疼痛的立体定向毁损术操作规范.wps
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1、疼痛的立体定向毁损术操作规范【适应证】1 顽固性疼痛,其它经药物、电刺激或周围神经手术等治疗效果欠佳。2 肿瘤晚期引起的疼痛。3 能接受手术可能出现的并发症。【禁忌证】1 全身情况很差或伴有其它严重疾病,不能耐受手术者。2 排除心理或其它因素造成的疼痛。【术前准备】1 术前应做全身体检、各种化验和必要的辅助检查,根据病情选择最佳治疗方法。2 术前进行全面的心理学检查和估价。3 术前应积极进行综合治疗,以改善患者周身情况并观察患者对治疗的反应。4 术前应逐步减少止痛药量,以消除患者对药物的依赖。适量应用巴比妥类药物,以减少患者的焦虑。5 术前应尽量让患者了解手术全过程,以取得患者的配合。【操作方
2、法及程序】1 手术步骤同上述帕金森病丘脑腹外侧核毁损术。在局麻下进行,先安装定向头架,行MRI 扫描,根据AC-PC标志点来确定手术靶点。手术入路采用额叶冠状缝前入路。2 靶点选择:中脑脊丘束:X=8mm,Y=PC 后5mm,Z=-5mm。 丘脑:中央中核(CM),X=9mm,Y=-8mm,Z=3mm。束旁核(pf),X=5mm,Y=-10mm,Z=1.0mm。内髓板:X=三脑室侧壁旁 37mm,Y=0mm,Z=2mm。丘脑枕,X=14mm,Y=-16mm,Z=5mm。边缘系统,扣带回,X=5mm,Y=侧 脑 室 前 角 后 10 20mm , Z= 侧 脑 室 上 2.0mm 。 杏 仁 核
3、(AP),X=21mm,Y=8mm,Z=-13.5mm。 到达靶点后用电生理刺激来验证,参数为 60Hz,2.520V,脉宽l ms 的方脉冲电刺激,不同的核团出现特征性反应。3 毁损灶制作可用射频电凝法。不同的靶点选用不同的温度与时间。中脑脊丘束和隔核,电极直径 0.71.1mm,温度为 75以下,时间为 60s,毁损灶直径为 3mm。丘脑内核团,电极直径 1.62.1mm,温度为 75,间为 100s,毁损灶大小为6mm6mm5mm。 扣带回及杏仁核,电极直径 1.62.1mm,温度为 75,时间为 100s,毁损灶大小扣带回为20mm10mm10mm,杏仁核为 10mm10mm16mm。
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