事业单位医疗招聘医学基础复习题(八).doc
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1、事业单位医疗招聘医学基础复习题(八)结核病常考知识点:1.基本病变(1)以渗出为主的病变 主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。(2)以增生为主的病变 形成具有诊断价值的结核结节。结核结节是由上皮样细胞,朗汉巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。(江南博哥)(3)以坏死为主的病变 结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻,质地较实,状似奶酪,故称干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物。结核病基本病理变化的转化规律:结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时,结
2、核杆菌被抑制,杀灭,病变转向愈合;反之,则转向恶化。(1)转向愈合吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式。纤维化、钙化。(2)转向恶化浸润进展。溶解播散。2.肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同,可分为原发性和继发性肺结核病两大类。原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童,但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人。(1)原发性肺结核病原发性肺结核病的病理特征是原发综合征形成。最初在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成11.5 cm大小的灰白色炎性实变灶。结核杆菌很快侵入淋巴管,循淋巴
3、液引流到局部肺门淋巴结,引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。(2)继发性肺结核根据继发性肺结核病病变特点和临床经过可分以下几种类型。局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变。X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖下24 cm处,0.51 cm直径大小。病灶境界清楚,有纤维包裹。镜下病变以增生为主。属非活动性结核病。浸润型肺结核 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主,中央有干酪样坏死,病灶周围有炎症包
4、绕。慢性纤维空洞性肺结核 该型病变有以下特点:肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶,大小不一,不规则。壁厚可达1 cm以上。镜下洞壁分三层:内层为干酪样坏死物,其中有大量结核杆菌;中层为结核性肉芽组织;外层为纤维结缔组织。同侧或对侧肺组织可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜。后期肺组织严重破坏,广泛纤维化,严重影响肺功能,甚至使肺功能丧失。干酪性肺炎结核球 又称结核瘤。结核球是直径25 cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。结核性胸膜炎(3)肺结核病血源播散所致病变原发性和继发性肺结核除通过上述淋巴道和支气管播散外也可通过血道播散引起粟粒性
5、结核和肺外结核病。肺外潜伏结核杆菌再活化也可引起全身播散性结核病。结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血,可引起血源播散性结核病。分以下几种类型:急性全身粟粒性结核病。慢性全身性粟粒性结核病。急性肺粟粒性结核病。慢性肺粟粒性结核病。系统解剖学:系统解剖学之泌尿系统重难点理解考点一肾是成对的实质性器官,形似蚕豆,左、右各一。肾的内侧缘中部凹陷,称肾门,有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。出入肾门的诸结构为结缔组织包裹组成肾蒂。肾蒂内主要结构的排列,由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂;自上而下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。【考察方式】肾门处肾经脉、肾动脉和肾盂三者从前向后的顺序?或者自上
6、而下的顺序?【学习方法】学生可以画一个倒置的“对号”如下图。短线端是肾静脉,拐点是肾动脉,肾盂在长线端。则前后上下顺序就一下子一目了然了。考点二输尿管全长有3个狭窄部:输尿管与肾盂移行处;输尿管跨过小骨盆入口处;输尿管的壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。【考察方式】3个狭窄的位置。【学习方法】凡是有三个狭窄的管道,其狭窄的位置规律是,第一处在管道起始处,第三处在终止处,中间的狭窄为其途经位置与其他结构交叉处,或是骑跨其他结构处。考点三膀胱底部有一呈三角形的区域,位于两个输尿管口与尿道内口之间,称为膀胱三角,此区缺少黏膜下组织,肌层与黏膜结合紧密,无论膀胱处于充盈或空虚时,其黏膜均保持
7、平滑状态,不形成皱襞。膀胱三角是肿瘤和结核的好发部位,是临床膀胱镜检的重点区域。【考察方式】在膀胱中肿瘤和结核的好发部位?或者膀胱三角处好发肿瘤的原因是?【学习方法】因为膀胱三角处缺少黏膜下组织,肌层与黏膜结合紧密,无论膀胱处于充盈或空虚时,其黏膜均保持平滑状态,不形成皱襞。所以病毒或细菌容易在此生长繁殖。在人体解剖学考试中,运动系统在考试中出现频率很高,其中骨的分类更是事业单位招聘考试中最青睐的考点,因此对于即将考试,面临时间短、任务重的考试形势,将复习精力分好主次,认真学好骨学内容,是短时间内快速提高自身成绩的一个方法。骨的分类规定根据骨的形态学,人体中206块骨头,可分4类。长骨:呈长管
8、状,分布于四肢,分一体两端。体又称骨干,内有空腔称髓,容纳骨髓。体表面有 l2个血管出入的孔,称滋养孔。两端膨大称骺,有一光滑的关节面,与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分称于骺端,幼年时保留一片软骨,称骺软骨,骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化,使骨不断加长。成年后,既软骨骨化,骨干与骺融为一体,其间遗留一骺线。短骨:形似立方体,多成群分布于连结牢固且稍灵活的部位,如腕骨和附骨。扁骨:呈板状,主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁,起保护作用,如颅盖骨和肋骨。不规则骨:形状不规则,如椎骨;有些不规则骨内有腔洞,称含气骨 ,如上颌骨;复合骨如枕骨,以及在某些肌键内形成的扁圆形小骨称籽骨,如髌骨和第一跖骨头
9、下的籽骨。骨分类中易错内容在考试中长骨和短骨较为简单,一半考生不会分错,但是扁骨和不规则骨的鉴别,则是历年来事业单位招聘考试考生常错知识。因此在扁骨构成的骨性腔壁,熟记为数不多的不规则骨,即可拿到该知识点的考分。在面颅腔中不规则骨主要包括:含气骨最常出四个鼻旁窦(额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦)以及复合骨枕骨。胸腔及盆腔中不规则骨主要为椎骨。因此,只要知道这几个常考的地方,即可在骨的分类中拿到高分。习题巩固:下列属于不规则骨的是( )A.股骨B.趾骨C.肋骨D.椎骨【正确答案】D【解析】在胸腔及盆腔中,椎骨为不规则骨。诊断学是医学的重要考察内容,尤其是干啰音和湿罗音相关内容,梳理相关内容1.干啰音概
10、念:由于气管狭窄或部分阻塞,气流通过狭窄的管腔发生湍流产生的声音。听诊特点:(1)音调较高、清晰、连续、时间长。(2)吸气呼气均可听到,呼气时听诊更明显。(3)强度、性质、部位等瞬间有较大易变性。临床意义:干啰音是支气管有病变的表现。双侧见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤等。2.湿罗音概念:是由于吸气时气流通过有分泌物(如痰液、血液、脓液、黏液、渗出物等)的呼吸道,形成的水泡破裂所产生的声音,又称水泡音。听诊特点:(1)断续而短暂,常连续多个出现。(2)吸气时特别是吸气末听诊最明显。(3)部位恒定,性质不易变。(4)咳嗽后可以减轻或消失。临床意义:
11、局限性湿啰音,提示该处的局部病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张等。两侧肺底湿啰音,多见于心衰所致的肺淤血。两侧肺野满布湿啰音,多见于急性肺气肿或严重支气管肺炎。解剖学:人体解剖学之膝关节考点汇总膝关节有股骨、胫骨和髌骨构成。膝关节主要结构总结:(1)半月板:由2个纤维软骨板构成,垫在胫骨内、外侧髁关节面上,半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板:呈“C”字形,前端窄后部宽,外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板:呈“O”字形,外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用:有加深关节窝,缓冲震动和保护膝关节的功能。(2)翼状襞:在关节腔内,位于髌骨下方的两侧,含有脂肪的邹襞,填充关节腔。作用:增大关节稳固性
12、,有缓冲震动的功能。(3)髌上囊和髌下深囊:位于股四头肌腱与骨面之间。作用:具有减少腱与骨面之间相互摩擦。(4)加固关节的韧带:前后交叉韧带:位于关节腔内,分别附着于股骨内,侧髁与胫骨髁间隆起。作用:防止股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带:位于膝关节外侧稍后方。起于:股骨外侧髁;止于:腓骨小头。作用:从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带:位于膝关节的内侧偏后方。起于:股骨内侧髁;止于:胫骨内侧髁。作用:从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带:位于膝关节的前方,为股四头肌腱延续部分。起于:髌骨;止于:胫骨粗隆。作用:从前方加固和限制膝关节过度屈。膝关节的运动特点:(1)当膝关节完全伸直时,胫骨髁间隆起
13、与股骨髁间窝嵌锁,侧副韧带紧张,除屈伸运动外,股胫关节不能完成其他运动。(2)当膝关节屈时,股骨两侧髁后部进入关节窝,嵌锁因素解除,侧副韧带松弛,股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。(3)膝关节运动时,半月板可发生位移,屈膝时向后移,伸膝时向前移;小腿旋转时半月板随股髁位移,一侧滑向前,另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时,股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝,如踢球动作,半月板退让来不及,可发生挤压伤或破裂。(4)膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间,在承受负荷和参与运动中易于损伤,股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积,可提高关节的稳固性和减少压强。诊断
14、学之心脏杂音是医疗卫生事业单位招聘考试中常考的知识点之一。心脏杂音病变杂音性质二尖瓣关闭不全心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音相对性二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的吹风样杂音二尖瓣狭窄的特征性杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音三尖瓣关闭不全胸骨左缘第4/5肋间或剑突附近,高调、吹风样和全收缩期杂音三尖瓣狭窄胸骨左缘第4/5肋间或剑突附近,舒张期隆隆样杂音伴震颤, 吸气时增强,呼气时减弱主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音主动脉瓣狭窄动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全乐音样杂音听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样发热的发生机制是医疗卫生事业单
15、位招聘考试中常考的知识点之一。发热的发生机制在正常情况下,人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少,则出现发热。1.致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。(1)外源性致热源外源性致热源的种类甚多,包括各种微生物病原体及其产物,如细菌、病毒、真菌及支原体等炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统,使其产生并释放内
16、源性致热源,通过下述机制引起发热。(2)内源性致热源又称白细胞致热源,如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点,使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多。另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。2.非致热源性发热常见于以下几种情况:(1)体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病:如瘢癎持续状态、甲状腺功能亢进症
17、等。(3)引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病、心力衰竭等。网状结缔组织、脂肪组织是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容1.网状结缔组织(1)分布骨髓、淋巴结、肝、脾等造血器官和淋巴器官。(2)结构特点由网状细胞、网状纤维和基质构成。(3)功能具有吞噬和防御能力。2.脂肪组织(1)分布皮下、肠系膜、大网膜、心外膜、肾周围。(2)结构特点大量脂肪细胞和少量的疏松结缔组织及小血管。(3)功能具有储存脂肪、保湿、支持和缓冲能力。软骨组织是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容1.软骨组织概述结构特点由软骨细胞和细胞间质构成。软骨内一般没有血管,
18、其营养主要依靠软骨膜内的血管供应。软骨的外面(关节软骨的表面除外)都覆盖了一层致密结缔组织膜,称为软骨膜。软骨膜作用含有丰富的毛细血管和神经。起营养和保护作用,对软骨的生长与修复也有重要作用。软骨细胞位于基质的小腔内,具有分泌产生基质和纤维的能力。软骨膜间质根据不同纤维成分,软骨分为三种:透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。2.透明软骨形态:新鲜状态呈蓝色半透明;分布:肋软骨、关节面软骨、喉和气管软骨;结构:基质中主要含胶原纤维。3.弹性软骨形态:新鲜状态时略带黄色、不透明;分布:耳廓、会厌软骨;结构:与透明软骨相似,主要区别大量的弹性纤维,互相交织成网。富有弹性,有利运动。4.纤维软骨形态:新鲜状
19、态时不透明的乳白色;分布:椎间盘、关节盘、关节盂、半月板、肌腱或韧带与骨连接处;结构:基质中含有较多成束的胶原纤维,相互平行或交叉排列;功能:支持、连接、保护作用。骨组织的结构是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容1.骨组织概述结构:由骨细胞和细胞间质构成。是体内最坚硬的结缔组织,是构成人体骨的主要成分。2.骨组织的结构(1)细胞:按形态与功能可分为:骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。功能:具有产生细胞间质,造骨和破骨的作用;具有调节血钙浓度的作用。(2)细胞间质 基质:由有机物和无机物组成。 纤维:主要是胶原纤维和基质中有机成分。纤维成束很规则的分层排列,每层纤维与基
20、质结合在一起成为骨板。骨质的结构是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容骨质的结构根据骨质的结构,分布和功能,可分为骨松质、骨密质1.骨松质由杆状或片状的骨小梁(骨板)互相交织成网状面构成。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力方向和张力方向一致。分布:长骨的骨骺部,扁骨、短骨的内部。2.骨密质分布:骨的表层,长骨的骨干特点:抗压、抗扭曲能力强,与四肢强有力的杠杆运动有关。构造:由规则而成层紧密排列的骨板构成。长骨干的骨板排列而分为四种形式。外环骨板:位于骨干的外周,由多层骨板与骨的表面平行排列而成。内环骨板:位于骨髓腔的周围,由几层不甚完整的骨板与骨髓腔面平行排列。哈佛
21、氏骨板:位于内、外环骨板之间,是骨干起支持作用的主要部分,由多层呈同心圆状排列的骨板所围成的圆筒状结构。骨板中央有一纵行的小管,成为哈佛氏管,是血管和神经通路。哈佛氏系统又称骨单位。间骨板:是一些形态不规则的骨板,位于哈佛氏系统之间,是旧的哈佛氏骨板被吸收后所残留的部分。福尔克曼氏管:横穿骨板的管道,横穿内环骨板通过骨髓腔内,是血液和神经通过。致密结缔组织是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容(一)致密结缔组织概述1.分布肌腱、韧带、真皮眼球结膜、肌肉表面的深筋膜等。2.结构特点大多数是胶原纤维和少数弹性纤维构成。纤维排列紧密,排列方向与肌肉牵拉方向一致,根据纤维
22、的排列分为规则和不规则致密结缔组织。(二)规则致密结缔组织结构特点主要由紧密而平行排列的胶原纤维组成,纤维之间少量的基质相连接。纤维排列方向与承受的牵拉方向一致。细胞少,主要夹在纤维素之间的成纤维细胞,通常为腱细胞。如腱细胞损伤时,再生能力强。(三)不规则致密结缔组织结构特点纤维来互相交织,纤维的排列方向多与器官所承受机械力和张力的方向一致。疏松结缔组织是医疗卫生事业单位招聘人体解剖学考试中常考的知识点之一。梳理相关内容(一)疏松结缔组织简介1.结构特点细胞和纤维成分较少,基质较多。纤维排列疏松并织成网,适应各方向的张力。2.分布及功能各器官之间、组织之间、细胞之间。具有支持、连结、营养、防御
23、、保护和修复创伤等功能。(二)疏松结缔组织细胞成分包括成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、浆细胞。1.成纤维细胞是疏松结缔组织中的主要细胞之一;分布广,数量多。功能具有合成蛋白质,形成纤维和基质的功能。如局部受到损伤时,成纤维细胞参与创面愈合。2.肥大细胞分布于小血管的周围,可产生肝素和组织胺。功能肝素具有抗疑血作用;组织胺能使毛细血管扩张和管壁通透性增大,有利于细胞物质交换。(1)巨噬细胞分布广,数量多,结构与成纤维细胞基本相似。功能具有吞噬异物、衰老的细胞碎片和细菌、病毒病原体的作用。(2)浆细胞分布消化管和呼吸道的结缔组织中。细胞少见,慢性炎症时可增多。功能合成和分泌免疫球蛋白,具有重要的防
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