心肺复苏新进展PPT课件.ppt
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1、关于心肺复苏新进展关于心肺复苏新进展第一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心肺复苏研究内容心肺复苏研究内容l复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPCR),是研究心跳呼吸骤停后,由于是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法,目的在于保护脑和心、肺过程的方法,目的在于保护脑和心
2、、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。并尽快恢复自主呼吸和循环功能。第二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心跳骤停的定心跳骤停的定 义义l心心跳跳骤骤停停的的定定义义,而而从从不不同同的的临临 床床角角度度出出发,心跳骤停的定义也不完全相同。发,心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规规定定:发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏,即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是:冠冠心心病病发发病病后后1 1小小时时内内心心脏
3、脏停停搏搏,即即为为心脏骤停。心脏骤停。lCecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定:任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者,在在未未能能估估计计到到的的时时间间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。第三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因第四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月脑组织对无氧缺血的耐受能力脑组织对无氧缺血的耐受能力l大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟l小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟l延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟l交感神经节交感神经节-45
4、-60-45-60分钟分钟第五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月其他脏器对无氧缺血的耐受其他脏器对无氧缺血的耐受能力能力l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程 心跳骤停后,细胞损伤的进程如何,主心跳骤停后,细胞损伤的进程如何,主要取决于最低氧供的供给程度。要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断:脑循环中断:l 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽l 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失l
5、 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止l 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭,能量代谢完全停止枯竭,能量代谢完全停止l 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变l 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS高级心脏生命支持高级心脏生命支持 心心脏(早期早期CPR早期通路早期通路第八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心肺复苏历史回顾心肺复苏历史回顾 1974-开始面向公众进行心肺复苏培训
6、开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定(高级心脏生命支持)1986-儿童儿童BLS、ALS指南制定指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-修改国际心肺复苏指南修改国际心肺复苏指南第九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月年龄划分的共识年龄划分的共识在在 2005 指南里推荐:指南里推荐:l新生儿新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿;离开医院的新生儿;l婴儿婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者;指南
7、用于小于一岁的患者;l儿童儿童CPR 指南用于指南用于1 一一 8 岁患者;岁患者;l成人成人CPR 用于大于等于用于大于等于 8 岁患者。岁患者。第十张,PPT共五十九页,创作于2022年6月生存链生存链l早期早期识别和启动急救医疗系统(识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地急)或联系当地急救反应系统:救反应系统:“呼叫呼叫120”。l早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPR:立即进行:立即进行CPR可使室颤的可使室颤的心脏骤停者生存率增加心脏骤停者生存率增加2-3倍。倍。l早期早期进行电击除颤:进行电击除颤:CPR加加3-5分钟内的电击除颤可分钟内的电击除颤可使生存率增加使生存率增加49
8、75。l早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持第十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月呼吸心跳骤停的判断呼吸心跳骤停的判断l意识丧失意识丧失(强调对声音的反应)(强调对声音的反应)l呼吸停止呼吸停止(一听二看三感觉,不能超过十秒)(一听二看三感觉,不能超过十秒)l脉搏消失脉搏消失l面色灰白面色灰白l大脑反射消失大脑反射消失l瞳孔散大,肌力为零瞳孔散大,肌力为零l强刺激无反应等强刺激无反应等第十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月一旦呼吸心跳停止,时间就是生命一旦呼吸心跳停止,时间就是生命l黄金抢救时间:黄金抢救时间:4分分钟内,钟内,6
9、分钟是极限分钟是极限。l非专业人员若觉得病人不行了,即可开始非专业人员若觉得病人不行了,即可开始CPR;除溺水、创伤、药物中毒外,病;除溺水、创伤、药物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打人一旦呼吸心跳停止,首先拨打120。l在病房内病人发生呼吸心跳骤停时,护士在病房内病人发生呼吸心跳骤停时,护士也应尽早求得帮助。也应尽早求得帮助。第十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月重要脏器缺氧的耐受能力重要脏器缺氧的耐受能力l大脑 4-6minl小脑 10-15minl延髓 20-25minl交感神经节 45-60minl心肌细胞 30minl肾小管细胞 30minl肝细胞 1-2h第十四张,
10、PPT共五十九页,创作于2022年6月心跳骤停时间与症状心跳骤停时间与症状l3S:头晕l1020S:昏厥或抽搐l60S:瞳孔散大,呼吸停止l4-6min:大脑细胞不可逆损害第十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心跳骤停的分类心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化,临床上分依据心跳骤停后的心电图变化,临床上分为:为:室颤室颤(VF)/无脉性失室速无脉性失室速(VT)-除颤除颤 无脉电活动(无脉电活动(PEA)-不除颤不除颤 心室停搏心室停搏(Asystole)-不除颤不除颤第十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月生存链生存链第十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月及
11、早呼救及早呼救l 专业救护人员专业救护人员l l非专业的救护人员非专业的救护人员患者家庭成员患者家庭成员警察警察消防人员等消防人员等第十八张,PPT共五十九页,创作于2022年6月及早进行及早进行CPRl l时间就是生命时间就是生命开始时间开始时间 存活率存活率 4min 50%4min 50%4 46min 106min 10 6min 4%6min 4%10min 10min 几乎为几乎为几乎为几乎为0 0第十九张,PPT共五十九页,创作于2022年6月及早除颤及早除颤l80-9080-90成人心搏骤停的原成人心搏骤停的原因为室颤因为室颤l除颤是对室颤最有效的除颤是对室颤最有效的治疗手段治
12、疗手段l时间推移时间推移1min1min,成功率下,成功率下降降7-87-8l室颤一旦转为心脏停搏,室颤一旦转为心脏停搏,复苏成功率大大下降复苏成功率大大下降第二十张,PPT共五十九页,创作于2022年6月及早加强治疗及早加强治疗l l高级生命支持的重要组高级生命支持的重要组高级生命支持的重要组高级生命支持的重要组成成成成l l防治复苏后综合征等并防治复苏后综合征等并防治复苏后综合征等并防治复苏后综合征等并发症发症发症发症l l关键是脑复苏关键是脑复苏第二十一张,PPT共五十九页,创作于2022年6月基础生命支持基础生命支持(BLS)程序程序 第二十二张,PPT共五十九页,创作于2022年6月
13、基本生命支持基本生命支持A、开放气道AirwayB、人工呼吸BreathingC、人工循环CirculationD、电击除颤Defibrillaton第二十三张,PPT共五十九页,创作于2022年6月气道异物阻塞的解除气道异物阻塞的解除(Heimlich法法)第二十四张,PPT共五十九页,创作于2022年6月人工呼吸Breathingl口对口人工呼吸口对口人工呼吸l呼吸面罩呼吸面罩l喉罩喉罩l气管插管气管插管第二十五张,PPT共五十九页,创作于2022年6月新指南新指南 在心肺复苏过程中,你不愿意做口对在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。口通气,则应立刻开始胸外心
14、脏按压。现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。并且好得多。并且气管插关可以适当延迟气管插关可以适当延迟第二十六张,PPT共五十九页,创作于2022年6月C:人工循环Circulationl l心前区扣击心前区扣击心前区扣击心前区扣击 方法:方法:一手放在心脏按压的部位,一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤一手放在心脏按压的部位,一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及停及8岁以下儿童不宜扣击(儿童易造成骨折及心脏破裂)。岁以下儿童不宜扣击(儿童易造成骨折及心脏破裂)。l l心脏按压心脏按压 定定位方法:两种位方法:两种
15、。频率:每频率:每分钟分钟100次以上,儿童可达次以上,儿童可达120次次 。按压深度:按压深度:胸骨下陷胸骨下陷45cm。注意:按注意:按压时胸骨下压时间及放松时间各占压时胸骨下压时间及放松时间各占50%,放松时手掌不能,放松时手掌不能离开胸壁。离开胸壁。l按压与呼吸比例:;按压与呼吸比例:;第二十七张,PPT共五十九页,创作于2022年6月心泵学说l l由由 KowenhovenKowenhoven于于5050年代提出年代提出l l主要内容:在胸外心脏按压时,血液之所以能够从心脏主要内容:在胸外心脏按压时,血液之所以能够从心脏中泵出,使脑和心脏等重要器官维持一定的血供,乃是中泵出,使脑和心
16、脏等重要器官维持一定的血供,乃是因为心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间,因为心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间,在行胸外按压时,心脏受到挤压,使左心室压力升高并在行胸外按压时,心脏受到挤压,使左心室压力升高并最终超过主动脉压,从而使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放,最终超过主动脉压,从而使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放,心内血液被排出,流向动脉;按压解除时,胸骨复位,心内血液被排出,流向动脉;按压解除时,胸骨复位,心脏恢复原状,心室压力下降,房室瓣开放,肺和体循心脏恢复原状,心室压力下降,房室瓣开放,肺和体循环血回流,使心室充盈。环血回流,使心室充盈。第二十八张,PPT共五十九页,创作于20
17、22年6月胸泵学说l l在压胸期间,各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压在压胸期间,各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压普遍升高,几乎不存在压力差普遍升高,几乎不存在压力差l l凡能提高胸内压的措施(如正压通气)都能增高上述各处的凡能提高胸内压的措施(如正压通气)都能增高上述各处的压力和增多血流压力和增多血流l l腔静脉在胸腔入口处有静脉瓣阻挡血液的反流腔静脉在胸腔入口处有静脉瓣阻挡血液的反流l l心跳骤停病人若能用力咳嗽,有节奏地增高胸内压,收缩压可达心跳骤停病人若能用力咳嗽,有节奏地增高胸内压,收缩压可达 100mmHg100mmHg,能保持神志清醒,能保持神志清醒242439s39s
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