事业单位医疗招聘医学基础复习题(五).doc
《事业单位医疗招聘医学基础复习题(五).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《事业单位医疗招聘医学基础复习题(五).doc(76页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、事业单位医疗招聘医学基础复习题(五)关节分为哪些类型?在肌肉收缩的牵拉下,骨沿着关节轴所规定的轨迹进行移位运动,关节起着枢纽的作用。关节的运动轴取决于关节面的形态,一般通过关节头的中心,假设三个互相垂直的水平冠状轴、水平矢状轴和垂直轴,关节头的形态是一定形态的线段围绕某个轴旋转所产生的轨迹,因此,根据关节头的形态将关节分为下列几种:(1)一轴性关节a.滑车关节(屈戍关节):关节头呈滑车状,关节窝正中生有矢状方向的嵴,与关节头的沟相对应。仅能沿水平冠状轴做屈、伸运动,手的指间关节属于此型。屈时两骨互相靠拢,角度变小;伸时两骨离开,角度增大。有的滑车关节关节头的滑车两端大小不一,关节窝上的嵴呈螺旋
2、线状,叫做蜗状(螺旋)关节,其运动轴为斜冠状轴,运动方向为从外下向内上的斜线,即屈时偏向内侧,伸时偏向外侧,肘关节属此类型。b.车轴关节:关节头呈圆型面,关节窝常与韧带相连形成环形,形同车轴与轴承,环枢正中关节和桡尺近侧关节属之。它仅能循长轴(垂直轴)做旋转(回旋)运动,旋内时骨的前面转向内侧,反之骨的前面转向外侧叫做旋外。在上肢手背转向前方叫旋前,反之手背转向后方恢复标准姿势时叫旋后。(2)二轴性关节a.椭圆关节:关节头为椭圆球面,关节窝为椭圆形凹面,如桡腕关节。此关节可沿水平冠状轴(长轴)做屈伸运动,又可沿水平矢状轴(短轴)做收展运动。内收时向正中面靠拢,外展时则远离正中面。此外,还可进行
3、两轴交替的环转运动,即运动整体呈圆锥形轨迹。b.鞍状关节:相对两骨的关节面都是马鞍形,二者互为关节头和关节窝,可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。(3)多轴性关节a.球窝关节:关节头为球面,关节窝为球形凹,可以通过球心设无数个轴(直径),因此能做任何方向的运动。一般以三个互相垂直的典型轴来理解它的运动,即沿水平冠状轴的屈伸活动,沿水平矢状轴的收展运动以及沿垂直轴的旋内旋外运动。一般的球窝关节的关节头大而关节窝浅(如肩关节),其运动幅度较大;如果关节窝深,包绕关节头的1/2以上时,则其运动度受限,叫做杵臼关节(如髋关节)。b.平面关节:相对两骨的关节面接近于平面,实际可理解为巨大球体
4、或球窝的一小部分,故也属多轴关节。但一般它们的关节囊坚固且紧张,只能做范围很小的微动。腕骨间、跗骨间和椎间关节属于此型。此外,两个或两上以上结构独立的关节,运动时必须互相配合才能完成的,叫做联合关节,如两侧的下颌关节和椎间关节等。以上是针对关节分为哪些类型这个问题做的总结诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,我们通过具体病例诊断学习肺炎的知识,下面我们来看一下病例摘要:男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。门诊给口服先锋霉素止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5至40,病后纳差,
5、睡眠不好,大、小便正常,体重无变化。既往体健,无药物过敏史。个人史家族史无特殊。查体:T 39, P 100次/分, R20次/分, BP 120/80mmHg。急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未及,病理反射未引出。实验室检查:Hb 140g/L, WBC 12109/L, N 82%, L 18%, PLT 180109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:左叶肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是:(1) 病史
6、中急性起病,着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2) 左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音。(3) 血WBC增高,中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断(1)其它类型肺炎 干酪样肺炎:呈低热,痰中易找到结核杆菌;葡萄球菌肺炎:痰呈脓性量多,培养葡萄球菌阳性;革兰阴性杆菌肺炎:常为院内获得性感染,痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿 早期不易鉴别诊断,但随病程进展会咳出大量浓臭痰。(3)肺癌 多见于中年以上人群,病程长,感染中毒症状不重。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:(1)X线胸片,可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。4.治疗原则(1)抗菌药物
7、治疗 首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。(2)对症支持治疗。诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,我们通过具体病例诊断学习肺癌的知识,下面我们来看一下病例摘要:男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘液,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检
8、查装修情况。查体: T 37,P 82次/分, R 20次/分,BP 124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,气管居中,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。辅助检查:Hb 120g/L, WBC 8.1109 /L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。分析步骤:1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:支气管肺癌(原发性)。其诊断依
9、据是:(1)老年男性,有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。(2)有持续2个月的刺激性咳痰史,及近期咯血史,伴有右胸闷痛。(3)右上肺可闻局限性干啰音,此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。2.鉴别诊断(1)肺炎,起病急骤,有畏寒发热等症状。(2)慢性气管炎,持续时间久,抗菌药物一般有效。(3)肺结核,年轻时患病较多,病灶密度高,有时可有钙化点或有空洞,或有纤维包膜,边界清楚。3.进一步检查(1)胸部CT片 进一步鉴别,并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况,提供治疗依据。(2)纤维支气管镜及活检,协助诊断。(3)痰脱落细胞检查,或癌胚抗原(CEA)检测,供诊断参考。(4)腹部B超,除外肝转移,提供
10、治疗参考。4.治疗原则(1)手术切除,如病人情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。(2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等,综合治疗。诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,我们通过具体病例诊断学习胆囊结石的知识,下面我们来看一下病例摘要:女,49岁,因反复发作性右上腹痛半年,于2002年1月6日入院。患者半年前因一次油腻饮食后,诱发右上腹剧烈疼痛,继而发热,黄疸,伴恶心、呕吐而住附近医院,经输液、抗炎,对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主,有时仍感到右上腹隐痛不适,时轻时重,但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好,食欲可,无明显消
11、瘦,大便色黄、成形,1次/日,小便色清。平素体健,20年前曾行“输卵管结扎”,无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体:T 36.4, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颈未见异常,双乳未及药品数据肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝、脾或包块,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。辅助检查:Hb 120g/L,WBC4.7109/L。B超提示,胆囊7.0cm2.7cm大小,囊内可见多个小强回声光团,后方有声影,最大者直径约0.5c
12、m。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。分析步骤:1.诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石,胆囊炎。其诊断依据是:(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适,表面有慢性刺激和炎症。(3)腹部B超所见。2.鉴别诊断犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用,胆囊结石的诊断已不困难,但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石 半年前发作时并有黄疸,可能是胆囊小结石排入胆总管引起,为“继发”性,但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。3.进一步检查(1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)
13、内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。4.治疗原则(1)开腹检查,胆囊切除术。或腹腔镜探查,胆囊切除术。(2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石),必要时行经胆囊管胆道造影检查,确定无胆结石后,不作胆道探查。诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识,下面我们来看一下病例摘要:女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿,1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)(+),尿RBC
14、和WBC情况不清,间断服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。查体:T 36.8, P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:Hb 11
15、2g/L, WBC8.8109/L,N 72%,L 28%,PLT 240109/L;尿蛋白(+),WBC 01/HP,RBC 1020/HP,颗粒管型01/HP,24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156mol/L,Alb36g/L.分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:慢性肾小球肾炎其诊断依据是:(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。(2)血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。2.鉴别诊断(1)高血压病肾损害 有
16、高血压病病史,尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白),常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等,临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周),而肾炎病程短(不会超过1年),有自愈倾向。3.进一步检查(1)腹部B超 可见双肾正常大小。(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查 以除外高血压眼底变化。(4)肾活检 一般不做,诊断困难时考虑。4.治疗原则(1)一般治疗 注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。(2)积极控制高血压 首选利尿和ACEI类药物。总结中枢免疫器官和组织(初级淋巴器官),具体内容如下:一、骨髓血细胞和免疫
17、细胞发生和成熟的场所,是机体重要的中枢免疫器官。(一)骨髓的结构与造血微环境骨髓位于骨髓腔中,分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓具有活跃的造血功能,由造血组织和血窦构成。造血组织主要由基质细胞和造血细胞组成。基质细胞包括网状细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞等。(二)骨髓的功能1.各类血细胞和免疫细胞发生的场所。骨髓多能造血干细胞在骨髓微环境中首先分化为髓样祖细胞和淋巴样祖细胞,前者进一步分化成熟为粒细胞、单核细胞、树突状细胞、红细胞和血小板;后者则发育为各种淋巴细胞(T细胞、B细胞、NK细胞)的前体细胞。2.B细胞分化成熟的场所。骨髓产生各种淋巴细胞的祖细胞及前体细胞,一部分入胸腺,发育为成熟
18、T细胞,另一部分在骨髓内继续分化为成熟B细胞或自然杀伤细胞(NK细胞)。成熟的B细胞和NK细胞最后迁移并定居于外周免疫器官。3.体液免疫应答发生的场所。(1)骨髓是发生再次体液免疫应答的主要部位。记忆性B细胞在外周免疫器官受抗原刺激后被活化,随后可经淋巴液和血液返回骨额,在骨髓中分化成熟为浆细胞,产生大量抗体(主要为lgG),并释放至血液循环。(2)在脾脏和淋巴结再次免疫应答,其抗体产生速度快,但持续时间相对较短;而在骨髓所发生的再次免疫应答,则持久地产生大量抗体,成为血清抗体的主要来源。因此,在这点意义上说,骨髓既是中枢免疫器官,又是外周免疫器官。二、胸腺胸腺是T细胞分化、发育、成熟的场所。
19、胚胎第20周发育成熟,是发生最早的免疫器官。青春期以后开始生理性萎缩。(1)胸腺的结构:皮质(主要是未分化成熟T细胞)和髓质(大量胸腺上皮细胞和少量较成熟T淋巴细胞)。(2)胸腺微环境:胸腺细胞(未成熟T细胞)和胸腺基质细胞(胸腺上皮细胞,是构成微环境最重要的组分)(3)胸腺的功能:1.T淋巴细胞分化成熟的场所。在独特的胸腺微环境作用下,经过复杂的选择性发育(阳性选择和阴性选择)过程,90%以上的胸腺细胞死亡,而只有少部分胸腺细胞最终分化发育成为成熟的功能性CD4T细胞或CD8T细胞,并获得自身免疫耐受和MHC限制性抗原识别能力。发育成熟的初始T细胞进入血循环,定位于外周淋巴器官。若胸腺发育不
20、全或缺失,可导致T细胞缺乏和细胞免疫功能缺陷,缺乏T细胞,极易反复发生病毒性和真菌性感染,甚至死亡。2.免疫调节胸腺基质细胞所产生的多种细胞因子和胸腺肽类分子,不仅能促进胸腺细胞的分化发育,对外周免疫器官和免疫细胞也具有调节作用。3.自身耐受的建立和维持胸腺基质细胞表面表达的自身抗原肽-MHG复合物引发阴性选择,启动细胞程序性死亡,导致自身反应性T细胞克隆消除,形成自身耐受。若胸腺基质细胞缺陷,阴性选择机制发生障碍,出生后易患自身免疫病。常考知识点:免疫器官的分类。例题:(多选题)免疫系统是人体对抗外界致病因素最重要的保护系统,以下是属于中枢免疫器官的是( )A.胸腺B.脾C.骨髓D.脊髓【答
21、案】AC。解析:中枢免疫器官是胸腺和骨髓,外周免疫器官是脾和全身淋巴结。诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,我们通过具体病例诊断学习高血压病的知识,下面我们来看一下病例摘要:男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父
22、亲死于高血压病。查体: T 36, P80次/分, R 18次/分, BP 145/95mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。实验室检查: Hb 135g/L, WBC 6.0109/L,N 70%, L 30%, PLT 205109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。分析步骤:1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:高血压病级,因为病例摘要中检查资料不全,故尚难确定危险度分层。其诊断依据是:(1)病史中有间断头晕、头痛,曾测血压高于正常,患者男性和吸烟是危险因素,有高血压卫生资格考试网家族史。(2)查体血压14
23、5/95mmHg,达到级高血压的标准,腹部未闻及血管杂音。(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。2.鉴别诊断需与继发性高血压鉴别,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等,继发性高血压均可查到引起高血压的原因,不难鉴别。3.进一步检查(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查,必要时做超声心动图检查。(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化,有助于诊断和治疗。4.治疗原则(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等,适于患者高血压病的全过程。(2)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 事业单位 医疗 招聘 医学 基础 复习题
限制150内