事业单位医疗招聘临床学复习题(十一).doc
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1、事业单位医疗招聘临床学复习题(十一)传染病学重点:霍乱的鉴别诊断 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识-霍乱的鉴别诊断。 霍乱的鉴别诊断 1. 非O1群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻,鉴别主要依靠粪便细菌学检查。 2.急性细菌性胃肠炎 急性细菌性胃肠炎包括副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌、致病性和产肠毒素性大肠杆菌等引起。由于细菌在食物中产生肠毒素,人进食后即发病。本病起病急骤,同食者常集体发病。且往往是先吐后泻,排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。 3.病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎常由人轮状病毒、诺沃克等病毒引起。患者一般有发热,除腹
2、泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。大便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。 4.急性细菌性痢疾 典型急性细菌性痢疾患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便,易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便,需与轻型霍乱鉴别,主要依靠粪便细菌学检查。 例题: 男性,43岁,头晕,腹胀,剧烈腹泻米泔水样便伴呕吐1天。无腹痛,无里急后重。查:疲倦面容,皮肤、唇舌干燥,眼窝内陷。血压80/60mmHg。应首先进行如下何种检查来进行初步诊断? A.便常规 B.尿常规 C.取粪便标本立即进行直接悬滴检查 D.取耳血立即进行直接悬滴检查 E.碱性蛋白胨水接种 正确答案:E传染病学重点:霍乱的诊断 复习医疗
3、考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识-霍乱的诊断。 霍乱的诊断 霍乱流行地区,在流行季节任何有腹泻和呕吐的患者,均应疑及霍乱可能,因此均需作排除霍乱的粪便细菌学检查。凡有典型症状者,应先按霍乱处理。 1.霍乱的诊断标准 有下列之一者,可诊断为霍乱。 (1)有腹泻症状,粪便培养霍乱弧菌阳性。 (2)霍乱流行期间,在疫区内有典型的霍乱腹腹泻和呕吐症状,迅速出现严重脱水,循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌,但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验,滴度4倍上升者可诊断。 (3)疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者,可诊断为轻型霍乱。 2.疑似诊断具有
4、以下之一者 (1)具有典型霍乱症状的首发病例,病原学检查尚未肯定前。 (2)霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史,并发生泻吐症状,而无其他原因可查者。疑似患者应进行隔离、消毒,作疑似霍乱的疫情报告,并每天做粪便培养,若连续2次粪便培养阴性,可作否定诊断,并作疫情订正报告。 例题: 霍乱病人发病后最先出现的常见症状是? A.呕吐 B.腹泻 C.腹痛 D.畏寒发热 E.肌肉痉挛性痛 正确答案:B传染病学重点:霍乱的病理生理 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识-霍乱的病理生理。 霍乱的病理生理 1.水和电解质紊乱 霍乱患者由于剧烈的呕吐与腹泻,体内水和电解质大量丧失,因而导致脱
5、水和电解质紊乱。严重脱水患者可出现循环衰竭。若纠正失水不及时,休克时间过长,能进一步引起急性肾衰竭。虽然霍乱患者丢失的液体是等渗液体,但其中含钾的量为血清钾的46倍。而钠和氯则稍低于血清,因此补液治疗时,在有尿的情况下应及时补钾。否则严重低血钾可导致心律失常;亦能引起肾小管上皮细胞变性,进一步加重肾衰竭。 2.代谢性酸中毒 由于腹泻丢失大量碳酸氢根。此外,失水导致的外周循环衰竭,组织因缺氧进行无氧代谢,因而乳酸产生过多可加重代谢性酸中毒。急性肾衰竭,不能排泄代谢的酸性物质,也是引起酸中毒的原因。 例题: 霍乱对机体的影响最重要的是? A.严重脱水 B.严重酸中毒 C.心功能不全 D.急性脑水肿
6、 E.严重败血症 正确答案:A传染病学重点:霍乱的病程分期 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识-霍乱的病程分期。 霍乱的病程分期 (1)吐泻期 以剧烈的腹泻开始,继而出现呕吐。一般不发热,仅少数有低热。 腹泻 腹泻是发病的第一个症状,其特点为无里急后重感,多数不伴腹痛,排便后自觉轻快感。少数患者有腹部隐痛,个别病例可有阵发性腹部绞痛。 呕吐 一般发生在腹泻之后,不伴恶心,多为喷射性呕吐。呕吐物初为胃内食物,继而为水样,严重者亦可呕吐“米泔水”样物,与粪便性质相似。轻者可无呕吐。 (2)脱水期 由于剧烈的呕吐与腹泻,使体内大量水分和电解质丧失,因而出现脱水、电解质紊乱和代
7、谢性酸中毒,严重者出现循环衰竭。本期病程长短,主要决定于治疗是否及时和正确与否。一般为数小时至23天。 脱水 可分轻、中、重三度。轻度脱水,可见皮肤黏膜干燥,皮肤弹性力差,一般约失水1000ml,儿童7080mL/kg体重;中度脱水,见皮肤弹性差,眼窝凹陷,声音轻度嘶哑,血压下降和尿量减少,丧失水分30003500ml。儿童80100ml/kg体重;重度脱水,则出现皮肤干皱,没有弹性,声音嘶哑,并可见眼眶下陷、两颊深凹、神志淡漠或不清的“霍乱面容”。出现循环衰竭和酸中毒者,若不积极抢救,可危及生命。 循环衰竭 是严重失水所致的失水性休克。临床表现:当血容量明显减少后,出现四肢厥冷,脉搏细速、甚
8、至不能触及,血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足,脑缺氧而出现意识障碍,开始为烦躁不安,继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。传染病学重点:霍乱的病程分期 尿毒症酸中毒 临床表现为呼吸增快,严重者除出现库斯莫尔呼吸外,可有神志意识障碍,如嗜睡、感觉迟钝甚至昏迷。 肌肉痉挛 这是呕吐、腹泻使大量的盐丧失,严重的低血钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛。临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。 低血钾 腹泻使钾盐大量丧失,血钾可显著降低。临床表现为肌张力减弱,膝反射减弱或消失,腹胀,亦可出现。 (3)恢复期或反应期 腹泻停止,脱水纠正后多数患者症状消失,尿量增加,体力逐步恢复。但亦有少数病例由于血循环的改善,残留于肠
9、腔的内毒素被吸收进入血流,可引起轻重不一的发热,一般患者体温高达3839,持续13天后自行消退。 例题: 关于霍乱的叙述错误的是? A.属于烈性传染病 B.人类是霍乱弧菌的唯一易感者 C.痊愈后,少数病人可长期带菌 D.病后的免疫力短暂 E.接种霍乱死菌苗可增强人群的特异性免疫力 正确答案:D传染病学重点:霍乱流行病学 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 霍乱流行病学 1.传染源 患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多,极易污染环境,是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。 2.传播途径 本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播
10、,以经水传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。 3.人群易感性 人群普遍易感。新疫区成人发病多,而老疫区儿童发病率高。感染霍乱弧菌后是否发病取决于机体特异和非特异的免疫力。 4.流行特征 (1)地区分布 两型弧菌引起的霍乱均有地方性疫源地,印度素有“人类霍乱的故乡”之称,印度尼西亚的苏拉威西岛则是ELTor弧菌的疫源地,每次世界大流行都是从上述地区扩散而来。 2.季节分布 我国发病季节一般在511月,而流行高峰多在710月。 3.流行方式 有暴发及迁延散发两种形式,前者常为经水或食物传播引起暴发流行,多见于新疫区,而后者多发生在老疫区。传染病学重点:霍乱病原学 复习
11、医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 霍乱病原学 霍乱弧菌属弧菌科弧菌属。为革兰氏染色阴性弧菌。菌体短小,弧形或逗点状,运动活泼。能发酵蔗糖和甘露糖,不发酵阿拉伯胶糖,皆与霍乱多价血清发生凝集。对营养要求简单,在普通蛋白胨水中生长良好。最适酸碱度为pH7.27.4,最适生长温度为37。由于对酸非常敏感而对碱耐受性大,可与其他不易在碱性培养基上生长的肠道菌相鉴别。两个生物型有相同的抗原结构,均属OI群霍弧菌,可分为小川、稻叶和彦岛等三个不同的血清型。本菌能产生外毒素性质的霍乱肠毒素,可引起患者剧烈腹泻。自然突变也是本菌的特性之一,埃尔托生型表现尤为明显。古典生物型的致病性一般
12、强于埃尔托生物型。本菌对各种常用消毒药品比较敏感,一般易于杀灭。 霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔经胃到小肠。此菌对胃酸十分敏感,因而多数被胃酸杀死,只有那些通过胃酸屏障而进入小肠碱性环境的少数弧菌,在穿过小肠粘膜表面的粘液层之后,才粘附于小肠上皮细胞表面并在这里繁殖,同时产生外毒素性质的霍乱肠毒素,引起肠液的大量分泌,结果出现剧烈的腹泻和反射性呕吐。传染病学重点:细菌性痢疾病原学 复习医疗卫生招聘考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 细菌性痢疾病原学 1.痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺氏菌属 (Shi-yella),革兰氏染色阴性,无动力,在普通培养基上生长良好。适宜于低
13、温潮湿的环境,对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。 2.根据生物化学反应及抗原组成分成4群:A群包括志贺氏志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌 (8个血清型),C群包括鲍氏志贺氏菌(15个血清型),D群为索氏(宋内氏)志贺氏菌。 3.各群均可产生内毒素,志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素,因此,所致临床症状较重。20世纪末,志贺氏菌感染少见,中国某些地区仍有流行;弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位,且易转成慢性,排菌时间长;索氏志贺氏菌感染有增高的趋势,但感染较轻。传染病学重点:细菌性痢疾流行病学 复习医疗卫生招聘考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 细菌性痢疾流行病学 1.
14、传染源 痢疾病人和带菌者是传染源,轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。 2.传播途径 传播途径以粪、口感染为主,病原体随粪便排除后,通过手、苍蝇、食物和水经口感染,卫生习惯不良的小儿易患本病。还可通过生活接触传染,即接触患者和带菌者的生活用具。 3.易感人群 小儿慢性菌痢多具潜隐性、非典型性和迁延性,不易被发现,故易在小儿群体中流行。人被感染后免疫力不持久,可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。医疗卫生招聘考试:小儿年龄分期考点总结 临床医学包含的科目主要为内科学、外科学、儿科学、妇产科学,其中很多的知识点还是以记忆为主,在这里就总结下小儿年龄分期的
15、相关知识点。 儿童生长发育是一个连续渐进的动态过程,为便于掌握,故在实际工作中将小儿年龄分期认为分割为七期。 1.胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止,共40周。此期,胎儿完全依靠母体生存,故如果母亲妊娠期间受外界不理因素影响,都可能影响胎儿的正常生长发育,导致流产、畸形或宫内发育不良等。 2.新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。此期生理调节和适应能力不够完善,是发病率高、且病死率高的时期。 3.婴儿期:自出生到1周之前为婴儿期。此期是生长发育极其旺盛的阶段,是第一生长发育高峰。但各系统的生长发育仍不完善,主要的是消化系统。另外此期,婴儿抗感染能力弱,易发生感染和各种传染性疾病。 4
16、.幼儿期:自1岁至满3周之前为幼儿期。智能发育较快,但识别能力较差。 5.学龄前期:自3周岁至6-7岁入学前为学龄前期。体格发育速度减慢,处于稳步增长状态,而智能发育更加完善,具有较大的可塑性。 6.学龄期:自入小学始(6-7岁)至青春期前为学龄期。除生殖系统外,其他系统均已接近成人,是接受文化系统的较好时期。 7.青春期:青春期年龄范围一般从10-20岁,女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。但个体差异较大,同时此期生殖系统迅速发育,为人体的第2次生长高峰。医疗卫生招聘考试:小儿补液考点总结归类 小儿补液在儿科中是相对比较难的内容,但在医疗招聘考试中也是相对重要的部分。那么小儿补
17、液到底该怎么补才对呢。在这里,先把小儿补液的步骤说一下,只要按照步骤进行补液,那么就不会出现差错。 第一步要先定量,也就是判断脱水程度 轻度脱水:指失水量(%)10%(100120ml/kg);精神状态淡漠,昏睡,昏迷;皮肤/黏膜极干燥,弹性极差;前囟/眼窝深度凹陷;无泪,无尿,有休克症状。 判断出小儿是轻、中或重度脱水后,按照脱水的程度计算出需要补的液体总量: 轻度脱水补90-120 ml/kg/d 中度脱水补120-150ml/kg/d 重度脱水补150-180ml/kg/d。 第二步定液判断脱水的性质 首先判断是低渗、等渗还是高渗性脱水,主要就是看钠盐的量是多少。 低渗性脱水:血Na+1
18、50mmol/L 再根据脱水的性质来决定补什么液,如等渗性脱水补2:3:1液,指的是补2份的生理盐水,补3份的糖,再补1份的碱也就是碳酸氢钠液。按照以上规则,三种脱水的补液方法是: 低渗性脱水:补4:3:2液 2/3张 等渗性脱水:补2:3:1液 1/2张 高渗性脱水:补1:2液 1/3张 若休克扩容2:1等张含钠液 第三步为定速。 定速要求遵循以下原则:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢。 定速分为三个阶段 1.扩容阶段(针对重度脱水): 量:20ml/kg;速度:20ml/kg.h。30-60分钟内输完。 2.快速补液阶段 量:总量的1/2减去扩容量;速度:8-10ml/kg.h。8-12小时滴
19、入。 3.维持补液阶段 余下量:总量的1/2;速度:5ml/kg.h。12-16小时或输注. 通过以上3步方法,就可以确定小儿脱水后的补液量,用什么液,以及用多快的速度来补,希望这样的方法能够对考试的考生有所帮助。临床传染病学知识:恙虫病的预防 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 恙虫病的预防 1.消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。 2.切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1%2%敌敌畏,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1溶液
20、以2025ml/m2计算渍洒地面。 3.个人防护 避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液,以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗,进入重疫区的人员,可服强力霉素0.10.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。 例题: 关于恙虫病的预防措施中下列哪项是错误的? A.消灭传染源主要是灭鼠 B.患恙虫病者不必隔离,接触不必检疫 C.切断传播途径的措
21、施为改善环境卫生除杂草,消灭恙螨孳生地 D.在流行区野外工作者应做好个人防护 E.及时接种疫苗 正确答案:E临床传染病学知识:恙虫病的治疗 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 恙虫病的治疗 1.一般治疗 患者应卧床休息,多饮水,进流食或软食,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂,重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状,有心衰者应绝对卧床休息,用强心药、利尿剂控制心衰。 2.病原治疗 强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.10.2,单剂一次服或分2次服;四环素、氯霉素均每天2g,分4次服。退热后剂量减半,续服710天。若加TMP0.1g,一日2次
22、,疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答,故不宜早期短疗程治疗,以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用,应予慎重。 例题: 以病原治疗为主的传染病是? A.乙型脑炎 B.流行性出血热 C.恙虫病 D.水痘 正确答案:C临床传染病学知识:伤寒的并发症 复习医疗考试,需要掌握临床医学知识,帮助梳理传染病学的知识。 伤寒的并发症 1.肠出血 为常见并发症,发生率约2.4%15%,多见于病程第23周可从大便隐血至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕,脉快;大量出血时热度骤降,脉搏细速,体温与脉搏曲线呈交叉现象,并有头晕,
23、面色苍白,烦躁,冷汗,血压下降等休克表现。有腹泻者并发肠出血机会较多。病程中随意起床活动,饮食中含固体及纤维渣滓较多,过量饮食,排便时用力过度以及治疗性灌肠等均可为肠出血诱因。 2.肠穿孔 此为最严重的并发症,发生率约1.4%4%,多见于病程第23周。肠穿孔常发生于回肠末段,但亦可见于结肠或其他肠段;穿孔数目大多为1个,少数23个,也有报告多达13个者。肠穿孔的表现为突然右下腹剧痛,伴有恶心,呕吐,冷汗,脉细数,呼吸促,体温与血压下降,经12小时后腹痛及其他症状暂时缓解。不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象,表现为腹胀,持续性腹痛,腹壁紧张,广泛压痛及反跳痛,肠鸣音减弱至消失,腹腔内有游离液体,
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