内分泌代谢功能监测优秀讲稿.ppt
《内分泌代谢功能监测优秀讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌代谢功能监测优秀讲稿.ppt(74页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、内分泌代谢功能监测1第一页,讲稿共七十四页哦目的与要求目的与要求n熟悉:常用内分泌功能检查的临床意义熟悉:常用内分泌功能检查的临床意义n了解:常用内分泌功能监测的原理和方法了解:常用内分泌功能监测的原理和方法2第二页,讲稿共七十四页哦第一节 内分泌代谢功能的监测 内分泌系统是人体内的重要调节系统,维持物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术均能使内分泌系统发生变化,可导致严重的功能紊乱,危及病人的生命安全。3第三页,讲稿共七十四页哦 加强内分泌代谢功能的监测,有利于提高 麻醉水平,减少围术期并发症的发生4第四页,讲稿共七十四页哦 一、下丘脑垂体功能监测 (一)禁水合并垂体后叶素试验 (二)
2、高渗盐水试验 (三)TRH兴奋试验(四)血浆ACTH浓度测定5第五页,讲稿共七十四页哦(一)禁水合并垂体后叶素试验1、原理:ADH是由下丘脑分泌的一种激素,具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后,ADH分泌增加肾小管对水重吸收尿浓缩比重渗透压。肾性尿崩症对ADH无反应,而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。6第六页,讲稿共七十四页哦方法:试验前6小时禁水,试验于清晨开始,每2 小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压 达顶峰时测血浆渗透压,并皮下注射垂体 后叶素7第七页,讲稿共七十四页哦结果分析:正常人和精神性多饮者,禁饮后血渗透 浓度变化不大,尿渗透压明显升高,注射垂
3、体后叶素后变化不大。垂 体 性 尿 崩 症 患 者,尿 渗 透 压 可 达750mosm/kg,肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。8第八页,讲稿共七十四页哦(二)高渗盐水试验 1、原理:正常人注射高渗盐水后,血浆 渗透压升高,下丘脑分泌ADH,尿量减少 垂体性尿崩症患者尿量不减9第九页,讲稿共七十四页哦方法:试验前停止抗利尿治疗,使症状达治疗前;试验前禁水8小时;试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完;10第十页,讲稿共七十四页哦方法:于饮水后30分钟排空膀胱,插导尿管,每隔15分钟留尿1次,测尿量并计算每分钟排尿量;连续两次每分钟尿量超过5ml时,静脉滴注2.5氯化钠液,按每分钟0.25m
4、l/kg速度静滴45分钟;11第十一页,讲稿共七十四页哦方法:于滴注2.5的氯化钠液后,每隔15分钟排空 膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内,尿量持 续不减或上升,则静注垂体后叶素0.1IU,继续每 15分钟观察尿量共3次12第十二页,讲稿共七十四页哦结果分析 正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水后,尿量明显减少,比重上升。尿崩症患者对高渗盐水无反应,注射垂 体后叶素后尿量明显减少,比重升高。肾性尿崩症患者,注射高渗盐水及垂体后叶素后,尿量不减,比重不升。13第十三页,讲稿共七十四页哦(三)TRH兴奋试验原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素,它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺
5、分泌T3、T4当血液中T4升高时,反馈抑制TSH的分泌,并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成的TRH,使TSH升高,借以了解垂体TSH储备能力。14第十四页,讲稿共七十四页哦方法 测血TSH作对照值。注射TRH200 500g iv.30、60、120分钟测血清TSH15第十五页,讲稿共七十四页哦结果分析 正常范围:30分钟:男3.515.5mU/L,女6.520.5Mu/l;60分钟:男性20一11.5m UL女性4.05.5m U/L;注射TRH后,TSH高峰出现在20一30分钟,14小时内逐渐下降。14小时后T3和T4增加,T1较基础值增加70,T4增加15一50。16第十六页,讲稿
6、共七十四页哦结果分析 甲状腺功能亢进症患者,注射TRH后血清TSH浓度不升高。原发性甲状腺功能减退症患者,TSH的基础值比正常高注射TRH后TSH升高更明显,可大于30 mU/L。17第十七页,讲稿共七十四页哦结果分析 继发性甲状腺功能减退症患者TSH的基础值较低,多数不能测定,注射TRH后无明显反应。判断垂体TSH储备能力,垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人,部分TSH不足,对TRH反应低或无反应。18第十八页,讲稿共七十四页哦(四四)血浆血浆ACTHACTH浓度测定浓度测定1.标本采集与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4m1、并加EDTA抗凝立即送实验室。测定方法为放射免疫法19
7、第十九页,讲稿共七十四页哦2 2正常值范围正常值范围 ACTH的峰值在上午68时之间,最低值在晚上6-11时.试剂不同其测定结果略有差异。Bessem报道正常值为12-60pmol/L,Broughton报道为590 pmol/L,国内报道大多在100 pmol/L以下。午夜通常不能测得或低于10 pmol/L.20第二十页,讲稿共七十四页哦3 3ACTHACTH升高升高:原发性肾上腺皮质功能减退症;先天性肾上腺皮质增生;异位ACTH分泌综合征:下丘脑垂体功能紊乱;家族性阿狄森病;严重应激反应,如创伤、大手术等。麻醉药物:氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。21第二十一页,讲稿共七十四页哦4 4ACTHA
8、CTH降低降低:腺垂体功能减退症:各种原因引起的腺垂体功能减退或丧失,如垂体瘤、席汉病、垂体手术后;原发性肾上腺皮质功能亢进症:由肾上腺肿瘤本身所致,如库欣病;长期大剂量使用糖皮质激素 22第二十二页,讲稿共七十四页哦二、下丘脑二、下丘脑-垂体垂体肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测nACTH兴奋试验 n小剂量地露米松抑制试验 n大剂量地塞米松抑制试验 n皮质素水试验n甲毗酮试验 n血浆皮质醇测定23第二十三页,讲稿共七十四页哦(一一)、ACTH兴奋试验兴奋试验 1原理 ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用定量的外源性AcTH 后,观察血浆皮质醇的变化,以了解肾上腺皮质的功能状态,并鉴别肾
9、上腺皮质功能减退症的性质。24第二十四页,讲稿共七十四页哦2方法 试验前收集24小时尿,测17OHCS、尿游离皮质醇,取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数作对照值;试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU(加入5葡萄糖500mI中)维持8小时,连续用2天,并收集24小时尿共3天,测定项目同上。25第二十五页,讲稿共七十四页哦3.正常范围 肾上腺皮质功能正常者,用ACTH兴奋第一天,兴奋值较对照值增加12倍第二天增加23倍。26第二十六页,讲稿共七十四页哦4临床意义原发性肾上腺皮质功能减退症,对照值的17-0Hcs和尿游离皮质醇或血浆游离皮质醇无明显增加,滴注ACTH后,17oHcs排泄不增
10、加,血浆总皮质醇或尿游离皮质酵无明显增加或仅有轻微上升,嗜酸性粒细胞计数也无明显下降;27第二十七页,讲稿共七十四页哦4临床意义继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症,对照值的17OHCS降低,嗜酸性粒细胞计数高于正常,兴奋后反应情况可视病情轻重而不同,病情轻者反应正常,病情重者无反应,病情处于两者之间者反应延迟;28第二十八页,讲稿共七十四页哦4临床意义 皮质醇增多症病因不同反应各异:双侧肾上腺增 生者反应明显高于正常人。腺瘤、癌肿和异位 ACTH分泌综合征多数无反应。29第二十九页,讲稿共七十四页哦(二二)小剂量地露米松抑制试验小剂量地露米松抑制试验1原理 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上腺
11、皮质激素释放激素(cRH)和垂体产生AcTH。在正常情况下,应用地塞米松后,抑制了cRH和ACTH血中皮质醇和尿中的17OHCs含量下降,而皮质醇增多症患者上述指标则无明显下降。30第三十页,讲稿共七十四页哦2方法试验前留24小时尿,测17OHcs或抽血测皮质醇浓度以作对照;服地塞米松2mg(每6小时o5mg,或每8小时o75mg),连服2日,服药后第二天复测尿17-OH CS或抽血测皮质醇。31第三十一页,讲稿共七十四页哦3 结果分析正常人或单纯性肥胖者,服地塞米松后,17-OHCS或血皮质醇比对照值下降50以上:皮质醇增多症患者抑制后,血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足5
12、0;甲亢患者抑制率不如正常人显著。32第三十二页,讲稿共七十四页哦(三三)大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验1原理 同小剂量地塞米松抑制试验,主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。2 若抑制率50,提示双侧肾上腺皮质增生;若抑制率50,提示有肾上腺皮质肿瘤的可能;异位ACTH分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制。33第三十三页,讲稿共七十四页哦(四四)皮质素水试验皮质素水试验1原理 正常从短时间内大量饮水后,血液释释,下丘脑垂体系统停止分泌ADH,使尿量大增,此反应过程必须有糖皮质激素参与。肾上腺皮质功能减迟者水利尿作用消失,但经服用皮质激素后可部分或完全恢复水利尿作用。34第三十四页
13、,讲稿共七十四页哦(四四)皮质素水试验皮质素水试验 2方法 3结果分析 正常人每秒钟最高排尿017mL;肾上腺皮质功能减退及腺垂体功能减退者一般每分钟最大排尿量为35mI左右,但在服皮质激素后,尿量明显增加,每分钟最高排尿量可接近或超过10 ml。35第三十五页,讲稿共七十四页哦(五)甲毗酮试验(五)甲毗酮试验1原理 甲砒酮(metopyrone)抑制ll羟化酶作用,从而抑制皮质醇、皮质酮等生物合成,形成多量11-去氧皮质醇等中间代谢产物皮质醇合成减少,血浆皮质醇明显降低,通过反馈机制引起垂体AcTH分泌增多,故本试验可反映垂体分泌ACTH的储备功能。36第三十六页,讲稿共七十四页哦2方法 3
14、 结果分析 正常人用药后尿17KGS或17ohcs排出量比试验前增加2倍以上,血浆11去氧皮质醇增加6倍以上,血浆皮质醇降至13以下;肾上腺皮质增生者尿17KGs或l 7OHCS排出量也可增高2倍:肾上腺腺瘤,尿17KGs或17oHCS不增高;垂体功能减退病人,尿17-KGs或17OHCS不增高或增高不明显。37第三十七页,讲稿共七十四页哦(六六)血浆皮质醇测定血浆皮质醇测定 皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合,少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化,上午 8时左右分泌最高以后逐渐下降午夜零点最低 38第三十八页,讲稿共七十四页哦3结果分析 皮
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内分泌 代谢 功能 监测 优秀 讲稿
限制150内