事业单位医疗招聘临床学复习题(十六).doc
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1、事业单位医疗招聘临床学复习题(十六)医疗卫生招聘考试临床医学知识:稳定型心绞痛的相关知识 临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定,均由劳累诱发,发作特点无明显变化,属于稳定劳累性心绞痛。 1.稳定型心绞痛的症状表现 (1)部位 主要在胸骨体中段或上段,之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 (2)性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症
2、状缓解。 (3)诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而 而不在下午引起心绞痛。 (4)持续时间 疼痛出现后常逐步加重,然后在35分钟内渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。 (5)缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 2.稳定型心绞痛的检查方法 (1)静息时心电图 (2)心绞痛发作时心电图 (3)心电图负荷试验 (4)心电图连续监测医疗卫生招聘考试临床医学知识:白血病的早
3、期症状、晚期症状以及复发症状 (1)白血病患者早期症状 贫血:常常为白血病的首发症状。 发热:半数以上的患者以发热为早期表现。 原因不明无痛肿大:大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大。 出血:白血病以出血为早期表现者近40%。 头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状。 (2)白血病患者晚期症状 心脏:大多数表现为心肌白血病浸润,出血及心外膜出血,心包积液等。 肾脏:白血病有肾脏病变者高达40%以上。 骨与关节:骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一,ALL多见。 口腔:齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5,严重者整个齿龈可极度增生,肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 皮肤:可有特异性和
4、非特异性皮肤损害二种,前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等,多见于成人单核细胞白血病,后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 胃肠系统:表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 其他:子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。 (3)白血病患者复发症状 一般儿童和青少年患者的复发比较急,老年和一部分青年患者复发时起病比较缓慢。 白血病复发时的主要症状是细胞的增生及浸润。非特异性病变一般是出血和组织营养不良及坏死、继发感染。细胞的增生与浸润通常发生在骨髓和其他造血组织中,会减少正常的红系细胞、与巨核系细胞。淋巴组织因为被白
5、血病细胞浸润,后期会出现淋巴结肿大。 白血病的复发症状通常先是骨髓中白血病细胞(也就是原始细胞)比例升高,超过5%为复发倾向,超过20%确定复发;随着骨髓白血病细胞比例上升,血常规会出现异常,如:白细胞升高、贫血、血小板减少、出现幼稚细胞等;再进一步发展才会出现症状,如:贫血、出血、乏力、发热、肝脾淋巴结肿大等。 总之白血病病情复杂多变,但通过治疗及精心护理,对于减轻病人痛苦,预防并发症,防止病情加重恶化是非常必要的。医疗卫生招聘考试临床医学知识:从中医和西医两个角度看胃溃疡分类 临床医学知识是医疗考试的重要考查内容。 胃溃疡是生活中常见的一种胃部疾病,胃溃疡的发生会给患者带来很多的痛苦。 一
6、、中医分类: 1.实火型溃疡:多为烧灼痛或辣痛,伴有稍胀。有的有饥饿感,有的进食即吐。 2.湿热型溃疡:口渴不欲饮,口甜或口臭。小便黄、大便有的泻有的大便表面伴有柏油状物。 3.虚寒型溃疡:平时食少便溏,胸腹胀闷、四肢倦怠。疼痛部位压着舒服些,遇冷时痛则加剧。 4.血瘀型溃疡:有的在胃及十二指肠溃疡破裂出血前,手心及中上焦有低热感。 5.气滞型溃疡:剑突下多为胀痛或上腹窜痛。呃气或放屁后舒服些。 6.阴虚型溃疡:舌多红嫩无苔、剑突下多隐隐作痛或灼热痛,平时治疗时对凉性药物及热补花物敏感性强。 7.胆汁倒流型溃疡:痛多为烧灼感、有饿痛感。 二、西医分类: 1.多发性溃疡:一般胃溃疡病例只有一个溃
7、疡,如果出现23个同时存在溃疡即称为多发性溃疡。 2.边缘溃疡:这种胃溃疡是在胃或十二指肠手术后易发生,溃疡多位于吻合口,呈圆形成椭圆形溃疡症。 3.巨大溃疡:如果胃部溃疡直径大于2.0厘米,医学上称为巨大溃疡。 4.应激性溃疡。这是由于外伤、颅脑部疾患、严重感染、大手术或者药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。 5.复合性溃疡。十二指肠与胃同时发生溃疡症状称为复合性溃疡。 6.胰源性溃疡。主要是因为患者胃窦部、十二指肠的G细胞增生,从而分泌出大量的胃泌素,引起多发性、难治性消化性溃疡。 正确的区分胃溃疡的类型对治疗有极大的帮助。医疗卫生招聘考试临床医学知识:糖尿病
8、常用治疗药物汇总 糖尿病是一种终身疾病,很难彻底治愈,糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类: 1. 口服降血糖药 磺脲类主要是促进胰岛细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。最早使用的这类药物是D860(甲苯磺丁脲)为第一代磺脲类,它在体内发挥作用的时间短;第二代有优降糖,其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了达美康、美吡达、克糖利、糖适平等。后两者的降血糖作用都比D860强,口服后90%由肾脏排出。而糖适平95%通过肝脏经胆道从粪便排出,仅5%从尿排出,故此类药有胃肠
9、道反应及肝功能损害等副作用。 双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收,增加组织对葡萄糖的利用,从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍,但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。 -葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药,有拜糖平,它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶,使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓,从而起到降血糖作用。 胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。 2. 胰岛素 普通胰岛素:由动物胰腺提取的胰岛素,可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药,不宜长期使用。 基因工程胰岛素:由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成,其结构、化学及生物特
10、性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比,不易引起过敏反应和营养不良。 低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N。优泌林N):通过基因重组技术,利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素,为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病,治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用,使作用出现快而维持时间长。 中性可溶性人胰岛素(诺和灵R。优泌林R):又称中性人短效胰岛素,结构与天然的人胰岛素相同,可减少过敏反应,避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2 仅几分钟,因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。 双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素,诺和灵30R,诺和灵50R,优泌林30R):为可溶性
11、胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液,以诺和灵30R为例,含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。 门冬胰岛素(诺和锐):为一快速作用的胰岛素类似物,与人胰岛素相比,其氨基酸发生了改变,阻断了胰岛素之间的相互作用,使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收,迅速发挥降糖作用,不需在之前很久就注射,提高了治疗的灵活性。 3、中药 中药降糖作用不如西药,但中药改善患者临床症状,控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确,常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等,中成药有玉泉丸、消渴丸(注意:其中含格列本脲),参芪降糖片等。医疗卫生招聘考试临床医学知识:过敏性支气管
12、哮喘的危害和治疗 过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。 危害: 细胞免疫力较弱的人群主要是小儿、老人、伤病者,因此过敏性哮喘多是在幼年发病,体弱多病的老人和病人也是过敏性哮喘、咳嗽的多发人群。临床上很容易将过敏性哮喘、咳嗽误诊为感冒病毒引起的支气管炎,反复用消炎或化痰药进行改善,这也是为什么许多哮喘、咳嗽的病人反复发作、常年不见好转的原因所在。过敏性哮喘是一种严重危害人类健康的疾病,发作时患者呼吸困
13、难,夜不能寐,日常的饮食起居都会受到影响,长此以往还会出现失眠、心力衰竭、肺炎等并发症。 治疗: 1.避免接触过敏原:避免已经证实或可疑的刺激物或变应原,是治疗哮喘的重要措辞。 2.减敏疗法:对无法避免的吸入性变应原可用本法。 3.急性发作应急措施(包括哮喘持续状态的治疗)应迅速缓解支气管痉挛,改善肺通气功能,控制感染。 (1)茶碱类:一般情况下可口服氨茶碱片剂。重度发作时,可静脉注入。 (2)肾上腺素能兴奋剂:皮下注射1%肾上腺素(每次0.01ml/kg)可使症状迅速缓解,或用1:100溶液雾化吸入。 (3)抗组胺药:伴过敏性鼻炎 、荨麻疹和血管神经性水肿者可选可,但剂量不宜过大,会有一定的
14、副作用。 (4)镇静剂和祛痰剂。 (5)纠正水、电解质及酸碱平横紊乱。 (6)控制感染:哮喘患者呼吸道引流不畅易招致继发感染,故必须给予抗生素,特别是对控制哮喘持续状态极为重要。 (7)吸氧:用于严重缺氧患者,浓度以40%为宜,流量45ml/分,使paco2;保持在9.3 kpa以止,需与支气管扩线剂配合应用。 (8)机械通气。 4.预防发作:色甘酸二钠是一种非激素类抗炎药,可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质,对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用,可用干粉或定量雾化吸入器吸入,每日3-4次。主要用于预防哮喘发作。医疗卫生招聘考试临床医学知识:癫痫与年龄相关的病因汇总 癫痫相关知识是医疗临床
15、医学知识常考到的重要内容。之前我们学习了“癫痫发作的类型及其症状”以及“癫痫综合征的类型及其表现”。 1.生后第1周: 围生期缺氧 围生期外伤(常为颅内出血) 婴儿中枢神经系统感染 大脑畸形 低血钙 低血糖 其他婴儿代谢异常 2.生后第2周: 婴儿中枢神经系统感染 颅内感染并发电解质紊乱 低血钙 核黄疸 大脑畸形 3.生后第3周至3个月 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染后硬膜下积液 大脑畸形 4.生后4个月至2岁 热性惊厥 中枢神经系统感染 早期中枢神经系统损罟后遗癫痫 脑血管病变:动脉阻塞、静脉血栓 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 5.310岁 良性外侧裂癫痫(功能障碍的易感作用) 原发性
16、全身型癫痫(功能障碍的易感作用) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 头部外伤 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 中枢神经系统感染 中枢神经系统中毒(铅等) 6.1120岁 原发性全身性癫痫(功能障碍的易感作用) 头部外伤 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 中枢神统系统感染(包括脑寄生虫病) 脑动静脉畸形 7.2140岁 外伤 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 脑动静脉畸形 8.4160岁 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 头部外伤 脑血管疾病(包括血管炎) 9.60岁以上 脑动脉硬化和(或)脑血管疾病 颅内肿瘤:原发性或转移性 头部外伤 代谢
17、障碍性疾病 但是,据统计60%70%的癫痫患者用目前的检查手段不能发现病因。医疗卫生招聘考试临床医学:六个字快速记钾代谢异常的病因 首先要了解钾离子在体内的分布:钾离子98%分布在细胞?液中,2%分布在细胞外液中,正常血清钾的浓度3.55.5mmol/L指的也就是细胞外液中的钾离子浓度,所谓的高钾低钾也是指细胞外液中的钾离子浓度偏高亦或者偏低。了解了钾离子在体内的分布,就很容易理解高钾血症以及低钾血症的病因了,记住六个字:摄入、排出、分布,就能轻而易举记住低钾血症和高钾血症的病因了。医疗卫生招聘考试临床医学:儿科高频考点点拨之生理性病症 在卫生考试临床的考题中,有一些常考的儿科考点,其实其中有
18、些考点是有规律可循的。 【单选题】 新生儿病理性黄疸的特点是( )。 A.生后24小时内出现黄疸 B.足月儿2周内消退 C.早产儿34周内消退 D.血清胆红素810mg/dl E.血清结合胆红素1mg/dl左右 【答案】A。解析:考查新生儿病理性黄疸特点,需掌握生理性黄疸、病理性黄疸的区别。其余四项描述均为新生儿生理性黄疸的特点。 【单选题】女,3个半月。混合喂养,腹泻2个月,排便56次/日,稀或糊便,无脓血,食欲好。面部湿疹,体重5.8kg。最可能的诊断是( )。 A.迁延性腹泻 B.慢性腹泻 C.感染性腹泻 D.饮食性腹泻 E.生理性腹泻 【答案】E。解析:考查生理性腹泻的表现。生理性腹泻
19、多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。 教育于祯妮点拨:通过以上两道真题我们可以总结一下,第一题考查“生理性黄疸”、“病理性黄疸”区别,第二题考查“生理性腹泻”。其实由于小儿生理及心理发育的特殊性,有很多“生理性”的“病症”,而这些恰好是小儿的特殊之处,与成人的不同点,所以常作为儿科的高频考点出现。这些是在内科、外科无法涉及考查到的小儿特有的病症,而且常是人体重要系统相关的疾病。同样的,如“生理性体重下降”等等。 这种类型题目的考查形式比较多变,可以出单选题、多选题、名词解释、简答题,有的甚至病例题。单选题和名词解释
20、出现概率较高,教育于祯妮提醒考生要全面掌握这样的内容,才能把分得全,这些知识点作为考前重点复习的对象。医疗卫生招聘考试临床医学知识:癫痫综合征的类型及其表现 因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征,被认为是症状性癫痫,但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。 1.大田原综合征(Ohtahara syndrome) 发病于小婴儿,半数以上发病在生后1个月以内。发作形式表现为角弓反张姿势的强直痉挛发作。 2.婴儿痉挛(West综合征) 发病于l岁以内。以强直痉挛发作为特点。表现为快速头前屈,弯腰,两臂前伸或屈肘,双手握拳,下肢屈至腹部。 3.Lennox-Gastaut综合征 起病于17岁,35岁
21、为高峰。同一病儿有多种发作形式,包括强直发作、不典型失神发作。失张力发作及肌阵挛发作。智力进行性衰退。 4.良性中央回发作 具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫,发病于313岁,以5l0岁为高峰。非常局限的部分性运动发作,以一侧口角及手抽动为主,多在或仅在人睡后发作。智力不受影响,青春期后自愈。 5.儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 39岁发病,首发症状多为进行性获得性失语,失语为运动性言语(表达和重复)障碍,听读感觉性失语和命名困难,其他智力和学习能力无任何影响,2/3有多动症,75%的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。部分患儿癫痫可先于失语出现,约30%的患儿无癫痫
22、发作。预后良好,1015岁癫痫停止,1/2的患儿数月数年言语困难恢复。多数于成年期言语恢复,只20%遗有些许言语障碍。6岁后发病预后好。 6.额叶癫痫 从新生儿至成人均可发病。发作短暂,起始和终止皆突然,发作多呈丛集性和多于夜间发作,表现为多种多样的奇异的运动性动作和复杂部分性发作,常见似有目的的自动症,多有继发性全身发作。也可以表现为姿势性发作。 7.颞叶癫痫 主要发病于青少年期(1020岁)。临床表现:口及消化道的自动症;具有自主神经症状的单纯部分性发作,如腹部气向上冲;特殊感觉异常,如嗅、听幻觉或错觉;情感、认知、记忆功能障碍发作。 8.枕叶癫痫 可发病于儿童及成人。从视觉先兆开始,如半
23、侧视野(有时为全视野)黑?、闪光、光幻视,以及视错觉。而后双眼及头向对侧偏转,全身强直或强直阵挛发作。 不同的癫痫综合征需要按照分类使用不同的治疗方法。错误的分类和治疗通常无效,且有可能会导致病情加重。医疗卫生招聘考试临床医学知识:癫痫发作的类型及其症状 癫痫发作是多种病因引起的。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0,年发病率为28.8/ 10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 1.强直阵挛发作:特征为突然丧失意识,伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期),呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫
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