心肺复苏新进展课件.ppt
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1、第1页,此课件共59页哦l复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPCR),是研究心跳呼吸骤停后,由是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法,目的在于保护脑其发展过程的方法,目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和的损伤
2、程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。循环功能。第2页,此课件共59页哦l心跳骤停的定义,而从不同的临心跳骤停的定义,而从不同的临 床角度床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同。出发,心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规定:发病或受伤后规定:发病或受伤后2424小时内心脏停搏,小时内心脏停搏,即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后是:冠心病发病后1 1小时内心脏停搏,即为小时内心脏停搏,即为心脏骤停。心脏骤停。lCecil Cecil 内科学第十六版则规定:任何心脏内科学第十六版则规定:任何心脏病患者
3、或非心脏病患者,在未能估计到的病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。停。第3页,此课件共59页哦心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死,尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常,其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞(静脉栓塞、气栓、脂肪栓)、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重
4、心律失常如恶性室早、室速、室颤、长 Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外,医疗意外,如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。第4页,此课件共59页哦l大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟l小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟l延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟l交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟第5页,此课件共59页哦l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第6页,
5、此课件共59页哦 心跳骤停后,细胞损伤的进程如何,主心跳骤停后,细胞损伤的进程如何,主要取决于最低氧供的供给程度。要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断:脑循环中断:l 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽l 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失l 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止l 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭,能量代谢完全停止枯竭,能量代谢完全停止l 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变l 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第7页,此课件共59页哦早期除颤早期除颤
6、早期早期ACLS高级心脏生命支持高级心脏生命支持 心心脏(早期早期CPR早期通路早期通路第8页,此课件共59页哦 1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定(高级心脏生命支持)1986-儿童儿童BLS、ALS指南制定指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-修改国际心肺复苏指南修改国际心肺复苏指南第9页,此课件共59页哦在在 2005 指南里推荐:指南里推荐:l新生儿新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有用于
7、出生后第一小时还没有离开医院的新生儿;离开医院的新生儿;l婴儿婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者;指南用于小于一岁的患者;l儿童儿童CPR 指南用于指南用于1 一一 8 岁患者;岁患者;l成人成人CPR 用于大于等于用于大于等于 8 岁患者。岁患者。第10页,此课件共59页哦l早期早期识别和启动急救医疗系统(识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地)或联系当地急救反应系统:急救反应系统:“呼叫呼叫120”。l早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPR:立即进行:立即进行CPR可使室颤的可使室颤的心脏骤停者生存率增加心脏骤停者生存率增加2-3倍。倍。l早期早期进行电击除颤:进行电击除颤:CPR加加
8、3-5分钟内的电击除颤可分钟内的电击除颤可使生存率增加使生存率增加4975。l早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持第11页,此课件共59页哦l意识丧失意识丧失(强调对声音的反应)(强调对声音的反应)l呼吸停止呼吸停止(一听二看三感觉,不能超过十秒)(一听二看三感觉,不能超过十秒)l脉搏消失脉搏消失l面色灰白面色灰白l大脑反射消失大脑反射消失l瞳孔散大,肌力为零瞳孔散大,肌力为零l强刺激无反应等强刺激无反应等第12页,此课件共59页哦l黄金抢救时间:黄金抢救时间:4分钟内,分钟内,6分钟是极限分钟是极限。l非专业人员若觉得病人不行了,即可开非专业人员若
9、觉得病人不行了,即可开始始CPR;除溺水、创伤、药物中毒外,;除溺水、创伤、药物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打120。l在病房内病人发生呼吸心跳骤停时,护在病房内病人发生呼吸心跳骤停时,护士也应尽早求得帮助。士也应尽早求得帮助。第13页,此课件共59页哦第14页,此课件共59页哦第15页,此课件共59页哦 依据心跳骤停后的心电图变化,临床上依据心跳骤停后的心电图变化,临床上分为:分为:室颤室颤(VF)/无脉性失室速无脉性失室速(VT)-除颤除颤 无脉电活动(无脉电活动(PEA)-不除颤不除颤 心室停搏心室停搏(Asystole)-不除颤不除颤第16页,此课
10、件共59页哦第17页,此课件共59页哦l 患者家庭成员患者家庭成员警察警察消防人员等消防人员等第18页,此课件共59页哦 第19页,此课件共59页哦l80-9080-90成人心搏骤停的成人心搏骤停的原因为室颤原因为室颤l除颤是对室颤最有效的除颤是对室颤最有效的治疗手段治疗手段l时间推移时间推移1min1min,成功率,成功率下降下降7-87-8l室颤一旦转为心脏停搏,室颤一旦转为心脏停搏,复苏成功率大大下降复苏成功率大大下降第20页,此课件共59页哦第21页,此课件共59页哦第22页,此课件共59页哦第23页,此课件共59页哦第24页,此课件共59页哦l口对口人工呼吸口对口人工呼吸l呼吸面罩呼
11、吸面罩l喉罩喉罩l气管插管气管插管第25页,此课件共59页哦 在心肺复苏过程中,你不愿意做口在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。并且好得多。并且气管插关可以适当延迟气管插关可以适当延迟第26页,此课件共59页哦 方法:方法:一手放在心脏按压的部位,一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳一手放在心脏按压的部位,一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及骤停及8岁以下儿童不宜扣击(儿童易造成骨折及心脏破裂)。岁以下儿童不宜扣击
12、(儿童易造成骨折及心脏破裂)。定位方定位方法:两种法:两种。频率:每分钟频率:每分钟100次以上,儿童可达次以上,儿童可达120次次 。按压深度:胸骨下陷按压深度:胸骨下陷45cm。注意:按压时胸骨下压时注意:按压时胸骨下压时间及放松时间各占间及放松时间各占50%,放松时手掌不能离开胸壁。,放松时手掌不能离开胸壁。l按压与呼吸比例:;按压与呼吸比例:;第27页,此课件共59页哦第28页,此课件共59页哦第29页,此课件共59页哦l狗的实验:做狗的实验:做4分钟心脏按压,氧分压在分钟心脏按压,氧分压在90%以上;以上;表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时,也有表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时
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