮试,皮试注射严格执行一人一针一管,15-20分钟观察结果并记录在处方或处置单上,“阴性”者,通知家属取药,“阳性”者通知医生更换药物。2、主班接待病儿,严格查对患儿姓名、 药物,并将患儿姓名记于瓶体上,交由配液班。3、配液班接药物后,再次核对,准确后方可配液,配液时注意药物的配伍禁忌。4、输液班接配液班药物后,再
6、次核对患儿姓名无误后,由护理人员和家属共同安置好患儿的注射体位,再按操作程序予以注射并妥善固定。5、由护理人员与家属一道将患儿移到输液椅上,并根据医嘱及患儿病情调好滴速。6、输液过程中,护理人员勤巡视,严密观察患儿病情变化及输液情况,及时发现患儿病情变化及时报告及时处置,主动为患儿添加药液和拔针,拔针后按压片刻,注射针眼不出血后方可离开。7、用后注射器、针头、输液器按院感控制要求处理到位。8、向家属交待与疾病相关的饮食、休息等知识。9、注射“TAT”的患儿,先给患儿做过敏试验,20分钟后观察结果,观察后将结果记录于处方或处置单上,阳性者,通知医生并向家属交待,由家属选择脱敏注射或注射破伤风免疫
7、球旦白,若选择脱敏注射者,护理人员应向家属讲解脱敏注射的知情同意书,由家属签名同意后,护理人员再按程序予以注射,并同时备好急救药物,注射完毕后观察1小时后无不适方可离院。10、17:00输液未完的患儿,由护理人员陪送急诊科,与晚班护士交班后方可离开。501-6现场查看7现场查看8询问家属9查看同意书询问病人1-6一项不合要求扣2分一项不合要求扣2分未交待扣2分一次不合要求扣2分一项不合要求扣2分五、技术水平1、护理人员三基理论水平考核达标平均成绩80分。2、护理人员技术操作考核达标平均成绩85分。3、护理人员急救技术合格率100%4、能承担专科进修护士的教学和专科护理讲学。101半年考核一次2
8、-3现场抽考4查资料1、平均分每低一分一人次扣2分2、随机抽考2名护理人员护理操作一项,平均分每低一分一人扣2分护理质量综合考核评分细则(供应室)项 目 考 核 内 容分值 考 核 方 法 扣 分 标 准一、组织管理与制度职责落实1、 有护理管理目标,年工作计划,季安排、月重点及年工作总结。2、 科室成立护理质量管理小组,由护士长和业务骨干组成3、 有质量管理方案,质控细则,定期开展检查,每月一次,有检查及考核记录4、 有奖惩措施并付诸实施。5、 落实交接班制度:夜间二线护士与主班做好交接,各项工作按交接班制度落实。6、日常工作中需要查对的环节应严格查对,供应室准备的各种包的包布外层应注明打包
9、人姓名、日期。7、每月进行业务学习一次,每季进行安全学习一次,有记录。8、有供应室工作制度、消毒隔离制度,消毒安全防范制度,高压锅操作流程9、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。10护理人员知晓工作职责及标准。101-4查护士长工作手册5-8现场查看资料9-10查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分二、护理单元管理1、供应室布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画,地面清洁,无垃圾,天花板无蜘蛛网,窗户清洁,壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐,物品摆放有序。4、室内无有吸烟,不乱挂衣物。5、护理人员无迟到、早退
10、、串岗、脱岗,上班期间不看与业务无关的书,不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。6、衣帽整齐,不穿高跟鞋、响底鞋,不戴戒指、手链、耳环,头发不过肩,裙摆不过工作服,工作时间戴手表。7、下收下送,与临床科室良好沟通,最大限度满足临床科室需要。8、消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守,工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。101-6现场查看7-8询问临床工作人员现场查看一项未做到扣2分脱岗不得分一项未做到扣2分三、护理安全质量1、科室有消毒安全防范措施。2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗,并按要求验证。3、有高压灭菌锅的操作程序,操作高压锅人员知晓操作程序。4、有意外事故(如停
11、水、停电、消毒锅遇冷气团)的应急预案,每年组织演练一次,护理人员知晓预案。5、有高压锅的保养制度,定期保养并记录6、经常检查气阈、电源、插座的状态,保持完好。7、有护理缺陷登记本,每周登记,每月有讨论分析及防范措施;发现严重差错,事故及时讨论分析,有处理及防范措施;严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。201-2查看资料3-4抽考护士5查记录6现场查看7查记录本1-2无措施不得分,因未落实措施造成严重后果者另行处理。3-4一人不知晓扣2分、无预案不得分5无保养制度不得分、一次未落实扣2分6不符全合要求扣2分、缺一项扣2分四、消毒质量1、污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚,标志醒目
12、,人员流向合理。2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗。3、按规定进行消毒、灭菌效果和环境卫生学监测,灭菌物品合格率100%。4、有菌物品、无菌物品分开放置。5、无菌物品存放间要定期消毒,分类放置、注明名称、日期责任人,按消毒日期顺序排列。进无菌间须更衣戴帽换鞋,进行无菌操作时戴口罩。6、临床科室诊断、治疗用的各种穿刺包器械要锐利,轴节灵活,无血迹,敷料针线齐全,不得贻误操作者使用。7、为临床提供完好的消毒物品,下收下送,及时登记,保证24小时物品供应8、有与临床科室及相关部门的协调机制,定期举行协调会议或定期征求临床意见并有记录,不断改进供应室工作。9、一次性使用无菌医疗物品管理符合卫生部标准:
13、(1)有监测管理制度。(2)物品库存符合要求。(3)发放随机抽样,每批定量检验。(4)一次性使用无菌医疗物品用后毁形处理符合要求。501实地查看2查看证件3查看登记4-6实地查看7-8查看资料9查看登记1各区划分不合要求扣2分2无证上岗不得分3缺一项扣2分4-6一处不符合要求扣2分,抽查无菌包一例不合要求扣2分7-8未建立协调机制扣2分、无记录扣2分、下收下送落实不到位一次扣2分9未按要求管理一次性医疗用品扣2分,一次性用物用后未按规定毁形处理,发现一次扣6分五、技术水平1、护理人员三基理论水平考核达标平均成绩80分。2、护理人员技术操作考核达标平均成绩85分。3、护理人员急救技术合格率100
14、%4、能承担专科进修护士的教学和专科护理讲学。101半年考核一次2-3现场抽考4查资料1、平均分每低一分一人次扣2分2、随机抽考2名护理人员护理操作一项,平均分每低一分一人扣2分3、现场抽考2名护士一人不熟练扣2分4、未承担扣2分护理质量综合考核评分细则(急诊科)项 目 考 核 内 容分值 考 核 方 法 扣 分 标 准一、组织管理与制度职责落实1、 有护理管理目标,年工作计划,季安排、月重点及年工作总结。2、 科室成立护理质量管理小组,由护士长和业务骨干组成3、 有质量管理方案,质控细则,定期开展检查,每月一次,有检查及考核记录4、 有奖惩措施并付诸实施。5、 落实交接班制度:急救车和抢救室
15、药械每班交接,用后及时补充。各项工作按交接班制度落实。6、查对制度:严格“三查、七对”,主班收药时认真核对,在输液瓶上注明正确姓名,配液班配药前再次核对,严格掌握配伍禁忌,输液班注射时呼叫患者姓名,无误后方可注射。输血二人核对并签名,抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。7、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次,每季组织一次安全学习并记录。8、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备保养制度等相应制度并执行9、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。10、护理人员知晓工作职责及标准。10查护士长工作手册及登记本询问病人、现场抽考护士、查资料查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分一项不符合
16、要求扣2分一项不合要求扣2分二、护理单元管理1、观察室设置规范,陈设统一,每天更换被服。2、输液厅坐椅摆放整齐,清洁。3、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁,将抢救程序挂于墙上。4、办公室、治疗室(诊疗室)、小手术室、值班室清洁,物品摆放有序。5、禁止吸烟,室内不乱挂衣物。6、护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗,上班期间不看与业务无关的书,不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。7、衣帽整齐,不穿高跟鞋、响底鞋,不戴戒指、手链、耳环,头发不过肩,裙摆不过工作服,工作时间戴手表。8、热情接待病人,经常巡视病房,与病人良好沟通,发现异常及时报告,有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针,不与病
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- 护理 质量 综合 考核 评分标准
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