心肺复苏指南解读课件.ppt
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1、2010心肺复苏指南解读,浙江省台州医院 林荣海,心肺复苏的历史,1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压,从而奠定了现代心肺复苏的基础分别于1966,1973,1985,1992召开全国性的CPR会议;1983召开首次儿科CPR会议(美国);2000年召开首次世界CPR和ECC大会;2005年1月23-30,在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。1974年AHA开始制定心肺复苏指南,1980,1986,1992,2000,2005,2010年多次修订。欧洲于1992,1996,1998年制定修订指南。,2010年:基
2、础生命支持高级心血管生命支持伦理问题团队问题,2005年:心肺复苏高级心肺复苏脑复苏及复苏后处理,(1)胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”(2)按压深度由4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”(5)除颤能量不变,但更强调CPR,2010心肺复苏指南的几个变化,(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品(7)维持自主循环恢复 (ROSC)的血氧饱和度在94%98% (8)血糖超过10mmo
3、l/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s,A-B-C 更改为 C-A-B,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。,理由: 绝大多数心脏骤停发生在成人身上,而在各年龄段的患者中,发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停,而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,在 A-B-C 程序中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设
4、备的过程中,胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气延误时间。,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序。 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压,可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,基础生命支持通常被描述为一系列操作,对于单人施救者,情况仍然如此。不过,医务人员都以团体形式工作,且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如,一名施救者立即开始胸外按压,另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援,而第三名施救者
5、开放气道并进行通气。,启动急救系统EMS,2010年:医务人员不应延误启动急救系统,还应同时获得两点信息: 施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。,如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常(即仅有濒死喘息),施救者开始心肺复苏,同时立即启动急救系统并找到 AED,或者由其他人员寻找 AED。 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏,施救者应开始心肺复苏并使用 AED。,对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。,2005年:医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后,施救者再回到患者身边、开放气
6、道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常,再进行心肺复苏。,2005生存链,早期获得帮助,早期CPR,早期除颤,早期ACLS,2010年生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)早期识别与呼叫; (2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; (3)早期除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)完整的心脏骤停后处理。,2010年生存链,取消“看、听和感觉呼吸”,2010(新):取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005(
7、旧):“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估.,胸外按压速率:每分钟至少 100 次,2010(新):非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005(旧):以每分钟大约 100 次的速率按压。,理由: 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断(例如, 开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析)的次数和持续时间决定。 在大多数研究中,给予更多按压可提高存活率,而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率,还强调尽
8、可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断(或者同时存在这两种情况),会减少每分钟给予的总按压次数。,胸外按压幅度,2010(新):应将成人胸骨按下至少 5 厘米。2005(旧):应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。,理由: 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压,可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 虽然已建议“用力按压”,但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外,现有研究表明,按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,胸外按压CPR时胸外按压是在胸骨下3或两乳头连线中点提供一系列压力,胸外按压技术,有效按压的标准:肘关节伸直,上肢呈一
9、直线,双肩正对双手,以保证每次按压的方向与胸骨垂直。对正常形体的患者,按压幅度为5 cm。每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,,胸外按压技术,有效按压的标准:按压与放松间隔比为50%时,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在30次按压周期内,保持双手位置固定,不要改变手的位置,也不要将手从胸壁上移开,每次按压后,使胸廓重新恢复到原来的位置。无论手指是伸直,还是交叉在一起,都不应离开胸壁,胸外按压技术,按压有效标准: 扪及大动脉搏动 (BP60mmHg)、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复按压无效标准: 摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,开放气道,专
10、业急救人员:患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时,采用托下颌法,人工呼吸,人工呼吸,在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中,仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。 实施高级气道管理后,可继续进行胸外按压 (速率为每分钟至少 100 次)且不必与呼吸同步。之后,可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸(每分钟大约 8 至 10 次呼吸)。应避免过度通气。,在2010 心肺复苏指南中,针对医务人员的主要问题及更改如下:,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息,并导致可能的施救者无法分辨,调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表
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