国内临床药学的现状及发展.ppt
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1、国内临床药学的现状及发展1现在学习的是第1页,共32页前前言:言:临临床床药药学学是是医医药药结结合合、探探讨讨药药物物临临床床应应用用规规律律、实实施施合合理理用用药药的的一一门门药药学学分分支支学学科科。它它主主要要通通过过药药师师进进入入临临床床,运运用用药药学学专专业业知知识识,协协助助医医师师提提出出个个体体化化给给药药方方案案,并并监监测测患患者者的的整整个个用用药药过过程程,从从而而提提高高药药物物治治疗疗水水平平,最最大大限限度度地发挥药物的临床疗效。地发挥药物的临床疗效。2现在学习的是第2页,共32页 我国的临床药学萌芽于我国的临床药学萌芽于2020世纪世纪6060年代年代初
2、期;初期;在在19641964年全国药剂学研究工作经验交年全国药剂学研究工作经验交流会上,汪国芬、张楠森等药学专家首次流会上,汪国芬、张楠森等药学专家首次提出在国内医院开展提出在国内医院开展“临床药学临床药学”工作的工作的建议;建议;2020世纪世纪7070年代末至年代末至8080年代初,一些大型年代初,一些大型综合性医院根据各自的条件,开展了不同程度综合性医院根据各自的条件,开展了不同程度的临床药学工作。的临床药学工作。3现在学习的是第3页,共32页20多年来,我国在临多年来,我国在临床药学的理论研究和实践方床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩,为面都取得了一定的成绩,为合理用药和提
3、高医疗质量作合理用药和提高医疗质量作出了应有的贡献出了应有的贡献但与快速发展的医药事业的要求相比,但与快速发展的医药事业的要求相比,还有很大的差距,特别是临床药师制度的建还有很大的差距,特别是临床药师制度的建立和实施方面需要不断地改进和完善。立和实施方面需要不断地改进和完善。4现在学习的是第4页,共32页一、我国临床药师工作的现状一、我国临床药师工作的现状在在这这短短短短的的20年年里里,尽尽管管我我国国临临床床药药学学发发展展存存在在政政策策支支持持滞滞后后、缺缺乏乏教教育育支支撑撑、临临床床药药学学研研究究不不足足等等诸诸多多问问题题,但但还还是是获获得得了了长长足足的的进进步步,主主要要
4、表表现现在在以以下下几几个个方方面:面:5现在学习的是第5页,共32页1、医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持政部门政策和管理上的支持如如1981年年,国国家家卫卫生生部部批批准准了了12家家重重点点医医院院作作为为全全国国临临床药学试点单位;床药学试点单位;1982年年,卫卫生生部部在在颁颁布布的的全全国国医医院院工工作作条条例例及及医医院院药药剂工作条例剂工作条例中列入了临床药学内容中列入了临床药学内容;1989年年,国国家家教教委委批批准准原原华华西西医医科科大大学学在在国国内内率率先先试试办办临临床药学本科专业床药学本
5、科专业,培养正规的临床药师培养正规的临床药师1991年年,国国家家卫卫生生部部在在医医院院分分级级管管理理文文件件中中首首次次规规定定了了三三级医院必须开展临床药学工作,并作为医院考核指标之一。级医院必须开展临床药学工作,并作为医院考核指标之一。6现在学习的是第6页,共32页2002年月,国家卫生部和国家中医药管理局颁年月,国家卫生部和国家中医药管理局颁布了布了医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定,明确,明确“临床药临床药学工作应面向患者,在临床诊疗活动中实行医药结学工作应面向患者,在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方合。临床药学专业技术人员应参与
6、临床药物治疗方案设计,建立重点患者药历,实施治疗药物监测,案设计,建立重点患者药历,实施治疗药物监测,逐步建立临床药师制度逐步建立临床药师制度”,从而在政策法规上,从而在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。目标。7现在学习的是第7页,共32页2、初步建立了适合临床药学工作的药学人才教、初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式育及培养模式从从20世世纪纪80年年代代初初期期开开始始,我我国国已已陆陆续续开开展展了了多多种种形形式式的的临临床床药药师师教教育育。在在学学历历教教育育方方面面,原原华华西西医医科科大大学学药药学
7、学院院和和大大连连医医学学院院分别试办了五年制本科临床药学专业。分别试办了五年制本科临床药学专业。8现在学习的是第8页,共32页1999年年,国国家家卫卫生生部部颁颁布布了了医医院院药药师师规规范范化化培培训训大大纲纲(试试行行),规规定定在在两两阶阶段段共共年年的的最最后后年年培培训训中中,须须进进行行临临床床知知识识培培训训,参参加加临临床床科科室室实实习习,包包括查房、会诊和病案讨论。括查房、会诊和病案讨论。教教育育部部面面向向21世世纪纪教教学学内内容容的的课课程程体体系系改改革革项项目目临临床床药药学学课课程程体体系系与与内内容容的的研研究究已已完完成成并并组组建建了了临临床床药药学
8、学课课程程群群,教教材材临临床床药药学学各各论论也也已已出出版版发发行。行。此此外外,多多项项改改革革药药学学教教育育、培培养养临临床床药药师师的的计计划划也也正正在在紧紧锣锣密密鼓鼓开开展展之之中中,上上海海复复旦旦大大学学药药学学院院、第第二二军军医医大大学学、四四川川大大学学华华西西医医学学中中心心都都准准备备开开办办临临床药学硕士研究生班。床药学硕士研究生班。9现在学习的是第9页,共32页因此,国内已初步建立了学历教育与在职药师因此,国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育双轨并行的教育及培养模式,特别是临床继续教育双轨并行的教育及培养模式,特别是临床药师的学历教育正处于转折或突破阶
9、段。药师的学历教育正处于转折或突破阶段。在继续教育方面,各种在继续教育方面,各种临床药师的培训班和临床药临床药师的培训班和临床药学新进展学习班如雨后春笋,学新进展学习班如雨后春笋,并逐步规范化和制度化,为并逐步规范化和制度化,为大批药学技术人员传授了临大批药学技术人员传授了临床药学的新知识和新技能,床药学的新知识和新技能,对医院在职药师从事临床药对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。学工作起到了积极作用。10现在学习的是第10页,共32页3、临床合理用药,临床药师参与临床合理用药,临床药师参与决策得到重视决策得到重视近年来,合理用药的观念得到了药学界内外近年来,合理用药的观念得到了药学
10、界内外的普遍认可,不论是药学专业期刊还是公众媒体,的普遍认可,不论是药学专业期刊还是公众媒体,都对合理用药表现出前所未有的热情。从近年发都对合理用药表现出前所未有的热情。从近年发表的文献内容看,国内临床药师已从调查临床用表的文献内容看,国内临床药师已从调查临床用药和分析处方开始,逐步参与临床的药物治疗,药和分析处方开始,逐步参与临床的药物治疗,如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药师下临床等工作。特别是在药不良反应监测和药师下临床等工作。特别是在药师下临床方面,国内临床药师总结并实践了多种师下临床方面,国内临床药师总结并实践了多种参
11、与临床的模式。参与临床的模式。11现在学习的是第11页,共32页随随着着国国外外“药药学学服服务务”理理念念的的提提出出,国国内内药药学学界界的的同同行行也也纷纷纷纷响响应应,进进行行了了广广泛泛的的探探讨讨和和实实践践,“药药学学服服务务”(pharmaceuticalcare,)这这一一译译名名,逐逐渐渐获获得得越越来来越越多多药药学学工工作作者者的的首首肯肯。这这是是由由于于药药学学服服务务更更加加明明确确和和系系统统地地体体现现了了包包括括临临床床药药学学在在内内的的医医院院药药学学的的本本质质,即即本本着着负负责责的的态态度度为为患患者者提提供供完完整的药学技术服务。整的药学技术服务
12、。12现在学习的是第12页,共32页二、我国临床药师工作中二、我国临床药师工作中存在的问题存在的问题1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定定2、临床药学工作尚未完全得到医院领导、医生、临床药学工作尚未完全得到医院领导、医生、护师的普遍认可和支持护师的普遍认可和支持3、医院药师的知识、能力结构不尽合理,与临医院药师的知识、能力结构不尽合理,与临床药师的要求差别较大床药师的要求差别较大13现在学习的是第13页,共32页我我国国2001年年修修订订的的药药品品管管理理法法和和2002年年公公布布的的药药品品管管理理法法实实施施条条例例,都都没没有有就就“
13、开开展展临临床床药药学学工工作作及及临临床床药药师师的的岗岗位位、职职责责”提提出出要要求求,直直到到2002年年1月月21日日,卫卫生生部部、国国家家中中医医药药管管理理局局发发布布医医疗疗机机构构药药事事管管理理暂暂行行规规定定,其其中中第第十十六六条条才才对对此此做做了了相相应应的的规规定定。该该文文件件虽虽有有一一定定权权威威性性,但但是是暂暂行行,且且内内容容又又不不够够明明确确、详详细细和和完完备备,因因此此在在实实际际工工作作中中很很难难操操作作。例例如如,具具体体哪哪一一年年、哪哪一一级级医医院院应应开开展展哪哪些些方方面面的的临临床床药药学学工工作作?没没有有开开展展的的应应
14、承承担担哪哪些些责责任任?文文件件中中并并未未明明确确规规定定;再再如如,提提出出逐逐步步建建立立临临床床药药师师制制,但但“逐逐步步”应应当当怎怎样样理理解解?临临床床药师到底如何配置?诸如此类的问题,该文件都无具体要求。药师到底如何配置?诸如此类的问题,该文件都无具体要求。1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定14现在学习的是第14页,共32页2、临床药学工作尚未完全得到医院领导、医生和临床药学工作尚未完全得到医院领导、医生和护师的普遍认可护师的普遍认可多多年年来来,由由于于受受传传统统观观念念的的影影响响,药药师师的的工工作作主主要要局局限
15、限在在采采购购、供供应应、保保管管药药品品、调调剂剂、制制剂剂、药药品品检检验验等等方方面面。临临床床药药师师工工作作在在医医疗疗机机构构虽虽有有不不同同程程度度的的开开展展,但但因因业业务务的的局局限限,总总体体上上没没有有得得到到医医院院领领导导、医医师师、护护师师及及病病人人的的认认可可。医医师师对对临临床床药药师师的的工工作作认认识识相相对对模模糊糊,态态度度比比较较审审慎慎,虽虽然然对对临临床床药药学学服服务务有有需需求求,但但是是对对可可能能受受到到的的权权威威挑挑战战却却较较为为担担心心;同同时时,他他们们对对临临床床药药师师的的服服务务能能力力也也表表现现出出一一定定的的怀怀疑
16、疑,故故对对临临床床药药学学服服务务项项目目只只愿愿意意有选择性地接受。有选择性地接受。15现在学习的是第15页,共32页在我国目前特定的条件下,在我国目前特定的条件下,医院药学服务工作能否有效开医院药学服务工作能否有效开展并不单单取决于临床药师,展并不单单取决于临床药师,而是更多地取决于医院管理层而是更多地取决于医院管理层对药学服务的认识程度和重视对药学服务的认识程度和重视程度,取决于医院开展药学服务的管理体制程度,取决于医院开展药学服务的管理体制和管理机制,依靠临床医师和护师对临床药师工作和管理机制,依靠临床医师和护师对临床药师工作的热情支持和密切配合。只有充分调动包括临床药的热情支持和密
17、切配合。只有充分调动包括临床药师、医师、护师在内的各级各类工作人员开展药学师、医师、护师在内的各级各类工作人员开展药学服务的积极性与主动性,才能更好地推进药学服务服务的积极性与主动性,才能更好地推进药学服务工作。工作。16现在学习的是第16页,共32页3、医院药师的知识、能力结构不尽合理,与临床药师的医院药师的知识、能力结构不尽合理,与临床药师的要求差别较大要求差别较大长长期期以以来来,我我国国药药学学教教育育以以化化学学模模式式设设置置课课程程,专专业业培培养养目目标标主主要要为为提提供供药药品品、保保证证药药品品质质量量、从从事事药药品品检检验验等等方方面面工工作作输输送送人人才才,仅仅仅
18、仅具具备备初初步步的的药药品品研研发发能能力力,从从根根本本上上忽略了药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。忽略了药学服务和药学实践以及药物在临床中对人体的作用。然然而而在在这这些些人人才才中中,无无论论是是专专业业知知识识还还是是临临床床经经验验都都相相对对缺缺乏乏和和不不足足,加加之之多多年年来来药药师师一一直直围围绕绕着着药药房房、药药品品转转,知知识识更更显显得得老老化化、陈陈旧旧;且且与与医医护护人人员员的的共共同同语语言言不不多多,以以致致难难以以更更大大程程度度地地进进行行沟沟通通与与交交流流,为为患患者者提提供供药药学学咨咨询询服服务务的的能能力力自自然然也也达达不不
19、到到应应有有的要求。的要求。还还有有,某某些些医医院院的的临临床床药药学学工工作作至至今今仍仍停停留留在在实实验验室室研研究究阶阶段段,仅仅满满足足于于发发表表一一些些论论文文,开开展展必必要要的的信信息息咨咨询询工工作作。正正是是由由于于专专业业知知识识和和能能力力结结构构不不合合理理,使使得得部部分分药药师师存存在在一一定定的的畏畏难难心心理理,不不愿愿或或不不敢敢进进入入临临床床从从事事深深层层次次的的用用药药服服务务工作。工作。17现在学习的是第17页,共32页三、我国临床药学的发展及几点建议三、我国临床药学的发展及几点建议、进一步切实有效地推行临床药师制度进一步切实有效地推行临床药师
20、制度为更好地推行临床药师制度,不仅要对制度的建立做为更好地推行临床药师制度,不仅要对制度的建立做出规定,还要对制度的实施进行监控和跟踪检查。为确保出规定,还要对制度的实施进行监控和跟踪检查。为确保临床药师制度能够有效地贯彻落实,建议从以下几个方面临床药师制度能够有效地贯彻落实,建议从以下几个方面着手:着手:1、主管部门要引起足够的重视。、主管部门要引起足够的重视。2、针对全国医疗机构各自发展的特点,、针对全国医疗机构各自发展的特点,按计划、有步骤按计划、有步骤地实施建立临床药师制度的规划。地实施建立临床药师制度的规划。3、建立相关的配套制度:在具体推行过程中建立各级、建立相关的配套制度:在具体
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