内分泌代谢功能的监测 (2).ppt
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1、内分泌代谢功能的监测现在学习的是第1页,共60页下丘脑下丘脑- -垂体功能的监测垂体功能的监测下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测肾上腺髓质功能监测肾上腺髓质功能监测甲状腺功能监测甲状腺功能监测胰腺功能监测胰腺功能监测现在学习的是第2页,共60页 下丘脑与垂体的联系下丘脑与垂体的联系 下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切,下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切,称下丘脑称下丘脑- -垂体功能单位。垂体功能单位。 下丘脑的肽能下丘脑的肽能N N元:元: 视上核和室旁核视上核和室旁核: :大细胞肽能大细胞肽能N N元元 促垂体区:下丘脑调节肽促垂体区:下丘脑调节肽 下丘脑
2、下丘脑- -神经垂体系统:通过轴突联系神经垂体系统:通过轴突联系 下丘脑下丘脑- -腺垂体系统:通过门脉系统联系腺垂体系统:通过门脉系统联系3现在学习的是第3页,共60页4现在学习的是第4页,共60页禁水合并垂体后叶素试验禁水合并垂体后叶素试验 原理:原理: 内分泌系统直接由下丘脑调控,下丘脑在内分泌系统直接由下丘脑调控,下丘脑在形态和功能上与垂体联系密切,称下丘脑形态和功能上与垂体联系密切,称下丘脑- -垂体功能单位。下丘脑视上核和室旁垂体功能单位。下丘脑视上核和室旁核的肽能核的肽能N N元分泌的抗利尿激素(元分泌的抗利尿激素(ADNADN)通过下丘脑通过下丘脑- -神经垂体系统,贮存在神经
3、神经垂体系统,贮存在神经垂体,并且由此向血液释放。垂体,并且由此向血液释放。5现在学习的是第5页,共60页ADHADH的作用:的作用:ADHADH的分泌调节:的分泌调节:6现在学习的是第6页,共60页 方法:方法: 试验前一天晚试验前一天晚6 6时后禁水。时后禁水。 试验于清晨开始,每试验于清晨开始,每2h2h测定一次尿量和测定一次尿量和渗透浓度渗透浓度 当尿渗透浓度升高达顶峰时,抽血测当尿渗透浓度升高达顶峰时,抽血测定血浆渗透浓度,并于皮下注射水剂定血浆渗透浓度,并于皮下注射水剂垂体后叶素垂体后叶素7现在学习的是第7页,共60页 正常人和精神性多饮者:正常人和精神性多饮者: 垂体性与肾性尿崩
4、症:垂体性与肾性尿崩症: 部分性尿崩症部分性尿崩症 完全性尿崩症完全性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症8现在学习的是第8页,共60页高渗盐水试验高渗盐水试验 原理:原理: 正常人注射高渗盐水后,由于血浆渗正常人注射高渗盐水后,由于血浆渗透压增高,透压增高,ADHADH分泌增多,是尿量迅速分泌增多,是尿量迅速增多。垂体性尿崩症患者,由于缺乏增多。垂体性尿崩症患者,由于缺乏ADHADH,尿量不减少,尿量不减少9现在学习的是第9页,共60页 方法:方法: 实验前停止抗利尿治疗实验前停止抗利尿治疗 实验前禁水实验前禁水8h,8h,次日禁食进行试验次日禁食进行试验 试验开始时按试验开始时按20ml/Kg20
5、ml/Kg计算饮水量,于计算饮水量,于1h1h内饮完内饮完 30min30min后排空膀胱,插导尿管,隔后排空膀胱,插导尿管,隔15min15min留留尿尿1 1次,计算每分钟排尿量次,计算每分钟排尿量 连续两次尿量超过连续两次尿量超过5mL/min,5mL/min,滴注滴注2.5%2.5%氯化氯化钠溶液钠溶液45min45min 每隔每隔15min15min测尿量,若滴注过程中尿量持测尿量,若滴注过程中尿量持续不减甚至升高,注射垂体后叶素续不减甚至升高,注射垂体后叶素0.1u0.1u,并且继续测尿量并且继续测尿量10现在学习的是第10页,共60页 结果分析:结果分析: 正常人和精神多饮、多尿
6、者正常人和精神多饮、多尿者 尿崩症患者尿崩症患者 肾性尿崩症患者肾性尿崩症患者11现在学习的是第11页,共60页促甲状腺素释放激素(促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验兴奋试验 原理:原理: 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺轴甲状腺轴 下丘脑激素分泌的反馈调节下丘脑激素分泌的反馈调节12现在学习的是第12页,共60页13现在学习的是第13页,共60页 方法:方法:试验不必禁食,先抽血测试验不必禁食,先抽血测TSHTSH作对照值。用标准剂量的作对照值。用标准剂量的TRH200-TRH200-500g500g溶于生理盐水溶于生理盐水2-4ml2-4ml快速静注,快速静注,于注射后于注射后
7、3030、6060、120120分钟分别抽血分钟分别抽血,测定,测定TSHTSH。 14现在学习的是第14页,共60页结果分析:结果分析: 正常范围: 30min:30min:男性:男性:3.5-15.5mu/L3.5-15.5mu/L女性:女性:6.5-6.5-20.5mu/L20.5mu/L 60min:60min:男性:男性:2.0-11.5mu/L2.0-11.5mu/L女性:女性:4.0-4.0-5.5mu/L 5.5mu/L 注射注射TRHTRH后,后,TSHTSH高峰出现在高峰出现在20-30min20-30min,1-1-4h4h逐渐下降逐渐下降 甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能
8、亢进症患者 原发性甲状腺功能减退症患者原发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者继发性甲状腺功能减退症患者 判断垂体判断垂体TSH储备功能:垂体瘤、肢端肥大症后期储备功能:垂体瘤、肢端肥大症后期等病人等病人15现在学习的是第15页,共60页血浆血浆ACTH浓度测定浓度测定 ACTH是由腺垂体分泌。是由腺垂体分泌。 ACTH分泌呈日周期波动分泌呈日周期波动 标本采集与测定方法:放射免疫法标本采集与测定方法:放射免疫法 正常值范围:峰值在上午正常值范围:峰值在上午6-8时,最低时,最低值在晚上值在晚上6-11时;试剂不同测定结果略时;试剂不同测定结果略有不同有不同16现在学习的是第16页
9、,共60页结果分析结果分析 ACTH升高: 原发性肾上腺功能减退症原发性肾上腺功能减退症 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生 异位异位ACTHACTH分泌综合症分泌综合症 下丘脑下丘脑- -垂体功能紊乱垂体功能紊乱 家族性爱迪生病家族性爱迪生病 严重应激反应严重应激反应 麻醉药物麻醉药物17现在学习的是第17页,共60页 ACTH降低: 垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 原发性肾上腺功能亢进症原发性肾上腺功能亢进症 医源性医源性ACTHACTH减少症减少症18现在学习的是第18页,共60页下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体-
10、-肾上腺轴肾上腺轴ACTHACTH的作用的作用 刺激糖皮质激素的分泌刺激糖皮质激素的分泌 诱导皮质激素合成酶的合成诱导皮质激素合成酶的合成 刺激束状带与网状带刺激束状带与网状带C C的生长发育的生长发育19现在学习的是第19页,共60页20现在学习的是第20页,共60页ACTH兴奋试验兴奋试验 原理:原理: ACTHACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用外源性。应用外源性ACTHACTH后,观察血浆皮后,观察血浆皮质醇的变化,鉴别肾上腺皮质功质醇的变化,鉴别肾上腺皮质功能减退的性质能减退的性质21现在学习的是第21页,共60页 方法:方法: 实验前收集实验前收集24
11、h24h尿,测定尿,测定17-17-羟皮质类固羟皮质类固醇醇(17-OHCS)(17-OHCS)、尿游离皮质醇,取血测、尿游离皮质醇,取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数对照对照 实验上午实验上午8 8时起静脉滴注时起静脉滴注ACTHACTH水剂水剂25IU25IU,维持,维持8h8h,连续,连续2 2天,并收集天,并收集2424小时尿共小时尿共3 3天天22现在学习的是第22页,共60页 正常范围:正常范围: 肾上腺皮质功能正常者,用肾上腺皮质功能正常者,用ACTHACTH兴兴奋第一天,兴奋值较对照值增加奋第一天,兴奋值较对照值增加1-1-2 2倍倍, ,第
12、二天增加第二天增加2-32-3倍倍23现在学习的是第23页,共60页 临床意义:临床意义: 原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症 继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症症 皮质醇增多症病因不同反应各异皮质醇增多症病因不同反应各异 双侧肾上腺增生者双侧肾上腺增生者腺瘤、癌肿、异位腺瘤、癌肿、异位ACTHACTH分泌综合症分泌综合症24现在学习的是第24页,共60页小剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验 原理:原理: 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(质激素释放激素(CRHCRH)和促肾上腺
13、皮质)和促肾上腺皮质激素(激素(ACTHACTH) 方法:方法: 实验前留实验前留24h24h尿,测尿,测17-OHCS17-OHCS或抽血测皮质或抽血测皮质醇浓度对照醇浓度对照 服地塞米松服地塞米松2mg2mg,连服,连服2 2日,服药后第二天日,服药后第二天复测复测17-OHCS17-OHCS或抽血测皮质醇浓度或抽血测皮质醇浓度25现在学习的是第25页,共60页 结果分析:结果分析: 正常人或单纯性肥胖正常人或单纯性肥胖 皮质醇增多症患者皮质醇增多症患者 甲亢患者甲亢患者26现在学习的是第26页,共60页大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验 原理:鉴别肾上腺皮质亢进的性质原理:鉴别
14、肾上腺皮质亢进的性质 方法:方法: 服地塞米松服地塞米松2mg/2mg/次,次,1 1次次/6h/6h,连服,连服2 2天天 收集服药前、服药时及服药后各收集服药前、服药时及服药后各2 2日的日的尿,测尿,测17-OHCS17-OHCS、17-17-酮皮质类固醇(酮皮质类固醇(17-KS17-KS)、血浆总皮质醇和尿游离皮质醇)、血浆总皮质醇和尿游离皮质醇27现在学习的是第27页,共60页 结果分析:结果分析: 若抑制率若抑制率50%50%,提示双侧肾上腺皮,提示双侧肾上腺皮质增生质增生 若抑制率若抑制率50%50%,提示肾上腺皮质,提示肾上腺皮质肿瘤的可能肿瘤的可能 异位异位ACTHACTH
15、分泌综合症所致的库兴综分泌综合症所致的库兴综合症亦不被抑制合症亦不被抑制28现在学习的是第28页,共60页皮质素水试验皮质素水试验 原理;水利尿作用必须有糖皮质激素的原理;水利尿作用必须有糖皮质激素的参与参与 方法:方法: 第一次试验:前一天晚饭后禁水,试验日第一次试验:前一天晚饭后禁水,试验日清晨起禁食,清晨起禁食,7h7h将尿排尽,于将尿排尽,于20min20min内饮内饮水水1000ml1000ml,饮水后每,饮水后每20min20min留尿一次,共留尿一次,共8 8次次 测定每日尿量,计算每分钟最大排出尿量测定每日尿量,计算每分钟最大排出尿量29现在学习的是第29页,共60页 若第一次
16、试验不及格(每分钟最大若第一次试验不及格(每分钟最大尿量尿量0.17ml 肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退者一般每分钟最大排尿量能减退者一般每分钟最大排尿量3-5ml左右,服用皮质激素后,尿量明左右,服用皮质激素后,尿量明显增加显增加31现在学习的是第31页,共60页甲吡酮试验甲吡酮试验 原理:原理: 甲吡酮抑制甲吡酮抑制11-羟化酶,从而抑制皮质羟化酶,从而抑制皮质醇、皮质酮等生物合成,通过反馈机醇、皮质酮等生物合成,通过反馈机制引起垂体分泌制引起垂体分泌ACTH增多,本试验反增多,本试验反映垂体分泌映垂体分泌ACTH的储备功能的储备功能32现在学习的是第3
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