难治性癫痫诊疗指南.doc
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1、难治性癫痫诊疗指南难治性癫痫诊疗指南【诊断要点】1、使用过两种以上一线抗癫痫药物2、用药时间超过两年3、用药期间仍有发作,频率达每月 2 次以上4、影响学检查发现脑内明确病灶的癫痫病5、各种年龄依赖性癫痫性脑病【癫痫手术治疗的术前评估流程】1、期检查(1)病史、用药史(2)视频脑电图检查(3)常规 MRI 检查(加 MRS、fMRI 检查)(4)PET-CT 检查(5)MEG 检查(6)SPECT 检查(7)神经心理学评估如上述检查结果可以明确病灶位置(定侧、定位),可手术;如不能定位明确则进入期检查,如不适宜则回癫痫门诊治疗。2、期检查(1)开颅硬膜下电极植入术(栅状)(2)脑内电极植入术(
2、柱状)(3)反向电流检测脑功能区期检查如确定病灶位置,有手术指征可手术,否则回癫痫门诊继续治疗。【癫痫手术治疗小组构成】神经外科、神经内科(癫痫专科)、神经放射、神经病理科、神经心理学、重症监护室、神经电生理科。【癫痫手术常用术式】1、胼胝体切开术2、颞前叶、杏仁核切除术3、脑内癫痫病灶切除术4、大脑半球切除术5、VNS 迷走神经电刺激术【癫痫手术围手术期用药规范】1、基本原则(1)癫痫手术前后抗癫痫药应用,应参照“临床诊疗指南 癫痫病分册”(以下简称“指南”),并注意围手术期的特殊性,为患者制定一个对手术影响小、适于手术后长期应用的个体化的用药方案。(2)对患者的用药教育应在术前开始,术后进
3、一步对患者进行长期用药指导。2、手术前病史和抗癫痫药应用的了解与分析3、手术前评估期间抗癫痫药的应用和调整(1)抗癫痫药调整的目的及注意事项:通过减停抗癫痫药获得发作期的临床和脑电图资料是临床经常采用的定位诊断方法。癫痫病人在长期应用抗癫痫药后,突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大,局部起源的发作快速继发全面性发作,或激活潜在的其他起源部位,产生新的发作表现。这些情况会影响癫痫灶定位的准确性,应尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者,最好在手术前两周调整对凝血功能有影响的药物,并给予对症治疗,以降低手术出血风险。(2)调整抗癫痫药的方法1)在抗癫痫药治疗下发作频繁者,易监测
4、到自然的发作,可保持原来用药状态,不停药。2)对于发作无规律,或发作不频繁的患者,在视频脑电图监测一天取得基本数据后,为能监测到多次发作,可在充分告知、患者及家属知情同意的情况下,逐渐减少或停用抗癫痫药,以便于记录到发作。建议如下:单药治疗者,可以将现在所服用的剂量减少 1/3,如 3天内仍未记录到发作,再继续减药 1/3,监测 1-3 天,如仍未记录到发作,则全部停药继续监测。多药治疗者,首先停用被评估为无效或可能加重无关发作的药物,或药物半衰期较短的药物,观察 1-3 天,若未能记录到发作,提示该药对抑制发作可能作用较弱,术后不考虑再使用;然后撤下相对有效药物,如能记录到发作,术后可考虑继
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