开放性颅脑外伤清创术非火器伤技术操作规范.wps
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1、开放性颅脑外伤清创术非火器伤技术操作规范【适应证】1 早期清创术:颅脑开放伤 48 小时内,若伤口无明显污染,可延长至伤后72 小时。2 次期清创术:颅脑开放伤 46 天,创面已有感染征象或有脑脊液外溢。3 晚期清创术:颅脑开放伤周以上,创面感染严重,常伴颅内感染,局部脑膨出或已有脑蕈形成。【禁忌证】病情危重病人【术前准备】1 保证全身状况稳定,保持呼吸道通畅,纠正休克,控制感染;2 对活动性头皮出血应加压包扎或用头皮夹止血;3 术前常规 CT 检查,明确颅骨及颅内有出血;4 术前常规给广谱抗菌素及破伤风类毒素。【操作方法及程序】1 早期清创术:先以灭菌纱布覆盖伤口,去除伤口周围毛发、异物等,
2、生理盐水冲洗创周,并用肥皂水刷洗,继而取下纱布冲洗伤口,然后常规消毒铺巾。 清创操作应由外而内,由浅入深,首先行头皮清创并适当延长切口,增加暴露,然后逐层清除挫碎及失活组织、 异物,扩大骨窗,摘除松动骨片,硬脑膜破口亦需适当扩大,以利暴露。 脑组织清创时,应在直视下进行,用边吸引边冲洗的方法,清除脑内所有糜烂组织、 血凝块、 异物及失去活力组织,但对于功能区应谨慎。术毕妥善止血,双氧水冲洗,创腔置引流管,特别是与脑室相通者。硬脑膜和头皮分层缝合,颅骨缺损待伤口愈合三月后择期修补。2 次期清创术:清创以去除坏死组织,摘除表浅异物,扩大伤口引流为目的。 同时用双氧水、 生理盐水、 抗生素水清洁创面
3、,创面做细菌培养,以高渗盐水敷料包扎伤口,定期更换,带创面感染控制后次期缝合伤口或植皮。3 晚期清创术:颅脑开放伤周以上,感染严重的伤口,不宜急于外科处理,应保持伤口引流通畅,及时更换敷料,改善病人营养状况,增强抵抗力。 选用敏感的抗菌药物控制感染,同时创面采用弱消毒剂冲洗,高渗盐水湿敷以促肉芽生长,争取次期植皮,消灭创面。若病人有颅内高压脑膨出时,应及时行 CT 检查,明确原因,再给予相应处理。【注意事项】1 术前、术后应用敏感抗菌素;2 术中止血宜用双极电凝,尽量少用或不用各种人工止血材料,如明胶海绵、骨蜡、止血纱布等;3 引流管宜经头皮戳孔引出颅外,勿经手术切口留置任何引流物。【并发症】1 静脉窦破裂出血;2 脑内脓肿形成或脑室炎,早期清创术后伤口感染;3 癫痫;4 脑脊液皮漏。
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